Botox para vejiga hiperactiva en esclerosis múltiple

Los problemas de vejiga en la esclerosis múltiple son comunes y afectan aproximadamente al 80 por ciento de las personas. También tienen consecuencias médicas y psicológicas, ya que pueden causar infecciones del tracto urinario, problemas renales, aislamiento social y una disminución de la autoestima y / o la calidad de vida.

La buena noticia es que existen formas efectivas de manejar este síntoma de EM angustiante e incómodo. Estas terapias incluyen las tradicionales como las intervenciones en el estilo de vida y los medicamentos, así como las no tradicionales como las inyecciones de Botox.

Antes de considerar Botox como una terapia para sus problemas de vejiga relacionados con la EM, es sensato comprender primero los conceptos básicos de cómo funciona la vejiga y cómo se ve afectada por la EM.

Función de la vejiga saludable

En una persona sana, la orina viaja desde los riñones a las vejigas a través de dos tubos llamados uréteres.Una vez que la vejiga lleva alrededor de cuatro a ocho onzas de orina, se expande, lo que provoca que los nervios envíen señales a la médula espinal (que luego le indica al cerebro) que la vejiga debe vaciarse. Este proceso es lo que le da la sensación de que necesita orinar.

Luego, después de encontrar un baño, los nervios del cerebro transmiten señales a la médula espinal para iniciar el reflejo de evacuación. Durante este reflejo, su músculo detrusor (vejiga) se contrae o aprieta para liberar la orina de la vejiga. Al mismo tiempo, el músculo del esfínter externo se relaja para permitir que la orina salga de la vejiga, a través de la uretra y salga del cuerpo.

Disfunción vesical en la esclerosis múltiple

En la esclerosis múltiple, las lesiones bloquean las señales nerviosas en el cerebro y la médula espinal que normalmente controlan el músculo detrusor y el músculo del esfínter externo. Esto puede llevar a tres problemas diferentes de vejiga:

• Problemas de almacenamiento de la vejiga.
• Problemas de vaciamiento vesical.
• Problemas combinados de almacenamiento y vaciado de la vejiga.

Problemas de almacenamiento de la vejiga (vejiga hiperactiva)

En algunas personas con EM, el músculo detrusor puede contraerse (o apretarse) cuando no se supone también (cuando la vejiga está cargando poca orina) haciendo que sienta la necesidad de orinar todo el tiempo. Estos síntomas se conocen como urgencia y frecuencia urinaria. También puede notar que se está levantando por la noche para ir al baño o puede experimentar una pérdida de orina, lo que se conoce como incontinencia de urgencia.

Problemas de vaciado de la vejiga (vejiga sobrellenada)

En otros, el reflejo de vaciado se altera por lo que la vejiga se expande en exceso sin señalar al cerebro ni a la médula espinal que una persona necesita orinar. Esto puede provocar goteo en la orina, vacilación al iniciar la micción o una pérdida incontrolada de orina llamada incontinencia por rebosamiento.

Problemas combinados de almacenamiento y vaciado de la vejiga

Otras personas experimentan una combinación de los dos tipos de problemas de vejiga. En este caso, las lesiones de la esclerosis múltiple en el cerebro y la médula espinal causan problemas de coordinación entre el músculo detrusor y los músculos del esfínter externo, lo que hace que ambos se contraigan al mismo tiempo. Esto atrapa la orina en la vejiga causando urgencia (como la necesidad de orinar repentinamente), vacilación al comenzar a orinar, goteo de orina (muchas personas usan una almohadilla absorbente) o pérdida de orina.

Tratamientos tradicionales para vejiga hiperactiva o espástica en la EM

Si tiene EM y está experimentando síntomas de vejiga hiperactiva (como experimentar un impulso repentino de orinar y orinar con frecuencia), es probable que su neurólogo primero recomiende intervenciones de estilo de vida y un medicamento anticolinérgico.

Las intervenciones comunes en el estilo de vida incluyen limitar el consumo de cafeína y alcohol y evitar los líquidos después de la cena y antes de acostarse. Su neurólogo también puede recomendar que las mujeres usen una almohadilla absorbente o que los hombres usen un catéter de condón para aliviar las preocupaciones de cualquier pérdida de orina durante el día en público.

Los medicamentos anticolinérgicos como Detrol (tolterodine) o Vesicare (solifenacin succinate) pueden ser útiles para reducir los síntomas de la frecuencia, la urgencia y la incontinencia urinarias, aunque pueden causar efectos secundarios desagradables como estreñimiento, somnolencia y sequedad de boca. No se sorprenda, sin embargo, si tiene que probar una pareja antes de encontrar el medicamento que funcione para usted.

Un medicamento más nuevo llamado Myrbetriq (mirabegrón) actúa relajando el músculo que rodea la vejiga, permitiéndole contener más orina. La investigación muestra que es tan eficaz como los aniclinérgicos para reducir la incontinencia urinaria (excepto que no es tan eficaz como Vesicare).

La investigación sugiere que puede ser mejor tolerada, ya que no causa sequedad en la boca, un efecto secundario limitante significativo de muchos anticolinérgicos. Dicho esto, los efectos secundarios comunes de Myrbetriq incluyen dolor de cabeza, síntomas de resfriado, aumento de la presión arterial e infección del tracto urinario.

Botox puede ser el próximo paso si los medicamentos no funcionan

Si continúa teniendo problemas de vaciado de la vejiga relacionados con su EM a pesar de los medicamentos anticolinérgicos, su neurólogo puede recomendar onabotulinumtoxin A (BOTOX), un tratamiento aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la incontinencia de una vejiga hiperactiva.

¿Funciona Botox en el tratamiento de la vejiga hiperactiva en la EM?

Un gran estudio en Urología europea examinó los efectos del Botox en la reducción de la incontinencia en personas con vejiga hiperactiva por EM o por una lesión de la médula espinal. Los resultados del estudio encontraron que después de 12 semanas, los participantes con EM que fueron tratados con Botox experimentaron incontinencia urinaria aproximadamente 1,5 veces menos por día que los participantes con EM que recibieron tratamiento con una inyección de placebo.

Además, el estudio también encontró que los participantes con EM tratados con BOTOX anularon aproximadamente 86 mililitros más de orina que los participantes que recibieron placebo.

Qué esperar durante su inyección de Botox

Su médico primero examinará el interior de su vejiga con un cistoscopio, un tubo delgado con una cámara en el extremo.

Luego, el médico inyectará Botox en el músculo detrusor en varios sitios (alrededor de 30), haciendo que se relaje. Esto permite que la vejiga retenga más orina para que el músculo no se contraiga o apriete todo el tiempo, lo que reduce los síntomas de la urgencia, la frecuencia y la incontinencia urinarias.

Los dos efectos secundarios más comunes de BOTOX son:

• infección del tracto urinario
• Retención de orina en la vejiga.

Para evitar que ocurra una infección de la vejiga como resultado del procedimiento, es muy probable que su médico le recete un antibiótico antes, durante y durante algunos días después del tratamiento con BOTOX.

Además, debido al riesgo de retención urinaria después del tratamiento con Botox, su médico querrá asegurarse de que se sienta cómodo realizando una autocateterización intermitente limpia antes de someterse al tratamiento, ya que este es un efecto bastante común.

De hecho, en el estudio clínico mencionado anteriormente en Urología Europea, aproximadamente el 30 por ciento de los participantes que no habían tenido que someterse previamente a la autocateterización antes de Botox (y la mayoría eran participantes con EM), necesitaban autocateterización para la retención urinaria después del tratamiento con Botox.

Botox también tiene una advertencia en un recuadro por su potencial para causar efectos secundarios graves, incluso mortales, como problemas para tragar, hablar o respirar debido al debilitamiento de los músculos. La toxina botulínica también puede diseminarse a otras áreas del cuerpo y causar una serie de síntomas graves, como debilidad muscular generalizada o problemas de visión. Aunque son poco frecuentes, estas advertencias enfatizan lo importante de tener una conversación cuidadosa y reflexiva con su médico antes de someterse a Botox.

Una palabra de DipHealth

Los problemas urinarios en la EM son comunes, por lo que no se sienta preocupado o avergonzado de hablar con su médico. La buena noticia es que existen varias terapias médicas y de estilo de vida que pueden ayudarlo a controlar los síntomas y las posibles complicaciones, y Botox también es una opción razonable si otras terapias no funcionan.