Opciones de tratamiento para la hipertensión gestacional

El tratamiento de la hipertensión gestacional sigue un conjunto diferente de pautas que el tratamiento de la hipertensión general fuera del embarazo. El objetivo principal del tratamiento en mujeres embarazadas es prevenir el desarrollo de afecciones más graves como la restricción del crecimiento fetal o el desprendimiento de la placenta. El embarazo también introduce otras preocupaciones en los planes de tratamiento tradicionales, ya que el bienestar del bebé debe considerarse junto con el de la madre. Las opciones de tratamiento más utilizadas para las mujeres embarazadas con presión arterial alta son:

• Reposo en cama
• Terapia farmacológica a corto plazo (aguda)
• Terapia farmacológica a largo plazo (crónica)

Al elegir un plan de tratamiento específico, se deben considerar todos los detalles, como si existía sangre alta antes del embarazo, qué tan avanzado está el embarazo y qué tan bien se está desempeñando el bebé.

El tratamiento de reposo en cama

El reposo en cama, o actividad restringida, ha sido prescrito por mucho tiempo para casos de hipertensión gestacional, independientemente de su causa subyacente. Aunque esta práctica se ha utilizado durante mucho tiempo y sigue siendo una opción de tratamiento popular, hay muy poca evidencia sólida que respalde la efectividad de esta terapia. Se han realizado varios estudios clínicos pequeños, junto con una revisión exhaustiva de la literatura, pero no se han realizado estudios grandes. En general, los resultados son mixtos. Algunos estudios han demostrado que el reposo en cama no ofrece beneficios protectores, mientras que otros estudios han demostrado que un pequeño, pero medible, disminuye el riesgo de empeorar la presión arterial alta o el parto prematuro.

Debido a la falta de evidencia sólida, el reposo en cama no debe considerarse como una estrategia de tratamiento definitiva. Sin embargo, la actividad ligeramente restringida no representa ningún riesgo grave para la salud y se puede utilizar si no es perjudicial para su horario normal. En los casos en que hay problemas conocidos con el flujo de sangre a través de la placenta (“insuficiencia uteroplacentaria”), el reposo en cama puede ofrecer algunos beneficios adicionales.

Terapia farmacológica a corto y largo plazo

La terapia con medicamentos es una forma efectiva y comprobada de moderar la presión arterial durante el embarazo, aunque se debe tener cuidado al seleccionar y administrar medicamentos. Debido a que la terapia con medicamentos durante el embarazo puede conllevar riesgos tanto para la madre como para el bebé, generalmente se reserva para uso solo en casos donde la presión arterial es muy alta, generalmente> 150/100 mmHg.

Para la terapia a corto plazo, los medicamentos que se eligieron con más frecuencia son:

• Labetalol - un bloqueador beta
• Hidralazina
• Nifedipina de liberación sostenida: un bloqueador de los canales de calcio
• Nicardipina de liberación inmediata - un bloqueador del canal de calcio

A corto plazo, si estos medicamentos no pueden controlar la presión arterial, a veces se usa un medicamento llamado diazóxido si se necesita un control inmediato de la presión arterial.

Para el tratamiento a más largo plazo que debe continuar durante semanas o meses, las opciones de medicamentos son similares. El labetalol es uno de los fármacos más utilizados en mujeres embarazadas. Aunque todos los medicamentos conllevan riesgos únicos para las pacientes embarazadas, el labetalol ha demostrado ser generalmente seguro para su uso durante el embarazo. Junto con el labetalol, algunos otros medicamentos que pueden usarse incluyen:

• Metildopa
• Bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada (nifedipina)

Evaluacion fetal

La evaluación fetal (controlar la salud y el estado del bebé) es un componente controvertido del tratamiento de la hipertensión gestacional. Si bien se debe realizar una ecografía entre las 16 y 20 semanas para proporcionar una lectura de referencia precisa mediante la cual evaluar la tasa de crecimiento del bebé, no existe un acuerdo claro sobre el papel de otras pruebas. La mayoría de los médicos realizarán una “prueba sin estrés” junto con un “índice de líquido amniótico” o un “perfil biofísico” semanalmente hacia el final del embarazo, como una forma de garantizar que el crecimiento progrese normalmente. En general, solo se necesita una estrecha vigilancia cuando las condiciones sugieren que el bebé puede correr algún riesgo. Estas condiciones son diferentes para diferentes mujeres, pero pueden incluir signos de que el flujo de sangre al bebé se ha visto afectado.

Trabajo de parto y parto con hipertensión

Casi todas las mujeres con hipertensión gestacional sin complicaciones pasarán a tener un parto normal a término. Estas mujeres suelen tener partos vaginales exitosos y no tienen otros problemas serios. En los casos en que la presión arterial está muy elevada o en los casos de preeclampsia, a menudo se considera el parto prematuro. En los casos de problemas graves, como la eclampsia, el parto prematuro suele intentarse para evitar el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Sin embargo, en general, recuerde que la gran mayoría de las mujeres con hipertensión inducida por el embarazo tienen un embarazo exitoso a término y tienen bebés saludables.