Lágrimas y cirugía ACL en adultos

La lesión del ligamento cruzado anterior (ACL, por sus siglas en inglés) es una lesión común relacionada con el deporte de la que solemos hablar en personas jóvenes y atléticas. Sin embargo, cuando las personas continúan con sus actividades deportivas hasta los 40, 50 y hasta más tarde en la vida, las mismas lesiones ocurren cada vez más en una población mayor.

La pregunta que surge es si un desgarro de ACL en una persona mayor de 40 años es lo mismo que en una escuela secundaria o en edad universitaria. ¿Son los tratamientos iguales? ¿Son los resultados de la intervención quirúrgica los mismos? ¿Qué debe hacer un adulto que sufre una lágrima de LCA para asegurarse de que puede reanudar su estilo de vida activo?

Un ACL de envejecimiento

A medida que envejecemos, es natural luchar e ignorar los signos del envejecimiento. Al mantenernos activos, comer bien y llevar un estilo de vida saludable, podemos continuar realizando muchas actividades en nuestros años intermedios y posteriores. Sin embargo, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, nuestro cuerpo todavía muestra signos de envejecimiento.Estamos acostumbrados a muchos de estos signos, como el encanecimiento del cabello, las arrugas en la piel u otros aspectos del envejecimiento que hacemos todo lo posible para cubrirlos.

Pero también hay signos de envejecimiento que no vemos, también. Incluso los ligamentos dentro de nuestros cuerpos cambiarán a medida que envejecemos. Cuando llegamos a la edad de 40 años, casi todos muestran algunos cambios degenerativos crónicos dentro de su ligamento cruzado anterior. Específicamente, las fibras que forman el ligamento se vuelven menos organizadas y muestran signos de deterioro. El número de células madre dentro de la ACL disminuye con el tiempo y la actividad celular dentro del ligamento comienza a disminuir.

Todas estas características son normales, pero conducen a cambios importantes dentro del ligamento. Debido a esto, es importante pensar en las personas de 40 años o más, de forma un poco diferente a cómo podríamos considerar el ACL de un adolescente o de 20 años.

Lesiones ACL en adultos

Al igual que las lesiones en la adolescencia y los adultos jóvenes, la mayoría de los desgarros de ACL en la población adulta ocurren durante actividades deportivas o deportivas. Las lesiones también pueden ocurrir como resultado de caídas, accidentes de trabajo y colisiones de vehículos motorizados. Los síntomas típicos de un desgarro de LCA incluyen:

• Dolor en la rodilla afectada.
• Hinchazón de la articulación.
• Síntomas de inestabilidad / desprendimiento de la rodilla.

Las personas que se sospecha que han roto su ACL deben ser evaluadas por un proveedor médico. La información específica sobre la naturaleza de la lesión y las maniobras de examen pueden ayudar a determinar si el ACL está dañado.

Se realizan pruebas específicas para evaluar la estabilidad de la articulación de la rodilla. Si existe preocupación por un posible desgarro de LCA, la mayoría de las veces se obtendrá una prueba de imagen para confirmar el diagnóstico. La mejor prueba para evaluar la ACL suele ser una MRI. Además, se recomiendan los rayos X ya que las personas mayores de 40 años a menudo pueden tener artritis asociada, lo que puede afectar las decisiones de tratamiento. Por esa razón, los rayos X se obtienen de manera rutinaria para evaluar la salud general de la articulación.

Regla de los tercios

No todos los desgarros de ACL requieren el mismo tratamiento, y no todas las personas que sufren un desgarro de ACL tendrán los mismos síntomas. Por estas razones, puede haber opciones cuando se trata de determinar el mejor tratamiento para usted. Una forma de pensar sobre los desgarros de ACL y el tratamiento adecuado es la llamada "regla de los tercios".

Si bien no tiene una base científica, la regla de los tercios puede ayudar a separar diferentes categorías de personas que pueden beneficiarse de diferentes tipos de tratamiento para lesiones de ACL. La regla de los tercios consiste en tres categorías de individuos que han sufrido un desgarro de LCA:

• Copers: Un coper es un individuo que puede reanudar su nivel de actividad habitual después de mantener un desgarro de LCA sin ningún tipo de intervención quirúrgica. Es posible que estos individuos no experimenten síntomas de inestabilidad grave o que no participen en actividades que les causen síntomas de inestabilidad. De cualquier manera, pueden realizar todas sus actividades sin ningún tipo de intervención quirúrgica.
• Adaptadores: Un adaptador es un individuo que sufre un desgarro de LCA y termina ajustando sus niveles de actividad para que ya no experimente síntomas de inestabilidad de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, un adaptador podría ser alguien que se lesionó la rodilla jugando fútbol recreativo y no pudo volver al fútbol, ​​pero decidió que andar en bicicleta para hacer ejercicio era suficiente. Si bien no reanudaron su nivel de actividad previo a la lesión, pudieron adaptar sus actividades para mantenerse sanos y activos.
• Noncopers: Un no culpable es alguien que termina requiriendo intervención quirúrgica porque sus sensaciones de inestabilidad de rodilla persisten con el nivel de actividad elegido. No pueden mantenerse sanos y activos porque sus síntomas de inestabilidad de la articulación de la rodilla interfieren con su estilo de vida preferido.

La regla de los tercios sugiere que aproximadamente un tercio de todas las personas que sufren una lesión de LCA estarán en cada una de estas tres categorías. Como se indicó, esto no se ha investigado científicamente, pero es una forma razonable de considerar las distintas opciones de tratamiento. Pensar en qué categoría puede encajar puede ayudarlo a determinar la ruta de tratamiento más adecuada.

Para las personas mayores de 40 años, la adaptación puede ser mucho más aceptable que para un atleta de escuela secundaria que está tratando de regresar a su deporte. Al pensar en sus metas y sus síntomas, puede ayudar a determinar qué categoría se adapta mejor a su situación. Si se encuentra en condiciones de hacer frente o de adaptarse, el tratamiento no quirúrgico podría ser todo lo que necesita. Si no puede hacer frente a sus limitaciones, entonces una intervención quirúrgica podría ser un tratamiento necesario.

Manejo no quirúrgico

Los objetivos del tratamiento no quirúrgico son dobles: primero, para reducir la hinchazón, el dolor y la inflamación. Segundo, y lo más importante, es restaurar la función normal y optimizar la estabilidad y la fuerza de la articulación de la rodilla. El manejo no quirúrgico no debe confundirse con el no tratamiento. De hecho, el manejo no quirúrgico requiere una cantidad significativa de tiempo, esfuerzo y motivación para ser más efectivo.

La recuperación de la movilidad y la fuerza son bastante sencillas, pero la mejora de la función y la propiocepción de la articulación de la rodilla son elementos críticos para optimizar el tratamiento no quirúrgico de las lesiones de LCA de la rodilla. Se han sugerido numerosos programas de fortalecimiento, aunque no se ha determinado que un solo programa de rehabilitación sea superior. Los programas deben enfocarse no solo en la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales, sino también en la fuerza y ​​estabilidad del núcleo en general.

Tratamiento quirúrgico

Solía ​​ser el caso de que la cirugía de reconstrucción de LCA se reservaba para los atletas jóvenes, y se recomendaba que las personas mayores de 40 años se sometieran a un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas mejoradas y las mayores expectativas de los atletas en sus años medios y posteriores han llevado a un aumento en el número de reconstrucciones quirúrgicas que se realizan en los años 40 y 50 de las personas, e incluso más allá.

Las personas en este grupo de edad que consideran la reconstrucción del LCA deben tener una artritis mínima en la articulación de la rodilla. Si tienen una artritis más extensa, la reconstrucción de la LCA generalmente no es beneficiosa.

El tratamiento quirúrgico de una ACL rota en una persona de mediana edad es similar al tratamiento en una población más joven. Las opciones para el tratamiento quirúrgico son similares, incluidas las opciones para elegir el tipo de injerto utilizado para reconstruir el ACL desgarrado. En pacientes más jóvenes, se ha notado una diferencia mucho más significativa entre el uso del propio tejido de una persona y el tejido de un donante, pero no se ha encontrado en personas que se someten a una reconstrucción de LCA a partir de los 40 años.

Investigaciones recientes han llevado a la recomendación de que los pacientes jóvenes en la adolescencia y en los 20 tengan una reconstrucción de LCA con su propio tejido debido a un riesgo mucho más alto de lesión por lesión cuando se usan injertos de donantes. Sin embargo, en las personas mayores de 40 años, el tejido del donante no se ha asociado con un aumento en los rebrotes de la LCA. Por esa razón, la mayoría de los pacientes de 40 años o más elegirán el tejido del donante cuando se les reconstruya la ACL.

Los resultados de la reconstrucción de LCA en personas mayores de 40 años en general han sido favorables. Cuando se comparó con las personas que eligieron el tratamiento no quirúrgico, se encontró que los que se sometieron a una reconstrucción de ACL quirúrgicamente realizaron una actividad más atlética y tuvieron menos molestias en la rodilla. Las complicaciones y los riesgos asociados con la reconstrucción de LCA son similares a los observados en pacientes jóvenes.

Pacientes mayores

El tratamiento de ACL ha sido bien estudiado en la población joven y atlética. Los tratamientos han sido cuidadosamente evaluados en la escuela secundaria y en los atletas de edad universitaria. Sin embargo, hay pocos datos para guiar el tratamiento de las personas que están en sus 40, 50 y más. Con personas que continúan las actividades atléticas de alta intensidad durante estas décadas, la intervención quirúrgica definitivamente juega un papel, pero encontrar ese papel ha sido difícil.

Las controversias sobre cómo administrar mejor el tratamiento de la LCA en esta población de mayor edad continúan. Sabemos que el tratamiento no quirúrgico a menudo es efectivo, pero muchos pacientes activos se muestran reacios a considerar un ensayo de intervención no quirúrgica, lo que podría retrasar el tratamiento definitivo. También existe controversia acerca de cuánta artritis en la articulación de la rodilla es demasiado para considerar la reconstrucción del LCA.

Sabemos que la artritis leve generalmente es bien tolerada, mientras que la artritis avanzada hueso por hueso es una contraindicación para la reconstrucción de LCA. Sin embargo, no está claro qué hacer para las personas en el término medio de la artritis degenerativa moderada. Finalmente, la medida en que la artritis puede progresar como resultado de una lesión del LCA, y posiblemente porque de la cirugía de LCA, tampoco está claro.

Una palabra de Muy bien

Determinar el tratamiento ideal para personas de 40, 50 y más años puede ser un poco diferente al de un atleta de secundaria o de preparatoria. Tomar en cuenta las expectativas atléticas, el grado de artritis en la articulación y la rehabilitación después de la cirugía pueden ser factores que influyen en la decisión del tratamiento. Hablar sobre estos temas con su médico puede ayudarlo a guiar el mejor tratamiento para su situación.

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• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "Manejo de lesiones del ligamento cruzado anterior en adultos mayores de 40 años" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 de agosto; 26 (16): 553-561. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730.