Cirugía para una obstrucción intestinal

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos utilizados para aliviar una obstrucción intestinal, que es un bloqueo parcial o completo de los intestinos. Una obstrucción intestinal se puede tratar con una resección quirúrgica, colocación de stent, colostomía, extirpación de adherencias o revascularización.

Una obstrucción intestinal puede ser aguda (repentina y rápida) o crónica (empeorando lentamente), y requiere atención médica inmediata porque puede llegar a ser potencialmente mortal.

Indicaciones

Se produce una obstrucción intestinal en el intestino delgado o grueso, que evita que pasen los alimentos y las heces no digeridos. Esto puede causar una serie de complicaciones graves, como daño permanente a los intestinos, alteraciones graves de líquidos y electrolitos, y hemorragia o fugas de los intestinos. Si no se trata, la presión arterial puede disminuir, lo que ocasiona una falla multiorgánica y la muerte.

La obstrucción intestinal puede resultar de cualquiera de los siguientes:

• Obstrucción mecánica, que es un bloqueo dentro del lumen (pasaje) del intestino delgado o grueso, generalmente debido a cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, hinchazón o infección
• Presión restrictiva desde el exterior de los intestinos, generalmente debido a cáncer o tejido cicatrizado (que a menudo resulta de una cirugía abdominal previa o radioterapia)
• Torsión del intestino en sí, que puede resultar de tejido cicatricial, enfermedad muscular o enfermedad nerviosa
• Miopatía (enfermedad muscular) o neuropatía, que puede ser congénita o adquirida: estas afecciones pueden evitar que los músculos intestinales se muevan adecuadamente, pueden colapsar los intestinos, comprimir el lumen o provocar movimientos distorsionados (lo que puede provocar una torsión).
• Colitis isquémica (pérdida de flujo sanguíneo a una sección de los intestinos), generalmente como resultado de un defecto de coagulación de la sangre

Los cánceres más comunes responsables de obstrucciones intestinales incluyen cáncer de colon, cáncer de estómago y cáncer de ovario, aunque cualquier tipo de cáncer metastásico puede causar una obstrucción intestinal en el intestino delgado o grueso. Las obstrucciones intestinales por cáncer de colon tienden a ocurrir en el intestino grueso (el colon).

Reconociendo la Obstrucción Intestinal

El dolor severo y la incomodidad abdominal son los síntomas más reconocibles de obstrucción intestinal, aunque también pueden aparecer signos y síntomas más sutiles.

Otros síntomas que pueden ocurrir con una obstrucción intestinal incluyen:

• Calambres intermitentes, dolor cólico en el abdomen
• Disminución del apetito, náuseas, vómitos.
• Mal aliento
• Cambios en los movimientos intestinales.
• Estreñimiento crónico o falta de movimiento intestinal.
• Distensión abdominal (aspecto inusualmente ensanchado)
• Líquido en su abdomen.

Pruebas prequirúrgicas

Si tiene síntomas de obstrucción intestinal, su médico le realizará un examen físico para revisar su abdomen y los ruidos intestinales.

Su evaluación diagnóstica puede incluir una radiografía abdominal, tomografía computarizada (TC) o ecografía. Estas pruebas pueden incluir o no un enema de bario, que consiste en insertar una pequeña cantidad de material de contraste en el recto para ayudar a visualizar mejor las estructuras.

Si tiene un bloqueo, es posible que también necesite una sigmoidoscopia o una colonoscopia, que son procedimientos de diagnóstico invasivos en los que se inserta una cámara en el colon para visualizar el bloqueo.

Opciones de procedimiento

Existen varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de la obstrucción intestinal. La cirugía suele ser urgente, lo que significa que puede realizarse la cirugía dentro de unas pocas horas o pocos días después de que se le haya diagnosticado una obstrucción intestinal. Algunos medicamentos pueden ayudar con las náuseas, pero no evitan que la obstrucción intestinal empeore o la mejore.

Idealmente, no debe comer ni beber entre ocho y diez horas antes de este tipo de cirugía, pero, debido a la urgencia, no siempre es posible el ayuno prequirúrgico. La cirugía para la obstrucción intestinal generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano.

Puede tener una cirugía abierta, con una incisión grande, o una cirugía mínimamente invasiva con algunas incisiones pequeñas y una cámara para visualización. Esto depende de la ubicación, el tamaño y la causa de la obstrucción intestinal. Los tumores grandes o las adherencias generalizadas pueden requerir un procedimiento abierto, mientras que un tumor pequeño o una infección pueden tratarse con cirugía mínimamente invasiva.

Los tipos de cirugía para la obstrucción intestinal incluyen:

• Resección quirúrgica: La eliminación de la obstrucción es necesaria cuando hay una masa, como un tumor.
• Eliminación de adherencias: Si tiene tejido cicatricial que exprime sus intestinos desde el exterior, esto a menudo requiere incisiones cuidadosas para cortarlos, aunque el tejido cicatricial puede volver a aparecer.
• Colocación del stent: Un stent, que es un tubo que mantiene el intestino abierto, se puede colocar dentro del intestino para permitir el paso de los alimentos y las heces y para prevenir otra obstrucción.Esto puede ser necesario cuando una obstrucción intestinal es recurrente o cuando los intestinos están severamente dañados.
• Colostomía / ileostomía: Si sus intestinos están dañados o inflamados, es posible que se necesite una ileostomía o colostomía permanente o temporal, que es una abertura artificial en su abdomen para la evacuación de desechos o heces. A veces, estas son estructuras temporales necesarias para evitar que una infección gastrointestinal grave se propague por todo el cuerpo. Sin embargo, es posible que los extremos de los intestinos no puedan volver a conectarse, y estas aberturas pueden ser necesarias a largo plazo.
• Revascularización: La colitis isquémica puede requerir revascularización, que es la reparación de los vasos sanguíneos bloqueados que suministran sangre a los intestinos.

Recuperación

Después de la cirugía para una obstrucción intestinal, su estómago e intestinos necesitarán tiempo para recuperar la actividad normal y para sanar. Es posible que no se le permita comer de inmediato y sus médicos confirmarán que puede pasar gases antes de permitirle beber pequeñas cantidades de líquidos. Su dieta avanzará lentamente, desde líquidos hasta alimentos blandos y alimentos más voluminosos.

Es posible que necesite medicamentos para el dolor durante la primera semana después de su procedimiento. Algunos medicamentos, como los opioides, pueden interferir con la curación al causar estreñimiento severo y, por lo tanto, se usan con moderación. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden causar sangrado del estómago o los intestinos. En general, los analgésicos se administran y monitorean cuidadosamente después de la cirugía de obstrucción intestinal, y el fentanilo, panadol o metadona intravenosos son algunos de los tratamientos comunes para el dolor.

A medida que avanza en su dieta, es posible que también necesite una radiografía de su abdomen para confirmar que se está recuperando y que no queda ningún bloqueo (o nuevo) restante. A lo largo de este tiempo, necesitará líquidos por vía intravenosa para mantener su hidratación y nutrición. Debe comenzar a tener movimientos intestinales pequeños a medida que avance en su dieta, y puede esperar tener movimientos intestinales normales una vez que comience a comer sólidos.

La recuperación completa puede tomar varias semanas y puede durar hasta varios meses. No es fácil predecir cuánto tiempo tardará en recuperarse, ya que esto depende de qué tan bien tolere los líquidos y los sólidos, no el tipo de cirugía. Sin embargo, como guía general, la cirugía que implica la extirpación de una gran parte del colon puede tardar más en recuperarse.

Complicaciones

Las complicaciones de la cirugía para la obstrucción intestinal pueden incluir una infección, sangrado, perforación (un orificio en el intestino) y movimiento del stent. En el cáncer de colon avanzado o en la enfermedad intestinal inflamatoria, las obstrucciones intestinales pueden reaparecer, incluso después del tratamiento.