Reconstrucción mamaria con colgajo TRAM

El colgajo TRAM (recto transverso del abdomen miocutáneo) es un procedimiento de colgajo de tejido que usa músculos, grasa y piel de su abdomen para crear un nuevo montículo mamario después de una mastectomía. Este procedimiento toma su nombre del músculo recto abdominal transverso de su abdomen. Hay dos formas de hacer un colgajo TRAM: como colgajo de tejido libre (desprendido) y como colgajo de tejido pedicular (pegado y tunelizado). Su seno reconstruido no se verá y sentirá exactamente igual que su seno natural, y necesitará cirugía adicional para crear un pezón y una areola.

Reconstrucción del colgajo TRAM

Durante la reconstrucción de un colgajo TRAM, la piel, la grasa y el músculo se moverán desde la barriga hasta el tórax y se utilizarán para crear un montículo mamario. La mayoría de las mujeres tienen suficiente tejido en el área de la barriga para crear un nuevo seno. Pero si no hay suficiente tejido, se puede colocar un pequeño implante para completar el tamaño del nuevo seno. Se utilizan dos métodos para mover el tejido desde la barriga hasta el colgajo libre de tórax y el colgajo de pedículo.

Métodos de solapa libre y pedicular

• Solapa pedicular - Este método no requiere que se corte el colgajo de piel, grasa, vasos sanguíneos y músculos de su ubicación en el abdomen. Se moverá un colgajo pedicular a través de un túnel debajo de su piel hasta el área del pecho.
• Solapa libre - Su cirujano cortará una sección de piel, grasa, vasos sanguíneos y músculos sin su ubicación en su abdomen. Esta sección se reubicará en el área de su pecho y se volverá a conectar a su suministro de sangre mediante microcirugía (similar a un procedimiento de colgajo DIEP). Esto tomará más tiempo que un procedimiento de colgajo pedicular, pero muchos cirujanos sienten que crea una forma de seno más natural.

Ventajas del TRAM Flap

Un pecho reconstruido con colgajo TRAM se sentirá como un seno natural para cualquier persona que lo esté tocando: será cálido y suave porque tendrá una buena circulación y la grasa suficiente para cubrirlo y balancearlo como su seno original. Debido a que los músculos abdominales y la grasa se incorporan a su nuevo seno, también tendrá una abdominoplastia, lo que resultará en un abdomen más plano.

Desventajas del TRAM Flap

Su nuevo seno no tendrá mucha sensación porque los nervios que estaban en su seno original fueron removidos. Un procedimiento de colgajo TRAM requiere más tiempo en la cirugía y la recuperación que la colocación del implante. Algunos riesgos están asociados con un colgajo TRAM: hernia abdominal y bulto abdominal (porque se ha movido el músculo que soporta el abdomen). El procedimiento del colgajo TRAM tiene una tasa de falla del 5%, en cuyo caso el colgajo puede morir y tendrá que eliminarse por completo. Un colgajo de pedículo, que nunca se desconecta de su suministro de sangre, es mucho menos probable que falle.

Usted no es un candidato si:

• tiene sobrepeso o es obeso - tiene un mayor riesgo de sufrir una hernia abdominal después de un TRAM, ya que hay menos músculo para soportar su peso abdominal
• estas muy delgada - No tendrás suficiente tejido abdominal.
• tu fumas - su cicatriz abdominal tardará mucho tiempo en sanar, y su tejido adiposo es más propenso a convertirse en tejido cicatricial

Reconstrucción mamaria ahora o más tarde

La reconstrucción mamaria se puede realizar durante una mastectomía o después del tratamiento. Si necesita radioterapia en el área de la axila o el pecho, debe demorarse. Sin embargo, vale la pena esperar: realizar el procedimiento antes de que se complete el tratamiento limita gravemente la capacidad de un radioterapeuta para tratarlo adecuadamente.

Si está pensando en la reconstrucción, es una buena idea hablar con su cirujano plástico antes de someterse a una mastectomía. Esto le da la oportunidad de tomarse medidas y fotografías de sus senos naturales, para que su seno reconstruido pueda ser recreado con la mayor precisión posible. Su cirujano plástico le ofrecerá una gama de opciones, y puede ayudar a salvar la piel y prevenir cicatrices innecesarias si lo consulta con anticipación.

Qué esperar durante una reconstrucción mamaria con colgajo TRAM

No estará despierto durante su mastectomía o reconstrucción, por lo que recibirá sedación intravenosa o anestesia general. Hable con su cirujano y con el anestesiólogo sobre cuál funcionará mejor para usted. Si ha tenido una cirugía antes y ha tenido problemas con la anestesia, pregunte si puede recibir un tratamiento previo para la náusea. Si se realiza una mastectomía y reconstrucción al mismo tiempo (reconstrucción inmediata), su cirujano general extirpará primero el seno, evitando la piel que sea segura.

Preparándose para la reconstrucción mamaria TRAM Flap

Su cirujano plástico utilizará un marcador de piel para planificar cuidadosamente la incisión que creará el colgajo de la piel. Se dibujará una elipse puntiaguda sobre su abdomen, sobre su músculo recto abdominal. Esta elipse se convertirá en el colgajo de piel que cierra la incisión para el seno reconstruido. Cuando se cierra la incisión para el colgajo, se convertirá en una línea que cruza la barriga de cadera a cadera.

Moviendo músculo y piel

En las marcas de la piel, su cirujano plástico hará una incisión y levantará la piel y el colgajo muscular. Se creará un túnel debajo de su piel para que la solapa pueda reubicarse. Este colgajo de tejido pasará por el túnel hasta la incisión de su mastectomía. Observe que esta ilustración muestra un colgajo libre: se cortó la piel, la grasa, los vasos sanguíneos y el músculo.

Creando tu nueva mama

El colgajo abdominal de la piel (aún unido al músculo) se colocará de manera que rellene la piel que se perdió durante la mastectomía. Si tiene un colgajo de pedículo, su cirujano plástico cerrará la incisión de la piel para crear un nuevo seno. Y si tiene un colgajo libre, su cirujano usará microcirugía para volver a conectar los vasos sanguíneos y luego cerrar las incisiones en la piel.

Recuperación de TRAM Flap Breast Reconstruction

Es posible que deba permanecer en el hospital de 4 a 7 días a medida que comienza la curación de la cirugía de reconstrucción mamaria. Si tiene drenajes quirúrgicos, aprenderá cómo vaciarlos y llevar un registro del volumen del líquido. Reporta dolor si tienes alguno para que pueda ser tratado. No vuelva a trabajar de inmediato: planee tomarse las cosas con calma durante tres a seis semanas para recuperarse. Asegúrese de tener a alguien cerca para ayudarlo a conducir y hacer cualquier levantamiento. Además, asegúrese de acudir a sus citas de seguimiento para que su cirujano pueda vigilar sus incisiones y vendajes y quitar los drenajes. Observe que esta ilustración muestra un colgajo TRAM completado con un pezón y una aureola reconstruidos.

TRAM Flap para doble mastectomía

El colgajo TRAM se puede usar para la reconstrucción mamaria después o con una mastectomía doble. Debe tener suficiente tejido abdominal para dos senos. Su colgajo abdominal de piel se dividirá en dos mitades y se utilizará para cerrar cada incisión de mastectomía. Este procedimiento de TRAM doble tomará el doble de tiempo que un solo TRAM, y el tiempo de recuperación también se duplicará. Puede sentirse débil y sentir dolor durante algunas semanas después.

Consideraciones especiales sobre la aleta TRAM

• Trato de un solo disparo - su cirujano puede extirpar el tejido abdominal solo una vez. Si necesita otra reconstrucción mamaria, tendrá que elegir un método diferente.
• Cicatriz de bikini - Tu cicatriz abdominal será bastante larga. Si no usas bikinis de todos modos, no hay problema. Pero si no quiere una cicatriz de cadera a cadera en su estómago, el TRAM no es para usted.
• Ombligo viajando - su ombligo puede estirarse o moverse fuera del centro durante un TRAM. Su cirujano puede crear un nuevo ombligo para usted.
• Se ve bien, se siente bien - su nuevo seno se sentirá como algo real para su pareja (cálido, flexible, suave) pero no tendrá las mismas sensaciones que con su seno original. Los nervios se han cortado, por lo que se perderá la sensación normal de los senos.

Fuentes

Busque cirujanos plásticos y reconstructores en su zona

Sociedad Americana del Cáncer. Reconstrucción mamaria después de la mastectomía. Tipos de reconstrucción mamaria. Revisado: 09/06/2007.

Dra. Susan Love Research Foundation. Reconstrucción mamaria. Actualizado: 21 de abril de 2008.

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