Cómo buscar un código ICD para su diagnóstico

Los códigos de la CIE, los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se encuentran en la documentación del paciente, incluidos los registros del hospital, los registros de los médicos y los certificados de defunción. La décima versión del código actualmente en uso se llama ICD-10.

Los Estados Unidos han utilizado los nuevos códigos ICD-10 desde el 1 de octubre de 2015, cuyas clasificaciones son proporcionadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS).

Hay más de 70,000 códigos en la ICD-10, más que los 14,000 códigos en la ICD-9.

Propósitos de los códigos ICD-10

Los códigos de ICD pueden ser importantes para usted por diversos motivos, desde el reembolso de los gastos médicos hasta garantizar que el tratamiento estandarizado sea entregado por múltiples proveedores.

Reembolso de seguros

Cuando su médico envía su factura al seguro para el reembolso, cada servicio descrito por un código CPT debe coincidir con un código ICD. Si esos dos códigos no se alinean correctamente entre sí, el pago puede ser rechazado. En otras palabras, si el servicio no es uno que se proporcionaría normalmente para alguien con ese diagnóstico, el médico no recibirá pago.

Por ejemplo, el médico normalmente no podría presentar una factura por una radiografía si la queja del paciente fue una erupción.

Manejo de enfermedad

Si tiene una enfermedad crónica, una vez que se le haya asignado un código ICD, puede afectar el tratamiento que recibe si su proveedor observa el código. Lo más probable es que eso suceda en un hospital donde un médico que no es el que generalmente lo atiende (un médico de cabecera) o con un médico que revisa sus registros antes de que lo vea.

En un entorno hospitalario, un código ICD puede ser bueno o malo. Podría evitar que reciba tratamiento contraindicado o permitir que un hospital brinde (y facture) un tratamiento indicado, incluso si no es necesario.

Otros usos

Si tiene una enfermedad rara, entonces su código ICD puede usarse para admitirlo en un ensayo clínico.

Un código ICD también puede aparecer en un certificado de defunción. Los códigos ICD se usan para rastrear las causas de muerte, pero es probable que la codificación tenga lugar después de la muerte y no siempre esté registrada en el certificado de defunción.

Definiciones del Código ICD-9

Los códigos ICD-9 y los códigos ICD-10 se ven muy diferentes entre sí. Los códigos ICD-9, que encontrará en la documentación actual, se eliminaron gradualmente en 2015. Sin embargo, todavía encontrará códigos ICD-9 en la documentación hasta ese momento, y los verá registrados por muertes.

La mayoría de los códigos ICD-9 se componen de tres caracteres a la izquierda de un punto decimal y uno o dos dígitos a la derecha del punto decimal. Ejemplos:

• 250.0 significa diabetes sin complicaciones.
• 530.81 significa enfermedad de reflujo gastrointestinal (ERGE)
• 079.99 significa un virus

Algunos códigos ICD-9 tienen "V" o "E" delante de ellos. Se usa un código "V" para los servicios de salud (generalmente preventivos) que no requieren un diagnóstico. Un código "E" describe una causa ambiental de un problema de salud, como una lesión o envenenamiento.

Ejemplos de código "V" incluyen:

• V70.0, el código para un chequeo general de salud
• V58.66 especifica que un paciente es un usuario de aspirina a largo plazo
• V76.12 está codificado para una persona sana que se realiza una mamografía
• V04.81 es el código más común para una vacuna contra la gripe

Por el contrario, algo como el código de un accidente automovilístico estaría precedido por una "E", al igual que un código para una víctima de un accidente aéreo o una mordedura de serpiente o cualquier otro problema de salud causado por una fuerza externa. Los errores médicos se informan utilizando algunos de estos códigos ICD.

Definiciones del Código ICD-10

Los antiguos códigos ICD-9 están siendo reemplazados por códigos ICD-10. Hay una serie de cambios en el sistema, y ​​eso incluye los propios códigos.

Los códigos ICD-10 se abordan de manera diferente y son bastante diferentes de sus contrapartes ICD-9. Estos códigos se desglosan en capítulos y subcapítulos. Se componen de una letra más dos dígitos a la izquierda del punto decimal, luego un dígito a la derecha. Las letras agrupan enfermedades.

Todos los códigos ICD-10 comenzarán con una letra del alfabeto, cada uno de los cuales describe una condición específica, un sistema de órganos o una característica de una condición.

Códigos de diagnóstico ICD-10 de la A a la Z

• A: Enfermedades infecciosas y parasitarias.
• B: Enfermedades infecciosas y parasitarias.
• C: cancer
• D: neoplasias, sangre y órganos formadores de sangre
• E: endocrino, nutricional o metabólico.
• F: Trastornos mentales y del comportamiento.
• G: sistema nervioso
• H: Ojos, Oídos, Nariz y Garganta
• I: sistema circulatorio
• J: sistema respiratorio
• K: sistema digestivo
• L: piel
• M: sistema musculoesquelético
• N: Sistema genitourinario
• O: Embarazo y parto
• P: condiciones perinatales
• Q: Anormalidades congénitas y cromosómicas
• R: hallazgos clínicos y de laboratorio anormales
• S: Lesiones, envenenamiento y otras causas externas
• T: lesiones, envenenamiento y otras causas externas
• U: Usado para designación de emergencia
• V: Descripción de la causa de una enfermedad.
• W: Descripción de la causa de una enfermedad.
• X: Descripción de la causa de una enfermedad.
• Y: Descripción de la causa de una enfermedad.
• Z: Condiciones de salud que no requieren diagnóstico.

Dónde encontrar los códigos ICD

Cuando salimos de una cita con el médico, dejamos el hospital o cualquier otra instalación médica, nos entregan los documentos que, para los profesionales, son un resumen numérico de los servicios que nos brindaron. Los códigos con puntos decimales en ellos son los códigos ICD.

Pueden ser designados como "Diagnóstico" o "Dx" (taquigrafía para el diagnóstico). También hay otros códigos en esa documentación. Algunos pueden ser códigos CPT, que pueden tener números o letras y no tendrán un punto decimal.

Cuando recibamos una EOB, Explicación de Beneficios, de nuestro pagador (seguro, Medicare u otros), entonces se mostrará la cantidad de cada servicio que se pagó en nuestro nombre. Cada código ICD se alineará con su código CPT. Ambos deben estar listados para que se pague al médico.