Volver a rasgar un ACL después de la reconstrucción quirúrgica

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (desgarros de LCA) son una lesión común y temida para los atletas. Cuando un atleta desgarra su LCA, la rodilla normalmente se siente inestable y puede ceder cuando intenta cortar o pivotar sobre la pierna. Si bien es posible que esto no impida la participación en todos los deportes, sí causa problemas importantes al tratar de practicar muchos deportes como el fútbol y el baloncesto. Por esta razón, muchos atletas, especialmente los atletas jóvenes de secundaria y universitarios, elegirán someterse a una cirugía de reconstrucción del LCA para hacer un nuevo ligamento que estabilice la articulación de la rodilla.

La cirugía de reconstrucción de LCA no repara el ligamento dañado, sino que crea un nuevo ligamento utilizando otro tejido de la pierna (a menudo el tendón patelar o tendón de los isquiotibiales). La cirugía es a menudo exitosa y si el atleta realiza la rehabilitación adecuada después de la cirugía, la mayoría de los atletas pueden regresar a su deporte. Sin embargo, existen posibles complicaciones de la cirugía de LCA, incluida la rotura del nuevo ligamento.

Hay varias razones diferentes por las que una LCA se puede volver a desgarrar después de la cirugía. Algunos de estos problemas están relacionados con la cirugía, algunos relacionados con la recuperación y otros relacionados con el paciente. Echemos un vistazo a cada uno de estos, y lo que puede hacer alguien que rompió su ACL para prevenir una lesión repetida en la misma rodilla.

Factores Quirúrgicos

Uno de los aspectos más importantes del éxito de la cirugía de LCA es qué tan bien se posiciona el injerto dentro de la articulación de la rodilla. No todos los procedimientos quirúrgicos se realizan con el mismo grado de precisión, y existen variables que pueden provocar problemas si la nueva ACL no está colocada correctamente. El injerto debe restaurar la función del ligamento normal, por lo tanto, debe colocarse de manera similar al ligamento normal.

El posicionamiento incorrecto del injerto puede llevar a mecanismos mecánicos anormales de la articulación y a un aumento en la posibilidad de volver a lesionarse.Encontrar un cirujano que realice regularmente una cirugía de LCA puede ayudar. Además, han surgido nuevas técnicas para tratar de restablecer la anatomía normal de la LCA, aunque no se ha demostrado necesariamente que esto suponga una gran diferencia para los pacientes.

Otro factor de la cirugía que parece importar es el tamaño real del injerto utilizado para crear el nuevo ACL. Se ha demostrado que los injertos más pequeños tienen menos durabilidad que los injertos más grandes. Esto es particularmente importante para los injertos de isquiotibiales que pueden no ajustarse tan fácilmente en términos de tamaño. Se ha demostrado que los injertos de isquiotibiales más pequeños tienen una mayor probabilidad de volver a rasgarse. Por último, se ha demostrado claramente que los injertos de donantes tienen un riesgo mucho mayor de volver a rasgarse que el propio tejido de un paciente. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos han optado por usar tejido de autoinjerto (el propio paciente) en lugar de aloinjerto (donante) en atletas jóvenes.

Recuperación de la cirugía

La rehabilitación adecuada después de la cirugía de LCA es de importancia crítica para el éxito de la cirugía reconstructiva. El nuevo injerto no solo debe convertirse en parte de su rodilla, un proceso denominado incorporación del injerto, sino que también debe restaurar la fuerza muscular normal para garantizar que la rodilla esté bien protegida.

Los tiempos de incorporación del injerto pueden variar, pero la mayoría de los cirujanos recomiendan proteger la rodilla durante un mínimo de seis meses después de la cirugía con autoinjerto (su propio tejido) o nueve meses después de la cirugía de aloinjerto (tejido del donante). Cuando el nuevo ACL se coloca en la articulación de la rodilla, generalmente se mantiene en su lugar con un implante. Estos implantes vienen en muchas formas y tamaños (botones, tornillos, postes), y algunos están hechos de metal, mientras que otros se disuelven. Sin embargo, todos estos implantes solo sostienen el injerto mientras su cuerpo incorpora el tejido para que se convierta en su nueva ACL. Ese proceso lleva tiempo, y hacer demasiada actividad, demasiado pronto en su rehabilitación, puede provocar daños o la rotura del injerto.

El otro factor importante después de la cirugía es recuperar la función muscular normal de toda la extremidad. Sabemos que muchos desgarros del LCA son el resultado de un control neuromuscular deficiente de la extremidad; Estas son las palabras utilizadas para describir la estabilidad del movimiento del cuerpo. Algunos atletas tienen un excelente control neuromuscular: su cuerpo está siempre en una posición fuerte y estable, independientemente del movimiento que estén realizando. Otros atletas tienen un control neuromuscular deficiente y su cuerpo se coloca en posiciones que aumentan la posibilidad de lesiones, como desgarro del ACL. Parte de la recuperación de la cirugía es corregir cualquier problema de debilidad neuromuscular que pueda haber conducido a la lesión ACL inicial y puede prevenir la posibilidad de una lesión futura.

Factores del paciente

Hay algunos aspectos de la cirugía de LCA y el riesgo de re-desgarre que no se puede hacer mucho al respecto. Por ejemplo, las atletas femeninas tienen una mayor probabilidad de volver a rasgar su ACL después de la cirugía reconstructiva. Además, los atletas más jóvenes tienen un mayor riesgo de sufrir una nueva lesión. Se ha demostrado que las mujeres menores de 25 años tienen una probabilidad particularmente mayor de re-arrancar su ACL que otros atletas. Como se mencionó, no hay mucho que pueda hacer con respecto a la edad y el sexo, pero su cirujano y terapeuta deben ser más conscientes de estas situaciones en las que una mujer joven puede correr un riesgo particularmente alto de sufrir una nueva lesión en su LCA y ajustar su rehabilitación en consecuencia.. Quizás su progresión debería ser un poco más cautelosa, o deberían enfocarse un poco más en el control neuromuscular en su rehabilitación, pero la idea es tomar la información sobre los factores de riesgo y ajustar las variables que puede controlar para minimizar la posibilidad de reingreso. Lesión al ACL.

Conozca su riesgo, optimice su rehabilitación

La conclusión es saber si hay aspectos de su recuperación que lo ponen en una posición de mayor posibilidad de volver a lesionarse a su nueva ACL. Si tiene un mayor riesgo de sufrir una nueva lesión de su ACL, ajuste su rehabilitación para asegurarse de que todo lo que pueda hacer esté enfocado en prevenir otra rotura de ACL. Hay otros factores que también pueden influir en el riesgo de una nueva lesión en la ACL que requiere más investigación, incluido el deporte y la posición jugados, la agresividad del atleta y la cantidad de contacto que se produce. Estos son difíciles de medir y, por lo tanto, difíciles de estudiar, pero también pueden ser importantes para comprender el riesgo de lesiones.