Reconstrucción de la articulación AC: reparar un hombro separado

Un hombro separado es una afección que hace que la clavícula (clavícula) se separe de su accesorio normal del omóplato. A menudo confundida con una dislocación del hombro, una separación del hombro es una lesión diferente. Las personas que tienen una separación de los hombros suelen causar un golpe y un dolor en la parte superior del hombro. La protuberancia es en realidad causada por el extremo de la clavícula que empuja hacia arriba contra la piel.

Muchas personas con un hombro separado pueden manejar la lesión con tratamientos no invasivos. De hecho, la mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo en que todas las separaciones de tipo I y tipo II pueden manejarse sin cirugía. Las separaciones de hombro tipo I y II son, con mucho, las más comunes, por lo tanto, la intervención quirúrgica se considera solo en una pequeña fracción de estas lesiones.

Existe controversia sobre el manejo de las separaciones de hombro tipo III, mientras que la mayoría de las separaciones de hombro tipo IV, V y VI funcionan mejor con la cirugía. La conclusión es que a la mayoría de las personas les irá bien sin cirugía; Son solo los tipos más severos de hombros separados que terminan necesitando una cirugía para el tratamiento.

Opciones de tratamiento quirúrgico

El objetivo de todos los tratamientos quirúrgicos para una separación del hombro es restablecer la alineación normal del extremo de la clavícula con el borde exterior del omóplato (el acromion). En última instancia, la esperanza es restablecer la alineación de estos huesos, mantenerlos en una posición estable y aliviar el dolor en la articulación acromioclavicular.

Las opciones quirúrgicas primarias incluyen:

Reparación de la junta de CA: La reparación de la articulación acromioclavicular tiene mucho sentido. El aspecto más notable de esta lesión es la ruptura de la articulación, y alinear y mantener la articulación en la posición adecuada tiene mucho sentido. Por lo general, la junta de CA se mantiene en su lugar con placas de metal o pasadores llamados alambres de Kirschner (alambres k). La desventaja de esta cirugía es que no logra abordar el daño del ligamento a los ligamentos fuertes que sujetan el extremo de la clavícula hacia abajo. Además, estos implantes metálicos utilizados para mantener la articulación en posición pueden causar dolor, es posible que deban retirarse, e incluso más preocupante es la posibilidad de que estos implantes puedan migrar. Esto significa que pueden moverse dentro del cuerpo, y hay informes alarmantes de k-alambres colocados en la clavícula que terminan dentro de la cavidad torácica con el tiempo.

Sosteniendo la clavícula hacia abajo: Existen varias técnicas para tratar las lesiones articulares de CA que sujetan la clavícula hacia abajo, algunas con metal, otras con suturas pesadas. La mayoría de las veces, la clavícula se sujeta al proceso coracoideo, un gancho de hueso en la parte frontal del hombro que está justo debajo de la clavícula. Se puede colocar un tornillo de la clavícula en el corocoide, o se pueden envolver los dos huesos firmemente con suturas. El inconveniente de estas técnicas es que generalmente los tornillos deben retirarse y las suturas pueden cortar y fracturar el hueso.

Reconstrucción de ligamentos: La categoría final de opciones es reconstruir los ligamentos que sostienen el extremo de la clavícula en la posición correcta. Hay varias opciones para este procedimiento, ya sea utilizando el propio tejido del paciente o el tejido del donante. Uno de los procedimientos más comúnmente realizados, llamado cirugía de Weaver-Dunn, desplaza uno de los ligamentos principales que se adhiere al acromion hacia el final de la clavícula.Esto mantiene a la clavícula en su posición normal. Otras opciones incluyen la reconstrucción de los ligamentos coracoclaviculares (que se rasgaron cuando se produjo la lesión de separación del hombro) con un tendón de su pierna o un tendón de un donante. El injerto del tendón se envuelve alrededor de la coracoides enganchada y luego en la clavícula.

Mi tratamiento preferido

En la mayoría de las situaciones, prefiero reconstruir los ligamentos dañados. La migración (movimiento) del implante de metal desde la clavícula es preocupante, y la mayoría de los pacientes no quieren una segunda cirugía para la extracción rutinaria de un implante. Además, el procedimiento reconstructivo es el único que aborda el problema principal: los ligamentos desgarrados que sujetan el extremo de la clavícula. Utilizo tejido donante que se envuelve alrededor de la coracoides y se sujeta en la clavícula con tornillos que el cuerpo absorbe con el tiempo. Si bien también es posible usar el tejido de un individuo, en lugar del tejido de un donante, ¡la mayoría de las personas no quieren someterse a una cirugía simultánea en el hombro y en una de sus piernas! Por lo tanto, el tendón del donante es una buena opción y ha funcionado bien en mi experiencia.

Todo lo dicho, otros cirujanos tienen éxito con otras opciones de tratamiento. El hecho de que un cirujano prefiera un tratamiento particular no significa que sea el mejor. Los cirujanos muy bien considerados discuten sobre estos problemas y pueden estar en desacuerdo sobre cuál es la mejor opción. Asegúrese de encontrar un cirujano que tenga experiencia con el tratamiento quirúrgico de un hombro separado cuando tome su decisión.