Diabetes y embarazo: consejos para mantenerse saludable

La mayoría de los sistemas de órganos principales se forman en el feto en crecimiento durante las primeras siete semanas después de la concepción. Esta fase, cuando algunas mujeres no saben que están embarazadas, se considera el momento más crítico de desarrollo en toda la vida humana. Las primeras semanas de embarazo son especialmente críticas para las mujeres con diabetes.

Las precauciones adicionales que se describen aquí se aplican principalmente a las mujeres con diabetes que quedan embarazadas, en lugar de a las mujeres que desarrollan diabetes gestacional durante el embarazo. Durante el embarazo, la diabetes gestacional no conlleva el mismo riesgo de complicaciones maternas que la diabetes tipo 1 o tipo 2.

¿Cómo deben las mujeres con diabetes prepararse para el embarazo?

Las mujeres con diabetes deben someterse a un examen físico completo antes de quedar embarazadas. Como parte del examen, deben proporcionar a sus médicos un historial médico completo, que incluya la duración y el tipo de diabetes, los medicamentos y suplementos tomados y cualquier historial de complicaciones diabéticas, como neuropatía (daño a los nervios), nefropatía (daño a los riñones), Retinopatía (daño ocular) y problemas cardíacos.

También es importante que las mujeres con diabetes planifiquen por adelantado y mantengan un excelente control del azúcar en la sangre antes de concebir, ya que los niveles altos de azúcar en la sangre durante el primer trimestre pueden provocar un aborto espontáneo o anomalías congénitas, que son cambios anormales durante el desarrollo fetal en el útero.

Antes de quedar embarazadas, a las mujeres con diabetes también se les debe hacer una prueba de función renal. Aunque el embarazo no empeora la nefropatía diabética, las mujeres embarazadas con enfermedad renal avanzada son más propensas a la presión arterial alta, que puede afectar a casi todos los sistemas corporales y, en última instancia, poner en peligro al feto.

¿Qué cuidados o pruebas especiales se requieren para las mujeres embarazadas con diabetes?

Las mujeres embarazadas con diabetes deben vigilar cuidadosamente el cuidado de los ojos, incluido un examen completo de la retina antes, durante y después del embarazo, ya que la retinopatía diabética (daño a los vasos sanguíneos de la retina) puede empeorar durante el embarazo. Esta complicación ocurre particularmente en mujeres que tienen un control deficiente de la glucosa en la sangre (azúcar).

Durante el embarazo, las mujeres deben medir su glucosa en la sangre varias veces al día: antes y después de las comidas, a la hora de acostarse y por la noche si existe alguna inquietud acerca de la hipoglucemia nocturna (nivel bajo de azúcar en la sangre). La American Diabetes Association recomienda mediciones de glucosa antes de las comidas de 80 a 110 mg / dL (miligramos por decilitro) y mediciones de glucosa después de las comidas por debajo de 155 mg / dL.

Si una mujer embarazada con diabetes tiene una medición de glucosa en sangre de alrededor de 180 mg / dL, se debe examinar la presencia de cetonas (ácidos) en su orina para descartar la cetoacidosis, que a veces puede causar un aborto espontáneo. La cetoacidosis ocurre cuando el cuerpo carece de insulina.

¿Por qué el manejo del azúcar en la sangre es especialmente importante para las mujeres embarazadas con diabetes?

En un estudio de 1989, las mujeres con un valor de A1C previo al embarazo (un análisis de sangre que mide los niveles de glucosa) que fue mayor que el 9.3% tenían el mayor riesgo de abortos espontáneos y el parto de bebés nacidos con anomalías congénitas. Los estudios han indicado que los valores de A1C de hasta un 6% (un 5% se considera normal) tienen el mismo riesgo de aborto involuntario y anomalías fetales que un embarazo no diabético.

Las mujeres con niveles de azúcar en la sangre más altos de lo normal, ya sea que tengan diabetes gestacional, tipo 1 o tipo 2, también tienden a tener bebés más grandes. Esto conduce a un mayor riesgo de lesiones del hombro y del plexo braquial (los nervios que conectan la columna vertebral con el brazo y el hombro) al bebé durante el parto.

La diabetes mal controlada también se asocia con la preeclampsia (presión arterial alta) y el parto prematuro.

Hay muy poca información sobre el efecto de la hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) sobre el desarrollo a largo plazo del feto.

¿Hay medicamentos para la diabetes que deben evitarse durante el embarazo?

Las mujeres con diabetes tipo 2 que toman medicamentos orales para controlar el azúcar en la sangre deben cambiar a usar insulina antes de quedar embarazadas y durante el embarazo. Si bien se han estudiado algunos medicamentos antidiabéticos orales y se ha comprobado que son seguros durante el embarazo, la insulina es el método mejor y más seguro para controlar el azúcar en la sangre durante el embarazo.

Muchos medicamentos para la presión arterial pueden ser peligrosos para el feto; por lo tanto, generalmente estos medicamentos deben interrumpirse antes del embarazo si la presión arterial se puede mantener por debajo de 130/80 mmHg solo con el control de la sal en la dieta. Si los medicamentos para la presión arterial son absolutamente necesarios, es posible que las mujeres deban cambiarse a un nuevo medicamento antes del embarazo. En particular, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina son excelentes para el control de la presión arterial en mujeres no embarazadas con diabetes; sin embargo, estos no son seguros cuando los usa una mujer que tiene diabetes y está embarazada. Del mismo modo, los medicamentos para reducir el colesterol también deben interrumpirse durante el embarazo.

¿Cómo se manejan la dieta y el ejercicio para las mujeres embarazadas con diabetes?

La nutrición es de vital importancia para las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 y tipo 2. En general, las mujeres embarazadas y lactantes con diabetes deben ingerir de 15 a 17 calorías por libra de peso corporal diariamente, aunque esto puede variar de una persona a otra y debe discutirse con el equipo de atención diabética antes, durante y después del embarazo y la lactancia.

Las preocupaciones nutricionales importantes en la diabetes tipo 1 incluyen la ingesta diaria constante de alimentos y el consumo de un refrigerio a la hora de acostarse, y el ajuste de la insulina según la actividad y el contenido de alimentos para prevenir niveles altos o bajos de azúcar en la sangre para tratar con cuidado la hiperglucemia y la hipoglucemia, respectivamente.

La nutrición es el medio más importante para controlar la glucosa en la sangre en la diabetes tipo 2. Las mujeres embarazadas con diabetes tipo 2 deben hablar con sus proveedores de atención de la diabetes, e idealmente con un nutricionista de diabetes, para determinar sus objetivos diarios de calorías, carbohidratos, equilibrio nutricional en los alimentos y el momento de comer durante todo el día.

El ejercicio es beneficioso para las mujeres embarazadas con diabetes tipo 2, ya que ayuda a mejorar la respuesta del cuerpo a la insulina. Las mujeres con diabetes tipo 1 que hicieron ejercicio antes del embarazo probablemente pueden continuar haciendo ejercicio durante el embarazo. Sin embargo, las mujeres con diabetes tipo 1 que no están acostumbradas al ejercicio son más propensas a la hipoglucemia con el ejercicio durante el embarazo; Por este motivo, no se aconseja a estas mujeres que comiencen un régimen de ejercicio durante el embarazo.