¿Cuál es el riesgo de contraer el VIH de una lesión por pinchazo con aguja?

Las lesiones por pinchazos con agujas, así como cualquier lesión percutánea que pueda exponer a una persona a sangre contaminada o fluidos corporales, han sido durante mucho tiempo una preocupación tanto para los profesionales de la salud como para el público en general.

Muchos de los temores se han visto impulsados ​​por informes de los medios de comunicación que exageran el riesgo de contraer el VIH a través de lesiones por pinchazos con agujas o casos destacados en los que se informa que las víctimas "viven con miedo" después de haber recibido dicha exposición (incluido un incidente muy denunciado en 2013 donde una mujer de Michigan demandó a Etihad Airways después de pincharse con una aguja hipodérmica desechada en un bolsillo del respaldo).

Si bien la percepción de riesgo puede ser alta en los casos de lesiones por pinchazo con aguja, análisis recientes de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) sugieren que el riesgo real puede ser mucho más bajo, tan bajo, de hecho, que ahora se puede considerar raro..

Cuestionando la estimación de "tres de cada mil"

En un estudio de 1989 de referencia popular, los investigadores sugirieron que el riesgo de contraer el VIH a partir de una única lesión por pinchazo de aguja que involucra sangre contaminada por el VIH fue de alrededor del 0,32 por ciento, o aproximadamente tres casos de cada 1,000 lesiones.

Esa cifra ha permanecido estancada en gran medida en la conciencia de las autoridades de salud pública, a pesar de la creciente evidencia de que la estimación de "tres de cada mil" correspondía más a pacientes de origen no tratados con enfermedad sintomática en etapa avanzada, el escenario más probable en 1989, que a estimaciones basadas únicamente en la lesión por pinchazo de aguja solo.

Un metaanálisis realizado en 2006 confirmó en gran medida esas dudas. Al revisar 21 estudios diferentes, los investigadores encontraron que las estimaciones combinadas sugerían que el riesgo de contraer el VIH era más del 0,13 por ciento si la lesión por pinchazo era el único factor de riesgo. Solo cuando el paciente de origen tiene un diagnóstico de SIDA, es decir, un recuento de CD4 por debajo de 200 células / ml y / o una enfermedad definitoria de SIDA, la estimación aumentó a 0.37 por ciento.

Quizás fue más importante señalar que, de los 21 estudios revisados, 13 concluyeron un riesgo real de 0%. Tales disparidades en la investigación solo sirvieron para aumentar la controversia que ya rodeaba el tema del riesgo de VIH en los entornos de salud ocupacional.

CDC examina casos confirmados y sospechosos

En la edición del 9 de enero de 2015 de Morbilidad y mortalidad semanal Los funcionarios de los CDC identificaron 58 casos confirmados y 150 posibles de VIH adquiridos en el trabajo entre los años 1985 y 2013.

Los casos confirmados fueron aquellos en los que se determinó que el trabajador de la salud era VIH negativo, mientras que el paciente de origen demostró ser VIH positivo. Por el contrario, los casos posibles fueron aquellos en los que se desconocía el estado del VIH del paciente fuente o no se estableció un vínculo documentado entre el trabajador de la salud y el paciente fuente.

El informe continúa afirmando que, desde 1999, solo un caso confirmado de VIH adquirido en el trabajo ha sido reportado a los CDC. (Ese caso involucró a un investigador de laboratorio que, en 2008, estaba trabajando con una cultura del VIH en vivo).

De los 58 casos confirmados, todos menos cuatro ocurrieron entre los años 1985 y 1995, justo antes del advenimiento de la terapia antirretroviral (ART) y la publicación de las primeras directrices de los EE. UU. Para el uso de profilaxis post-exposición (PEP) en casos de Exposición accidental al VIH.

Si bien el informe de los CDC no disminuye en modo alguno la importancia de la PEP en los casos de pinchazo con aguja y otras lesiones percutáneas, sugiere que, en palabras de los investigadores, "un tratamiento más extendido y temprano para reducir las cargas virales del paciente" ha contribuido a la casi mitigación completa del riesgo de VIH en lo que se refiere a la exposición ocupacional.

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• Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, Distrito Este de Michigan, División Sur. "JANE DOE y JOHN DOE, esposo y esposa, Demandantes, vs. ETIHAD AIRWAYS, P.J.S.C., Demandado". Grand Rapids, Michigan; 15 de octubre de 2013; Accedido el 20 de enero de 2015.01.20.
• Becker, C.; Cono, J.; y Gerberding, J. "Infección ocupacional con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Riesgos y reducción del riesgo". Medicina Interna Anual. 15 de abril de 1989; 110 (8): 653-656.
• Baggaley, R.; Boily, M.; Blanco, R.; et al. "Riesgo de transmisión del VIH-1 por exposición parenteral y transfusión de sangre". SIDA. 4 de abril de 2006; 20 (6): 805-812.
• Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). " Notas desde el campo: Infección por VIH adquirida ocupacionalmente entre trabajadores de la salud - Estados Unidos, 1985–2013 ". Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 9 de enero de 2015; 63 (53): 1245-1246.
• CDC. "Pautas actualizadas del Servicio de Salud Pública de los EE. UU. Para el manejo de las exposiciones ocupacionales al VIH y recomendaciones para la profilaxis posterior a la exposición". Informe semanal de morbilidad y mortalidad. 30 de septiembre de 2005; 54 (RR09): 1-17.