Cáncer de pulmón durante el embarazo

¿Con qué frecuencia las mujeres embarazadas desarrollan cáncer de pulmón? ¿Las personas pueden recibir tratamiento para el cáncer de pulmón durante el embarazo? ¿Es necesario interrumpir el embarazo? Dado que parece que el cáncer de pulmón en mujeres embarazadas está aumentando, estas son preguntas importantes. Recuerde que cualquier persona con pulmones puede tener cáncer de pulmón.

Cáncer de pulmón en mujeres embarazadas

Muchas personas se sorprenden al escuchar que las mujeres embarazadas pueden desarrollar cáncer de pulmón. La mayoría de las personas asocian el cáncer de pulmón con aquellos que son mayores y han fumado. Sin embargo, ese no es siempre el caso.

El cáncer de pulmón puede ocurrir en adultos jóvenes y, a diferencia de las recientes disminuciones en el cáncer de pulmón en las personas mayores, el cáncer de pulmón en las personas más jóvenes está aumentando. De hecho, para un grupo de personas, la incidencia del cáncer de pulmón es la que más ha aumentado: las mujeres jóvenes que nunca fuman.

Sin embargo, aunque el cáncer de pulmón puede ocurrir durante el embarazo, no es muy común. No estamos seguros de la incidencia real, pero a partir de 2017, hubo menos de 70 casos de cáncer de pulmón en mujeres embarazadas que se habían incluido en la literatura médica.

¿Es diferente el cáncer de pulmón en mujeres embarazadas?

No ha habido suficientes mujeres embarazadas con cáncer de pulmón para hacer estudios a fondo de estos cánceres, pero sabemos que el cáncer de pulmón en adultos jóvenes a menudo es diferente del cáncer de pulmón en adultos mayores, que el cáncer de pulmón en las mujeres puede ser diferente del pulmón el cáncer en los hombres, y que el cáncer de pulmón en los no fumadores a menudo difiere del de los no fumadores. Echemos un vistazo a algunas de estas diferencias.

Los tipos

Se cree que el adenocarcinoma de pulmón, un tipo de cáncer de pulmón de células no pequeñas, es responsable de alrededor del 85 por ciento de los cánceres de pulmón en las mujeres embarazadas. Este es el tipo de cáncer de pulmón que se encuentra con mayor frecuencia en personas jóvenes y nunca fumadoras con la enfermedad.

Por qué puede ser difícil diagnosticar

Una razón obvia por la que diagnosticar el cáncer de pulmón en mujeres embarazadas puede ser difícil es que generalmente intentamos evitar la exposición a la radiación, como las tomografías computarizadas o las radiografías de tórax, durante el embarazo. Sin embargo, otra razón tiene que ver con el tipo más común de cáncer de pulmón que se encuentra en las mujeres embarazadas que se mencionó anteriormente.

Existen dos categorías principales de cáncer de pulmón: cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPNM) y cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP). con el 80 por ciento de los cánceres de pulmón son NSCLC. Los cánceres de pulmón de células no pequeñas se descomponen nuevamente en adenocarcinomas de pulmón (alrededor del 50 por ciento de los CPNM), carcinomas de células escamosas del pulmón (30 por ciento de los CPNM) y cáncer de pulmón de células grandes.

Los cánceres de pulmón de células pequeñas y los cánceres de pulmón de células escamosas tienden a ocurrir cerca de las vías respiratorias grandes. Estos cánceres tienden a causar síntomas tempranos, como tos, infecciones recurrentes debido a obstrucción de las vías respiratorias o tos con sangre. En contraste, los adenocarcinomas de pulmón tienden a crecer en la periferia de los pulmones. Estos cánceres pueden crecer bastante antes de que causen síntomas. Debido a su ubicación, a menudo causan dificultad para respirar lentamente progresiva, que a menudo se produce solo con el esfuerzo. También pueden causar fatiga. Debido a que cierto grado de falta de aire y fatiga es tan común con el embarazo, muchas mujeres primero descartan sus síntomas de cáncer de pulmón por estar relacionados con el embarazo, especialmente si nunca han fumado.

Mutaciones genéticas

Entre los adultos jóvenes, los no fumadores y las mujeres con cáncer de pulmón, hay una mayor incidencia de "mutaciones genéticas procesables". En otras palabras, es más probable que los tumores en personas jóvenes tengan cambios genéticos para los cuales las nuevas terapias dirigidas pueden ser efectivas. Por esta razón, es extremadamente importante que las mujeres que son diagnosticadas durante el embarazo (al igual que todos los adultos jóvenes a quienes se les diagnostica la enfermedad) se realicen perfiles moleculares (pruebas genéticas) en sus tumores. Algunos de estos cambios pueden incluir mutaciones de EGFR, reordenamientos ALK, reordenamientos ROS1 y más.

Diagnóstico

¿Cómo puede diagnosticarse y clasificarse el cáncer de pulmón de manera que minimice la exposición a la radiación del bebé? Hay opciones para las pruebas de cáncer de pulmón en mujeres embarazadas. Pruebas como la MRI no usan radiación y se consideran relativamente seguras durante el embarazo. Se pueden realizar estudios de rayos X, como tomografías computarizadas, cuando sea necesario, si el bebé está protegido de la exposición.

¿Por qué está aumentando el cáncer de pulmón en mujeres embarazadas?

Se cree que la principal razón por la cual el cáncer de pulmón está aumentando en las mujeres embarazadas es que el cáncer de pulmón está aumentando en los jóvenes de todo el mundo. Al mismo tiempo, la edad del primer embarazo está aumentando en los países desarrollados. Parece que la causa va más allá de la exposición al humo de segunda mano, pero las razones precisas nos han eludido en este momento. Sabemos que existe una relación entre el estrógeno y el cáncer de pulmón, pero no estamos seguros de si esto puede jugar un papel, pero no estamos seguros de que esto pueda jugar un papel

Enfrentando el cáncer de pulmón como una mujer embarazada

Un diagnóstico de cáncer de pulmón durante el embarazo puede parecer salir del campo izquierdo. Está esperando escuchar las palabras "es un niño" o "es una niña", no "usted tiene cáncer de pulmón".

Si le han diagnosticado cáncer de pulmón durante el embarazo, hay algunas cosas que debe saber. Las personas han recibido tratamiento durante el embarazo y han dado a luz a bebés sanos. Puede ser sorprendente, pero los tratamientos como algunos tipos de quimioterapia son relativamente seguros para el bebé durante la última parte del embarazo (no durante el primer trimestre).

Gestionando ambos

Ser diagnosticado con cáncer de pulmón durante el embarazo es un poco como caminar sobre una cuerda floja, pero esa caminata puede ser mucho mejor si tiene especialistas que lo ayuden en ambos lados. Es importante encontrar un oncólogo que se sienta cómodo tratando a mujeres embarazadas con cáncer de pulmón. Es posible que necesite obtener una segunda opinión (o una tercera o cuarta). Al mismo tiempo, es importante tener un obstetra que se especialice en embarazos de alto riesgo. Este médico puede ayudarlo a sopesar los riesgos de prematuridad con un parto prematuro con los riesgos de continuar con el embarazo y exponer al bebé a los tratamientos que necesita.

Opciones de tratamiento

La cirugía para el cáncer de pulmón ofrece la mejor opción para una cura para las mujeres con enfermedad en etapa temprana (etapa 1, etapa 2 y etapa 3A). La cirugía torácica se puede realizar en mujeres embarazadas, aunque se requiere atención especial para el seguimiento de ambos pacientes. El abdomen en crecimiento también puede crear desafíos. Al igual que con cualquier tratamiento, el equipo de atención, incluido el cirujano, el oncólogo y el especialista en obstetricia, deberán trabajar juntos para determinar la atención óptima tanto para la madre como para el bebé.

Durante el segundo y tercer trimestre, la quimioterapia no se asocia con un efecto teratogénico, lo que significa que es poco probable que la quimioterapia cause defectos de nacimiento. Existe el riesgo de que los bebés tengan un bajo peso al nacer y un pequeño riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.

Un estudio de 2010 encontró que las metástasis del tumor al bebé ocurrieron el 26 por ciento de las veces. Debido a este riesgo, su obstetra puede considerar darle a su bebé mucho antes de la fecha de vencimiento oficial. En otro estudio, se encontró que para las mujeres tratadas con quimioterapia durante el embarazo, no había metástasis en la placenta o el feto.

En general, se evitan las terapias dirigidas, como Tarceva (erlotinib) para las mutaciones de EGFR durante el embarazo.En los pocos casos en que se usaron tres de estos medicamentos, Tarceva, Iressa (gefitinib) o Xalkori (crizotinib), no hubo evidencia de ningún efecto en el bebé después del parto. Es de destacar que las mujeres más jóvenes (las que pueden quedar embarazadas) tienen muchas más probabilidades que el promedio de tener una mutación específica, y todas deberían tener un perfil molecular (prueba de genes) en sus tumores.

Fertilidad después del tratamiento del cáncer de pulmón

Si desarrolla cáncer de pulmón durante el embarazo, puede preguntarse sobre futuros embarazos. Es cierto que algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar infertilidad y, por lo tanto, estas son preguntas que debe hacer de inmediato si desea tener otro hijo. Hay opciones, como congelar embriones antes de comenzar el tratamiento, que pueden dejar la puerta abierta si desea quedar embarazada en el futuro. En ese momento, se enfrentará a la decisión sobre si está lo suficientemente sano como para llevar a un bebé o si debe considerar un sustituto.

Línea de fondo

El cáncer de pulmón durante el embarazo es cada vez más común. Aunque ciertamente existen muchos riesgos, muchas personas han continuado recibiendo tratamiento y dando a luz bebés saludables. El tratamiento del cáncer de pulmón durante el embarazo depende de cuán avanzado esté usted (la edad gestacional del bebé). y muchos otros factores, como el tipo y la etapa de su cáncer, el perfil molecular y el apoyo social.