Cirugía del túnel carpiano: cirugía endoscópica o abierta

El síndrome del túnel carpiano es una afección que se desarrolla cuando uno de los principales nervios de la muñeca se comprime. Este nervio, llamado nervio mediano, proporciona sensación y función muscular a la mano y los dedos. Los signos más comunes del síndrome del túnel carpiano incluyen entumecimiento y hormigueo en los dedos, dolor en los dedos y debilidad en los músculos de la mano.Cuando la condición del síndrome del túnel carpiano se vuelve persistente o no responde al tratamiento no invasivo apropiado, su médico puede recomendar una cirugía para aliviar la presión sobre el nervio mediano.

Objetivo de la cirugía

El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es muy sencillo: aliviar la presión sobre el nervio mediano. En la mayoría de las situaciones, esto se logra cortando (o "liberando") el ligamento transverso del carpo en la palma de la mano. En algunas situaciones raras, algo inusual está causando presión en los nervios, como un crecimiento en el túnel carpiano. Sin embargo, la gran mayoría de las personas encuentran alivio simplemente cortando el ligamento.

La pregunta es cómo cortar completamente este ligamento para asegurar que la presión sobre el nervio se alivie adecuadamente y no cause daño a las estructuras cercanas que no deben cortarse. Específicamente, una complicación común de la cirugía del túnel carpiano es el daño a uno de los nervios pequeños (o posiblemente incluso al nervio mediano) en la muñeca. Esto puede llevar a problemas que pueden ser incluso peores que los síntomas originales.

Además, evitar dañar los tejidos blandos circundantes puede ayudar a acelerar la recuperación y prevenir complicaciones. La piel, el tejido conjuntivo, los músculos y los ligamentos pueden dañarse en el transcurso de la cirugía de liberación del túnel carpiano. Tratar de minimizar la cantidad de daño a las estructuras puede ayudar a mejorar la recuperación después de la liberación del túnel carpiano.

Opciones quirúrgicas

Hay dos opciones principales cuando se considera la cirugía. Una opción es la cirugía abierta tradicional. En este procedimiento, se realiza una incisión en la piel de la palma de la mano. Los tejidos blandos entre la piel y el ligamento carpiano transverso se dividen, y el ligamento se visualiza directamente. Es importante ver ambos extremos del ligamento para que su cirujano pueda asegurarse de que el ligamento se libere completamente y para que los nervios cercanos puedan protegerse durante el procedimiento. La longitud de la incisión en la piel puede variar dependiendo de las preferencias de su cirujano, la capacidad de ver lo que se necesita ver y la capacidad de retraer adecuadamente los tejidos circundantes.

La otra opción quirúrgica se llama liberación endoscópica del túnel carpiano. Esta cirugía también se realiza a través de una incisión, pero una incisión mucho más pequeña que está sobre la muñeca en lugar de la palma. Una pequeña cámara se inserta justo debajo del ligamento carpiano transverso, y el ligamento se ve a través de la cámara desde su parte inferior. Una pequeña cuchilla de corte se despliega desde la cámara, y el ligamento se corta mientras el cirujano observa la cámara, asegurando de nuevo que los nervios cercanos no se lastimen.

Lo que es mejor: lo que dice la investigación

Se han realizado muchos estudios, incluidos varios metanálisis, que han investigado si la cirugía de liberación de túnel carpiano endoscópica o abierta es la mejor. Los datos son claros en algunas cosas.

• Las personas vuelven a trabajar más rápido cuando tienen una liberación endoscópica del túnel carpiano en comparación con la cirugía abierta del túnel carpiano. Las personas que tienen una necesidad urgente de volver al trabajo lo más rápido posible, especialmente si dependen de las manos para levantar objetos pesados ​​o agarrarlas, a menudo les va mejor con la cirugía endoscópica sobre el túnel carpiano abierto.
• La fuerza de agarre es ligeramente mejor inmediatamente después de la cirugía en pacientes sometidos a liberación endoscópica del túnel carpiano. Si bien algunos cirujanos han argumentado que esta diferencia no es significativa (lo que significa que los pacientes no pueden notar la diferencia), esto puede explicar por qué las personas tienden a volver a trabajar más rápidamente. Después de varios meses, esta diferencia desaparece.

También ha habido algunas preocupaciones identificadas con la liberación endoscópica del túnel carpiano. Uno de los más preocupantes es una mayor probabilidad de lesión nerviosa asociada con este procedimiento. Estudios más recientes parecen mostrar que esta preocupación se está desvaneciendo con el tiempo a medida que los cirujanos adquieren más experiencia y el equipo endoscópico ha mejorado.

También existe una preocupación sobre el costo del equipo endoscópico. La cirugía tradicional de túnel carpiano abierto utiliza un equipo muy estándar y la realización de la cirugía no implica gastos significativos. La cirugía endoscópica del túnel carpiano requiere una tecnología costosa que puede ser motivo de preocupación para algunas personas.

¿Es endoscópico es mejor? ¿Qué me estoy perdiendo?

Según los datos, parece que la endoscopia es una mejor cirugía. Las personas tienen mejor fuerza de agarre y pueden volver al trabajo más rápido. Sin embargo, no es tan simple. Una variable que es difícil de evaluar en los estudios es que la cirugía abierta se ha modificado a lo largo de los años, y algunos cirujanos ahora pueden realizar la cirugía abierta a través de una incisión lo suficientemente pequeña como para que el corte en la piel no sea tan diferente del tamaño incisión endoscópica. Algunos cirujanos piensan que esta variación en la técnica, llamada liberación de apertura mínima, es incluso mejor que la cirugía endoscópica. Con el tiempo, estas mini cirugías de túnel carpiano abiertas pueden compararse con la cirugía endoscópica para ver qué diferencias (si las hay) se presentan entre los pacientes.

La liberación del túnel carpiano abierto tradicional tiene algunas desventajas claras. Sin embargo, la liberación del túnel carpiano endoscópico y la liberación del túnel carpiano mini-abierto pueden no ser tan diferentes en términos de resultados. Uno de los aspectos más críticos de ambos procedimientos es la experiencia del cirujano. Los cirujanos que realizan estos procedimientos con frecuencia tienen menos complicaciones y mejores resultados. Por lo tanto, vale la pena hablar con su cirujano acerca de sus opciones y comprender qué procedimiento realiza. Si cree que una de las otras opciones sería mejor, solicite una segunda opinión a un cirujano que realice el procedimiento alternativo.

Una palabra de DipHealth

La cirugía de liberación del túnel carpiano es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por los ortopedistas.Muchas cirugías de liberación del túnel carpiano se realizan todos los días, y la mayoría de los pacientes tienen resultados muy exitosos, independientemente del tipo de cirugía que hayan realizado. Dicho esto, cada paciente desea una recuperación rápida sin riesgos ni complicaciones asociadas. Los cirujanos están constantemente refinando técnicas para minimizar la cantidad de daño que se produce en el momento de la cirugía. La liberación endoscópica del túnel carpiano es una forma de minimizar el daño de los tejidos blandos en este momento de la cirugía. Encontrar un cirujano que realice regularmente este procedimiento y tenga una experiencia significativa ayudará a garantizar que los riesgos de la intervención quirúrgica sean mínimos.