Accidente cerebrovascular criptogénico: accidente cerebrovascular de causa desconocida

Un derrame cerebral es la muerte del tejido cerebral, generalmente producida por la interrupción del flujo sanguíneo a una parte del cerebro. Los problemas vasculares comunes que pueden llevar a un derrame cerebral incluyen la trombosis (coagulación) de los vasos sanguíneos en el cerebro, el émbolo (un coágulo de sangre que viaja al cerebro y se aloja allí) y los problemas locales que afectan a los vasos sanguíneos en el cerebro, como un aneurisma o inflamación.

Después de que alguien haya tenido un accidente cerebrovascular, el médico intentará determinar la causa específica, ya que la causa subyacente de un accidente cerebrovascular determina a menudo la mejor terapia. En hasta el 40 por ciento de los casos, sin embargo, no se puede identificar una causa específica. Un accidente cerebrovascular de causa desconocida se denomina accidente cerebrovascular criptogénico. (El término "criptogénico" simplemente indica que la causa es críptica o perpleja).

¿Cuándo se llaman los movimientos criptogénicos?

Después de un derrame cerebral, a veces puede ser bastante difícil determinar si la interrupción del flujo sanguíneo que produjo el derrame fue causada por un coágulo de sangre que se formó en su lugar (trombo), un coágulo de sangre que viajó al cerebro desde otro lugar (émbolo). o algún otro problema vascular.

Un accidente cerebrovascular no debe llamarse criptogénico hasta que se haya realizado una evaluación completa sin ceder una causa específica. En general, dicha evaluación debe incluir imágenes del cerebro (con una tomografía computarizada o una imagen por resonancia magnética), imágenes de los vasos sanguíneos que suministran al cerebro (dúplex carotídeo o estudios Doppler transcraneal), y posiblemente angiografía.

Además, se debe realizar un estudio ecocardiográfico completo del corazón, buscando las fuentes cardíacas de un émbolo. Las fuentes cardiacas potenciales incluyen coágulos de sangre en el corazón (generalmente en la aurícula izquierda), foramen oval permeable (FOP), un aneurisma del tabique auricular, fibrilación auricular o prolapso de la válvula mitral (MVP). Si no se ha identificado una causa después de esta evaluación exhaustiva, se considera que el accidente cerebrovascular es criptogénico.

Las causas reales de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos (si pudieran identificarse) son múltiples, y las personas que están etiquetadas como que tienen un accidente cerebrovascular criptogénico son un grupo heterogéneo. A medida que la ciencia médica mejora su capacidad para identificar la causa de los accidentes cerebrovasculares en pacientes individuales, la cantidad de personas que se dice que tienen un accidente cerebrovascular criptogénico disminuirá.

¿Quién contrae un accidente cerebrovascular criptogénico?

El perfil de los pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares criptogénicos es generalmente el mismo que los pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares de causas identificables. Tienden a ser personas mayores que tienen los factores de riesgo típicos de la enfermedad cardiovascular.

Los golpes criptogénicos se ven igualmente en hombres y mujeres. Pueden ser más comunes en los negros y los hispanos. Si bien los accidentes cerebrovasculares criptogénicos en personas más jóvenes (menores de 50 años) reciben mucha atención por parte de los médicos y en la literatura médica, los estudios sugieren que la distribución por edad real de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos es la misma que para los accidentes cerebrovasculares no criptogénicos. Es decir, la capacidad de identificar la causa del accidente cerebrovascular en las personas más jóvenes es casi la misma que en las personas mayores.

¿Cuál es la perspectiva después de un accidente cerebrovascular criptogénico?

En general, el pronóstico de un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular criptogénico parece ser algo mejor que para los accidentes cerebrovasculares no criptogénicos. Aún así, la tasa de 2 años de ictus recurrente es de 15 a 20 por ciento.

Dado que el tratamiento para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente depende de la causa del accidente cerebrovascular (anticoagulación con warfarina después del accidente cerebrovascular embólico, la terapia antiplaquetaria con aspirina o clopidogrel después del accidente cerebrovascular trombótico), la mejor terapia después de un accidente cerebrovascular criptogénico no está clara. El consenso entre los expertos en este punto, sin embargo, se inclina hacia el uso de la terapia antiplaquetaria.

La controversia de PFOUno de los aspectos más controvertidos de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos es la cuestión de la frecuencia con la que son causados ​​por un Foramen oval permeable (FOP), también conocido como un agujero en el corazón. Indudablemente, algunos ataques criptogénicos son producidos por coágulos de sangre que cruzan un PFO, entran en la circulación y viajan al cerebro. Sin embargo, este fenómeno es bastante raro, mientras que los PFO son muy comunes. (Los PFO se pueden identificar en hasta el 25% de todos los individuos mediante ecocardiografía).

Probablemente, por este motivo, los estudios que han evaluado los beneficios potenciales del uso de dispositivos de cierre de PFO en pacientes que han tenido accidentes cerebrovasculares criptogénicos han sido decepcionantes: no se ha identificado una reducción en los accidentes cerebrovasculares posteriores. Al mismo tiempo, los procedimientos utilizados para cerrar los PFO exponen a los pacientes a la posibilidad de efectos secundarios graves.

Todavía es probable que en ciertos pacientes, el cierre de los PFO probablemente sea beneficioso. Pero en este punto, no hay un método comprobado para determinar qué pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y FOP se beneficiarían con el cierre de FOP.

Sin embargo, un estudio reciente sugiere que al emplear un estudio Doppler transcraneal, junto con un estudio de burbuja, los médicos pueden comenzar a detectar a aquellos pacientes en particular en los que un FOP podría haber causado ataques criptogénicos. Se necesitarán estudios adicionales para evaluar si el cierre del FOP reducirá los accidentes cerebrovasculares posteriores en este subconjunto de pacientes.

Sin embargo, la conclusión es que el cierre de rutina de los FOP en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico no se puede justificar hoy. La Academia Americana de Neurología en 2016 advirtió contra el ofrecimiento rutinario de cierre de FOP a personas que han sufrido ataques criptogénicos.

Fibrilación auricular y apoplejía criptogénica

La fibrilación auricular es una causa bien conocida de accidente cerebrovascular embólico, y los pacientes con fibrilación auricular generalmente necesitan estar anticoagulados.La evidencia reciente sugiere que una minoría sustancial de pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico puede tener fibrilación auricular "subclínica", es decir, episodios de fibrilación auricular que no causan síntomas significativos y, por lo tanto, no se reconocen. Además, hay datos que sugieren que la monitorización cardíaca ambulatoria a largo plazo puede ser útil para identificar la fibrilación auricular subclínica en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular criptogénico. En estos pacientes, presumiblemente, como en otros pacientes con fibrilación auricular, la anticoagulación probablemente reduciría el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente.