Disparidades de salud en los cánceres relacionados con el VPH

Si bien casi todas las personas contraen el virus del papiloma humano (VPH) al menos en algún momento de sus vidas, algunas poblaciones tienen una probabilidad significativamente mayor de desarrollar cánceres asociados al VPH. Estas diferencias en las tasas de cáncer y las muertes se llaman disparidades de salud y pueden tener efectos profundos en individuos, familias y comunidades enteras. Las poblaciones minoritarias, especialmente las mujeres negras, se ven afectadas de manera desproporcionada por los cánceres asociados al VPH.

Cánceres asociados al VPH

El VPH es la infección de transmisión sexual más común en los Estados Unidos. Casi 80 millones de personas en los Estados Unidos están actualmente infectadas con el virus y hay millones de casos nuevos cada año. La mayoría de esos casos (aproximadamente nueve de cada 10) desaparecerán por sí solos en un año o dos, pero algunos desarrollarán verrugas genitales o cáncer. Hasta ahora, el VPH se ha relacionado con seis tipos diferentes de cáncer:

• Cáncer de cuello uterino
• Cáncer de orofaringe
• Cancer anal
• Cáncer de vagina
• Cáncer vulvar
• Cáncer de pene

Más de 31,000 nuevos casos de cáncer relacionado con el VPH surgen cada año en los Estados Unidos. Si bien el virus es quizás el más conocido por causar cáncer cervical, el cáncer de orofaringe relacionado con el VPH (en la base de la lengua en el cuello) es el más común. Ambos cánceres juntos constituyen más de dos tercios de todos los cánceres causados ​​por el VPH.

Disparidades de salud conocidas

La mayoría de las personas se han visto afectadas por el cáncer de alguna manera, ya sea a través de sus propias experiencias o las de alguien a quien aman.

Una de cada tres personas en los Estados Unidos contraerá cáncer en algún momento de su vida, y más de 15 millones de personas viven con el virus en este momento. Algunos grupos están más afectados por el cáncer que otros.

Las disparidades en la salud son brechas en la salud que ocurren en gran parte debido a las desventajas sociales o económicas y la distribución no equitativa de los recursos en función de la situación socioeconómica, la raza, el sexo o la geografía.

Estas brechas afectan no solo a las personas sino también a comunidades enteras, ya que los ciclos de enfermedad a menudo pueden afectar a una generación tras otra. También son caros. Un informe estimó que los Estados Unidos podrían haber ahorrado casi $ 230 mil millones de dólares entre 2003 y 2006 si el país hubiera eliminado las disparidades de salud a escala nacional.

Estas brechas en la salud existen para una amplia gama de afecciones y enfermedades, incluidos los cánceres asociados al VPH. Algunas de las mayores disparidades se reportan en términos raciales o étnicos, aunque otros factores como la edad, el sexo y los ingresos también parecen estar en juego.

Sexo

En este momento, más mujeres tienen cánceres relacionados con el VPH que los hombres, pero eso parece estar cambiando. Las tasas de cáncer cervical, el cáncer más común relacionado con el VPH en las mujeres, han disminuido en las últimas décadas, en gran parte debido a los aumentos en la detección temprana a través de las pruebas de Papanicolaou. Mientras tanto, las tasas de todos los otros tipos de cáncer relacionados con el VPH han aumentado, especialmente en los hombres.

Los hombres tienen tasas mucho más altas de cáncer de orofaringe en comparación con las mujeres, aunque las tasas de supervivencia son similares entre los dos grupos. Sin embargo, cuando se trata de cáncer anal, las tasas entre hombres y mujeres son aproximadamente las mismas, pero hay una diferencia sustancial en la mortalidad. Alrededor del 70 por ciento de las mujeres con cáncer anal sobreviven, en comparación con solo el 60 por ciento de los hombres.

Raza y etnia

Las mujeres negras en los Estados Unidos también tienen las tasas más altas de cánceres asociados al VPH en general, mientras que los hombres asiáticos / isleños del Pacífico tienen las tasas más bajas, aunque esas brechas varían según el tipo específico de cáncer involucrado.

Las tasas de supervivencia para los individuos blancos fueron más altas que entre los individuos negros para todos los cánceres asociados al VPH y a cualquier edad. Esto fue especialmente cierto en los casos de orofaringe, donde un estudio mostró que la supervivencia a 5 años fue del 53,5 por ciento para los individuos blancos y del 32,4 por ciento para los negros, una diferencia de más de 21 puntos porcentuales. Esto ocurre a pesar del hecho de que los individuos blancos, en general, tienen tasas mucho más altas de cáncer de orofaringe en comparación con otros grupos, y los hombres blancos no hispanos, en particular, tienen las tasas más altas de cualquier raza, etnia o sexo.

Del mismo modo, las mujeres hispanas tienen las tasas más altas de cáncer cervical, pero las mujeres negras son las que tienen más probabilidades de morir a causa de él. La proporción de mujeres negras que se realizan una prueba de Papanicolaou regular no es significativamente diferente de las mujeres blancas, pero las investigaciones sugieren que las mujeres negras a menudo se diagnostican en una etapa posterior a las mujeres blancas, lo que hace que el cáncer sea más difícil de tratar.

Años

Los cánceres asociados al VPH afectan a adultos de casi todas las edades, pero las poblaciones mayores tienden a verse afectadas de manera desproporcionada. Para los cánceres vaginales, vulvares, peneanos y anales relacionados con el VPH, cuanto mayor es el grupo de edad, más altas son las tasas. Sin embargo, para los cánceres de cuello uterino y orofaríngeo, los individuos de mediana edad tenían tasas más altas que los grupos de edad más jóvenes o adultos. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, las mujeres entre las edades de 30 y 60 años tienen las tasas más altas de cáncer cervicouterino, con tasas más bajas para las mujeres mayores de 70 años. Pero al igual que el cáncer de cuello uterino, las tasas bajan para los grupos de mayor edad.

La edad parece jugar un papel importante en las tasas de supervivencia. En términos generales, mientras más diagnosticadas están las personas más jóvenes con un cáncer asociado al VPH, es más probable que sobrevivan. En un estudio, por ejemplo, más del 82 por ciento de las mujeres diagnosticadas con cáncer cervical antes de Los 40 años seguían vivos cinco años después, mientras que solo el 52 por ciento de las mujeres mayores de 60 años sí.

Esto fue cierto incluso teniendo en cuenta la etapa del cáncer. En ese mismo estudio, el 48 por ciento de los menores de 40 años con cáncer orofaríngeo en etapa tardía sobrevivió al menos cinco años, mientras que solo 30 de los mayores de 60 años con casos similares sí lo hicieron.

Posibles factores contribuyentes

Es difícil identificar las fuerzas específicas detrás de las diferencias en quién contrae cáncer y quién muere a causa de él. Hay muchas cosas que pueden afectar las posibilidades de contraer cáncer, incluidos la dieta, el ejercicio y el estrés, factores que pueden ser moldeados e impactados por los problemas socioeconómicos y la cultura.

Factores de comportamiento

Algunas cosas pueden aumentar sus posibilidades de contraer cánceres asociados al VPH y / o VPH. Cuando algunos grupos participan en estos comportamientos más que otros, podría contribuir a que se produzcan brechas tanto en el cáncer como en la supervivencia.

• Uso de sustancias: Fumar está vinculado a una gran cantidad de cánceres, incluidos algunos cánceres asociados al VPH, como el cáncer cervical y los cánceres de orofaringe. Además de la infección por VPH, fumar y beber alcohol también puede causar cánceres orofaríngeos, por lo que es posible que algunos cánceres de cabeza y cuello se deban a una combinación de infección por VPH y consumo de alcohol o tabaco. Esta conexión podría ser un factor que contribuya a las disparidades sexuales en el cáncer orofaríngeo porque fumar y beber son más comunes en hombres que en mujeres.
• Participación en el cuidado de la salud: Las minorías en los Estados Unidos tienden a visitar a los médicos o buscar atención médica con menos frecuencia que los estadounidenses blancos. Según la Kaiser Family Foundation, las minorías tienen más probabilidades que sus compañeros blancos de renunciar o retrasar la atención médica necesaria. Además de las tasas más altas de personas sin seguro en las poblaciones minoritarias, las influencias culturales también pueden ser un factor. Además, los negros no hispanos encuestados expresaron menos confianza en sus médicos que sus compañeros blancos.
• Actividad sexual El VPH se transmite principalmente a través del sexo anal, vaginal u oral. Al igual que otras infecciones de transmisión sexual, los comportamientos sexuales de alto riesgo, como las parejas múltiples o que comienzan a ser sexualmente activos a una edad temprana, pueden aumentar sus probabilidades de infectarse con al menos un tipo de VPH que causa cáncer. Sin embargo, no está claro cómo los comportamientos individuales directa o indirectamente contribuyen a las disparidades en el cáncer asociado al VPH. Por ejemplo, la actividad sexual previa de la pareja de una persona puede desempeñar un papel importante en la probabilidad de exposición al VPH, por lo que hay más variables involucradas que simplemente las elecciones o diferencias de conductas sexuales de una persona en un determinado grupo demográfico.

Acceso a servicios de salud.

Los grupos minoritarios a menudo tienen más dificultades para acceder a la atención médica de rutina, lo que los llevaría a someterse a una prueba de detección de cáncer. Casi una cuarta parte de los adultos de raza negra que no eran adultos mayores demoraron la atención en 2014 debido a preocupaciones sobre el costo. Algunas minorías, incluidos los hispanos, tienen el doble de probabilidades que sus compañeros blancos de no tener seguro, lo que puede hacer que las mujeres sean menos propensas a hacerse una prueba de detección de cáncer cervical. Cuando se diagnostica cáncer a las poblaciones que no reciben suficiente atención médica, a menudo se las diagnostica en una etapa posterior.

Ingresos

Los investigadores que investigan la información del registro de cáncer también encontraron que las personas con menos educación y menores ingresos tenían tasas más altas de cánceres de pene, cérvix y vagina. En contraste, la educación superior se asoció con tasas más altas de cánceres vulvar, anal y orofaríngeo. Si bien no todos estos casos fueron causados ​​por una infección por VPH, los CDC estiman que el virus es responsable del 63-91 por ciento de estos tipos de cáncer.

Sesgo implícito

Los estudios sugieren que la mayoría de los proveedores de atención médica muestran signos de sesgo implícito en sus interacciones con los pacientes y las decisiones de atención médica.

Ya sea que estén conscientes de ello o no, los médicos a menudo tienen actitudes más negativas hacia los pacientes minoritarios a su cuidado. Se necesita más investigación sobre cómo estos sesgos afectan específicamente las tasas de cáncer asociadas con el VPH y la mortalidad, pero si estas actitudes llevan a los médicos a tratar a las minorías o pacientes mayores con cáncer de manera diferente, podría ayudar a explicar por qué algunos grupos tienen más probabilidades de morir por ciertos VPH. cánceres asociados.

Brechas en la cobertura de vacunación

El VPH se transmite sexualmente y puede propagarse solo por contacto, por lo que los condones no son tan efectivos para detener la transmisión del VPH como lo son con otras infecciones de transmisión sexual. Y mientras que el cáncer cervical puede contraerse en sus etapas precancerosas a través de las pruebas de Papanicolaou, actualmente no hay pruebas de detección para otros tipos de cáncer relacionados con el VPH. La mejor manera de prevenir el VPH y sus cánceres asociados es a través de la vacunación.

Los científicos han sabido sobre la relación entre el VPH y el cáncer desde principios de la década de 1980, pero no fue hasta 2006 que se aprobó la primera vacuna contra el VPH en los Estados Unidos. Hay docenas de subtipos de VPH, y algunos son más peligrosos que otros. En el momento en que se lanzó la primera vacuna, protegió contra cuatro tipos de virus: dos que causaron casi todos los casos de verrugas genitales y dos con mayor probabilidad de causar cáncer. Desde entonces, se han aprobado dos vacunas más para prevenir las infecciones por VPH, y la vacuna actual (y ahora solo la única) protege contra nueve cepas diferentes, siete de las cuales son causantes de cáncer.

Tomará años ver los efectos de la vacunación en las tasas de cáncer, pero las primeras investigaciones son prometedoras. Los estudios han demostrado caídas significativas tanto en las infecciones de los subtipos de VPH causantes de cáncer como en la displasia cervical (lesiones precancerosas). Durante las próximas décadas, los profesionales de la salud pública anticipan ver descensos similares en el cáncer asociado con el VPH, especialmente en las poblaciones vacunadas.

Las brechas en la cobertura de vacunación contra el VPH podrían proporcionar información temprana sobre cómo las disparidades en los cánceres relacionados con el VPH podrían cambiar en las próximas décadas. Hasta ahora, la cobertura de vacunación se ha mantenido relativamente baja. Solo el 43 por ciento de los adolescentes estadounidenses (de 13 a 17 años) estaban actualizados sobre la vacuna en 2016, pero las tasas variaban ampliamente en todo el país. Más del 70 por ciento de los adolescentes en Rhode Island estaban actualizados ese año, por ejemplo, mientras que menos del 27 por ciento de los adolescentes de Wyoming sí lo estaban.

Las disparidades en la cobertura de vacunación contra el VPH se informan por una variedad de factores, incluidos los ingresos, la raza o el origen étnico de una persona y el lugar donde viven. Estas son algunas de las mayores brechas observadas en las tasas de vacunación contra el VPH en 2016:

Estatus socioeconómico

Los adolescentes que viven en o por encima del nivel de pobreza tienen tasas de vacunación contra el VPH mucho más bajas que los que viven en la pobreza. Esto está en marcado contraste con otras vacunas administradas alrededor de la misma edad, donde las tasas entre los diferentes niveles de ingresos no son tan evidentes. En 2016, solo el 41.7 por ciento de los adolescentes que vivían en o por encima del nivel de pobreza estaban actualizados en la serie de vacunas contra el VPH, en comparación con el 50 por ciento de los que vivían por debajo del umbral de pobreza.

Raza / Etnicidad

Los adolescentes blancos no hispanos tenían una cobertura de vacunación mucho menor para el VPH que cualquier otra raza u origen étnico. Con solo el 39.6 por ciento, la tasa de vacunación contra el VPH entre los blancos en 2016 fue más de 10 puntos porcentuales más baja que la de los hispanos.

Urbanidad

Donde vives también importa. Las personas que viven en ciudades grandes tenían tasas de vacunación contra el VPH mucho más altas que las que viven en áreas rurales. Solo alrededor de un tercio de los adolescentes que viven en comunidades rurales habían sido vacunados completamente contra el VPH, en comparación con casi la mitad de los que viven en una ciudad grande.

Localización geográfica

Los estados del noreste como Maine y Rhode Island tuvieron algunas de las tasas de cobertura de vacunación más altas contra el VPH en 2016, mientras que los estados del sur como Mississippi y Carolina del Sur tuvieron algunos de los más bajos.

¿Fue útil esta página Gracias por sus comentarios! ¿Cuáles son tus preocupaciones? Fuentes de artículos

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Supervivencia relativa de cinco años para los sitios de cáncer asociados con el virus del papiloma humano. Cáncer. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Instituto Nacional del Cáncer. Disparidades de cáncer.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Cánceres asociados al virus del papiloma humano: Estados Unidos, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661–666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
• Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Tasas de cáncer asociadas al VPH por raza y etnia.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Datos clave sobre salud y atención médica por raza y etnia. Fundación de la familia Kaiser. 2016.