Problemas en las uñas asociados con la psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel muy común, que afecta a aproximadamente 7.5 millones de estadounidenses. Puede asociarse con una variedad de otros problemas que incluyen dolor y destrucción de las articulaciones y enfermedades graves como diabetes, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. La psoriasis también se asocia comúnmente con la enfermedad de las uñas y los cambios y problemas en las uñas, uñas de los pies o ambos. Estos problemas en las uñas pueden ser muy angustiantes y provocar dolor en las actividades diarias, vergüenza con estrechar la mano o en el trabajo e incluso dificultad para caminar. La enfermedad de las uñas también puede ser bastante difícil de tratar, a veces persiste incluso cuando toda la piel está mejor con el tratamiento.

El hallazgo más común en las uñas de los pacientes con psoriasis es picadura. Hay pequeñas abolladuras o agujeros en la parte superior de la uña, que se ven mejor cuando una pequeña luz brilla directamente en la uña. Las picaduras también pueden ocurrir en personas sin psoriasis. Si hay psoriasis debajo de la uña, a veces la punta de la uña se puede levantar de la piel debajo, lo que puede hacer que el extremo de la uña se vuelva blanco. Esto se llama onicolisis distal y puede hacer que las uñas se vuelvan dolorosas o que se enganchen fácilmente con la ropa. Cuando estos puntos están más arriba en la uña, se llaman manchas de gota de aceite y se ven como pequeñas manchas de color naranja debajo de la uña. Las manchas de gota de aceite son muy específicas para la psoriasis y generalmente no ocurren en otras condiciones o en uñas normales. Cuando está en su peor momento, la psoriasis causa que toda la uña se vuelva gruesa, descolorida y desmenuzable.

La psoriasis en las uñas a menudo se diagnostica erróneamente como hongos en las uñas. Aunque ambos son comunes, los hongos en las uñas a veces se pueden curar con tratamiento (aunque a menudo recurren). Dado que los medicamentos para el tratamiento de uñas pueden tener efectos secundarios graves y ser costosos, es importante que un dermatólogo (con un cultivo o una biopsia) analice las uñas para comprobar que el hongo está presente antes de iniciar el tratamiento si tiene psoriasis. Otras afecciones de la piel (como el liquen plano o las reacciones a los medicamentos) también pueden causar uñas gruesas y desmoronadas.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de la psoriasis ungueal es lento ya menudo difícil. Ya que toma alrededor de tres meses crecer una uña y alrededor de seis meses crecer una uña, incluso los tratamientos exitosos tomarán al menos tanto tiempo antes de que la uña se vea normal.

Biotina: La biotina es una vitamina B que a menudo se toma para hacer que las uñas se vuelvan más fuertes y más normalmente en una dosis de 2500 microgramos al día. Esta dosis es más de lo que generalmente se encuentra en una multivitamina diaria, pero se puede comprar en la mayoría de las tiendas de medicamentos o vitaminas. Al igual que con todos los tratamientos de uñas, debe ser persistente con el régimen de vitaminas durante al menos tres meses para ver el beneficio (o seis meses en el caso de las uñas de los pies).

Esteroides tópicos: Los esteroides tópicos a menudo son útiles para la psoriasis de la piel, pero pueden ser difíciles de aplicar de manera que puedan ayudar a las uñas. Por lo general, las gotas de líquido son mejores y se aplican en la parte inferior de la extremidad de la uña (donde se encuentra con la piel) y la piel justo detrás de la uña. El uso excesivo de esteroides tópicos puede provocar adelgazamiento de la piel ("atrofia") y estrías, que a menudo son permanentes.

Esteroides inyectados: Las inyecciones de esteroides debajo y detrás de la uña a menudo pueden ser muy útiles para la psoriasis ungueal. Desafortunadamente, también son muy dolorosos y deben repetirse de dos a cuatro veces por año para mantener el buen efecto. Para reducir el dolor, su médico puede usar inyecciones para adormecer los sueños antes de aplicar las inyecciones.

Medicamentos internos: Los medicamentos internos buscan calmar las partes del sistema inmunológico que atacan la piel y causan la psoriasis. Estos incluyen medicamentos más antiguos como el metotrexato y la ciclosporina, así como píldoras más nuevas como el apremilast (Otezla) o inyecciones como adalimumab (Humira) o secukinumab (Cosentyx). La mayoría de estos a veces pueden mejorar la enfermedad de las uñas. Por ejemplo, secukinumab (Cosentyx) se demostró recientemente que la psoriasis ungueal mejora sustancialmente en aproximadamente el 45 por ciento de los pacientes después de cuatro meses, y la píldora llamada apremilast (Otezla) se demostró que hace que la psoriasis ungueal en promedio sea un 60 por ciento mejor cuando se toma durante un año. Estos medicamentos a menudo son costosos y pueden tener efectos secundarios que requieren un control cuidadoso con su médico.

Línea de fondo

La psoriasis en las uñas o uñas de los pies puede desfigurar e incapacitar. Puede ser leve o grave y, a veces, no está relacionado con la gravedad de la psoriasis de la piel. Si tiene psoriasis ungueal molesta, consulte a un dermatólogo certificado por la junta para confirmar el diagnóstico y ayudarlo a crear un plan de tratamiento. Aunque puede ser lento y difícil de tratar, las nuevas opciones ofrecen esperanza para el tratamiento de las uñas.