Reconstrucción de pezón y areola

Hay tantas decisiones que deben tomarse durante y después del cáncer de mama. Puede parecer la elección de la reconstrucción, y especialmente la construcción del pezón y la areola es baja en el tótem, al menos en relación con los tratamientos para el cáncer de mama que pueden salvar su vida, pero estas terapias reconstructivas son una forma de restaurar su vida. Son, al menos, una forma de sentirse lo mejor posible después del tratamiento.

Visión general

La primera elección con reconstrucción comienza con su elección de cirugía; ya sea que tenga una lumpectomía o mastectomía, ya sea que tenga una reconstrucción inmediata o retrasada, u opte por no realizar ninguna reconstrucción.

Dependiendo de la ubicación de su cáncer, usted podría ser candidato para una mastectomía con preservación del pezón. Este procedimiento es cada vez más común y tiende a tener un alto índice de satisfacción, y las mujeres que tienen este enfoque informan una mejor calidad de vida. No todos los cirujanos realizan o se sienten cómodos con este enfoque, y es posible que deba considerar una segunda opinión en un centro de cáncer más grande si es algo que desea considerar.

Si no se realiza una mastectomía con preservación del pezón, la decisión final implica elegir la reconstrucción del pezón y la aureola.

Pros y contras

Al igual que con muchas de las elecciones que ha tomado con su cáncer de seno, hay una serie de ventajas y desventajas que deben considerarse al elegir la reconstrucción del pezón y la areola. No se debe tomar una decisión correcta e incorrecta, solo la decisión correcta para usted personalmente.

Los profesionales

Las ventajas de la reconstrucción del pezón y la areola son, básicamente, que la apariencia de su seno es lo más cercana posible al aspecto antes de su diagnóstico de cáncer de seno.

Los contras

También hay desventajas de someterse a la reconstrucción del pezón. Estos pueden incluir

• El simple hecho de que esta reconstrucción es un procedimiento quirúrgico más. Esto conlleva los riesgos de anestesia general, tiempo de recuperación adicional y, potencialmente, cicatrices adicionales (en el sitio de la nueva aureola / pezón, y en el sitio del donante si se usa un injerto).
• La reconstrucción del pezón puede prolongar el proceso de "seguir adelante con su vida".
• Una "estafa" que no se menciona a menudo, pero que no es poco frecuente, es que a algunas mujeres les resulta más incómodo no sufrir despreocupación después de una reconstrucción del pezón y la areola que si no tuvieran la reconstrucción. En una reconstrucción mamaria bien hecha, muchas mujeres disfrutan de no tener que usar un sostén, y la reconstrucción del pezón puede interferir con esa libertad (o pueden recurrir al uso de vendas y cinta adhesiva para cubrir sus nuevos pezones). A diferencia de los pezones "naturales", los pezones reconstruidos tienen una posición y no se retraen. Algunas mujeres se sienten avergonzadas por la elevación persistente de un pezón reconstruido que puede hacer que se vean "excitadas", o al menos frías.

Cronología quirúrgica

Por lo general, la reconstrucción del pezón y la areola se realiza entre tres y seis meses después de la reconstrucción primaria. Esto permite una curación óptima y la disipación de la hinchazón postoperatoria. Sin embargo, el tiempo puede variar considerablemente según la preferencia del cirujano y del paciente, así como las técnicas específicas utilizadas en ambos procedimientos.

Técnicas de Reconstrucción

El primer paso en la reconstrucción consiste en utilizar un injerto de piel o un colgajo para reconstruir el montículo del pezón. A esto le sigue el "tatuaje" cuando el pezón reconstruido se ha curado. A veces, el tatuaje solo se utiliza para crear la apariencia de un pezón, pero sin cirugía adicional.

Reconstrucción de injerto

La técnica de injerto para la reconstrucción del pezón y la areola consiste en extraer la piel de un sitio donante separado del seno reconstruido. Luego, el injerto de piel se adhiere al sitio del pezón y la aureola de nueva construcción.

Los sitios donadores comunes para los injertos de areola incluyen la cicatriz abdominal de una reconstrucción con colgajo, el muslo interno o el pliegue de la nalga. Para los injertos de pezón, los tres sitios de donantes más comunes son el pezón restante del paciente, el lóbulo de la oreja y los labios. En general, el pezón restante del paciente es el sitio donante preferido, ya que proporciona la mejor coincidencia en términos de textura y color de la piel. Sin embargo, en el caso de una mastectomía bilateral (o particularmente pezones pequeños), los otros sitios donantes pueden ser bastante útiles.

Reconstrucción del colgajo

En la técnica del colgajo para la reconstrucción del pezón, el montículo del pezón se crea a partir de un “colgajo” de piel tomada directamente de la piel adyacente al sitio del pezón recién reconstruido. Esta técnica tiene la ventaja de mantener el suministro de sangre intacto, y de limitar cualquier cicatriz al área del nuevo pezón y aureola (en lugar de crear una nueva cicatriz en el sitio del donante, como en un procedimiento de injerto). El procedimiento de colgajo es algo más confiable que el procedimiento de injerto.

Reconstrucción Vía Micropigmentación (Tattooing)

El procedimiento de tatuaje, llamado micropigmentación, generalmente se realiza como la etapa final de una reconstrucción completa de los senos, solo después de que se haya reconstruido el pezón. Este procedimiento se realiza con un equipo que es muy similar a lo que uno podría encontrar en uso en una tienda de tatuajes. Su principal ventaja es que es un procedimiento ambulatorio relativamente rápido y simple que no requiere más que anestesia local y no crea una cicatriz adicional. De hecho, la micropigmentación se puede utilizar para camuflar el color e incluso suavizar la textura de las cicatrices existentes que quedan después del procedimiento de reconstrucción inicial de la mama.

Principalmente, esta técnica se usa para simular el color, la forma y la textura del área que rodea el pezón (llamada areola). Sin embargo, para aquellos pacientes que no desean someterse a una cirugía posterior después de la reconstrucción primaria de los senos, la apariencia del pezón en sí puede recrearse solo con tatuajes. La desventaja obvia de este método es que solo puede crear la ilusión óptica de textura y dimensión, sin ofrecer una proyección del pezón, pero un estudio de 2016 encontró que la pérdida de la proyección del pezón no disminuyó la satisfacción entre las mujeres que tenían esta técnica.

Esta es también la técnica más segura.

En algunos casos, su cirujano puede recomendar el uso de rellenos como Radiesse o Alloderm para mejorar la proyección del pezón. En este caso, también puede ser útil buscar específicamente un cirujano o un técnico de micropigmentación que se especialice en crear la apariencia más realista y tridimensional.

Su cirujano o técnico mezclará varios pigmentos para obtener el color adecuado para complementar sus tonos de piel y / o para que coincida con el pezón restante. Alcanzar los tonos perfectos puede requerir más de una visita, y como con cualquier tatuaje, el pigmento se desvanecerá con el tiempo, lo que requerirá una visita de regreso para un retoque de color.

Riesgos y complicaciones

Primero, existe la posibilidad de que el injerto o el colgajo no puedan sobrevivir en su nueva ubicación. Si esto sucede, será necesaria una cirugía adicional. Además, si se requiere anestesia general, existen los riesgos habituales que la acompañan, junto con los riesgos y posibles complicaciones inherentes a la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, que incluyen: cicatrización desfavorable, sangrado excesivo o hematoma, pérdida de la piel (muerte del tejido), coágulos de sangre, coágulos de grasa, decoloración de la piel o pigmentación irregular, riesgos de anestesia, edema persistente (hinchazón), asimetría, cambios en la sensación de la piel, dolor persistente, daño a estructuras más profundas como nervios, vasos sanguíneos, músculos, pulmones y órganos abdominales, trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas y pulmonares, resultados estéticos insatisfactorios y la necesidad de cirugía adicional.

Para aquellos que reciben radioterapia antes de la reconstrucción, el riesgo de efectos secundarios (necrosis del pezón) es mayor, y es importante hablar con su médico con cuidado si está considerando o si ha recibido radioterapia.

Después de la cirugía, llame a su cirujano inmediatamente si ocurre algo de lo siguiente: dolor en el pecho, falta de aliento, latidos cardíacos inusuales, sangrado excesivo.

Costo

En la mayoría de los casos, la reconstrucción del pezón y la areola se consideran el paso final en la reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía. Por lo tanto, por ley, los costos serían cubiertos por el seguro de una mujer. Sin embargo, siempre debe consultar con su proveedor de seguros los detalles de su cobertura antes de programar cualquier cirugía. Algunos planes de seguro dictan dónde puede ir para la cirugía, así como los tipos específicos de procedimientos que están cubiertos.

Cuidado post operatorio

Después del procedimiento, se colocará un vendaje de gasa no adherente y una cantidad generosa de ungüento en su seno y se mantendrá en su lugar con cinta quirúrgica. El vendaje deberá cambiarse cada pocas horas durante los primeros días. Si ha sido tatuado como parte de su reconstrucción, su tatuaje probablemente rezumará una mezcla de tinta y sangre. Es importante no dejar que el tatuaje se seque, o permitir una fricción excesiva entre la ropa y el tatuaje durante este tiempo.

Debido a la sangre, el color del tatuaje aparecerá mucho más oscuro de lo que será una vez que se haya curado. Durante el período de curación, las costras se formarán y se caerán, revelando el verdadero color del tatuaje. No tire de la costra ni intente quitarla. Si se retira demasiado pronto, la costra se llevará gran parte del pigmento tatuado.

Recuperación y tiempo de inactividad

La reconstrucción del pezón y la areola generalmente es un procedimiento ambulatorio que requiere menos de una hora para completarse. La mayoría de los pacientes tendrán un poco de dolor o molestias leves que pueden tratarse con analgésicos leves y podrán volver a sus actividades normales en unos pocos días.

Al igual que con todos los procedimientos quirúrgicos, es importante comprender que estas pautas pueden variar ampliamente según la salud personal del paciente, las técnicas utilizadas y otros factores variables que rodean la cirugía. En cualquier caso, es importante tener cuidado de no someter los sitios del procedimiento a fuerza excesiva, abrasión o movimiento durante el período de curación. Cualquier dolor severo debe ser reportado a su médico.

Cicatrización y sensación

Si la reconstrucción se realiza solo con tatuajes, no se crea una nueva cicatriz. En el caso de una reconstrucción con colgajo, las pequeñas cicatrices suelen estar dentro de la región del pezón y en su mayoría están ocultas por la reconstrucción de la aureola. Si se usa una técnica de injerto, aparecerá una nueva cicatriz alrededor del perímetro de la nueva aureola. También se crea una cicatriz adicional en el sitio donante.

Independientemente del método utilizado para la reconstrucción, es importante estar preparado para el hecho de que el área del nuevo pezón no tendrá la misma sensación que el pezón del seno restante (o los senos naturales anteriores).

Una palabra de DipHealth

La elección de tener una reconstrucción del pezón o no depende completamente de usted y no hay una manera correcta o incorrecta. Si siente que simplemente ha terminado la cirugía, o no quiere que le molesten otros tratamientos (o pezones que no se retraen), no se sienta obligado a seguir estos "últimos pasos" de la reconstrucción. Y si realmente desea tener una reconstrucción y los amigos o familiares lo están cuestionando, continúe y haga lo que mejor le funcione a usted solo.

Mientras piensa en su viaje con el cáncer de mama hasta el momento, puede sentirse un poco abrumado y cansado. Puede ser un consuelo menor darse cuenta de que el cáncer cambia a las personas de buena manera. Los estudios que analizan el "crecimiento postraumático" en personas con cáncer han encontrado que los sobrevivientes de cáncer no solo aprecian más la vida sino que tienden a ser más compasivos con los demás.

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• Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A., y J. Bevilacqua. Mastectomía ahorradora de pezón y areola para el tratamiento del cáncer de mama. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2016. 11: CD008932.
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