¿Hora de repensar su tratamiento de presión arterial alta?

Además de ser un factor de riesgo enorme para enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, etc., la presión arterial alta también puede conducir a una enfermedad renal. No solo eso, los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) existente, tienen un mayor riesgo de progresión hasta la etapa final de la enfermedad renal (cuando necesitarían una diálisis o un trasplante de riñón), si su presión arterial se mantiene alta / no controlada. Después de la diabetes, la presión arterial alta es la razón más común por la que las personas desarrollan insuficiencia renal.

La diferencia entre la insuficiencia renal completa y la enfermedad leve

A largo plazo, lograr y mantener la "presión arterial deseada" es uno de los principios básicos para prevenir la progresión de la ERC. Podría evitar que llegue al punto en el que será dependiente de la diálisis. Pero, ¿qué es esto llamado presión arterial objetivo?

La forma en que tratamos la presión arterial no es cuestión de la opinión de un médico

Bueno, no siempre! En realidad, está determinado por un grupo de médicos inteligentes que se sientan alrededor de una mesa, observan el cuerpo de evidencia actual y nos dicen a los demás cómo debemos hacerlo. Este es un grupo llamado Comité Nacional Conjunto (JNC) y está creado por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Su última serie de recomendaciones salió a la luz en febrero de 2014 y, a menudo, se las denomina "JNC 8". Es el JNC quien a menudo tiene la última palabra no solo sobre qué medicamentos deberíamos usar para tratar la presión arterial alta, sino también cuál debería ser nuestra meta objetivo: la presión arterial.

¿Por qué cambió la presión arterial deseada?

En general, antes de JNC 8, tendíamos a ser más agresivos con respecto a los objetivos del tratamiento de la presión arterial, a menudo tratando a los pacientes con objetivos menores de 130/80. Sin embargo, solo para confundir las cosas, permítanme mencionar que JNC no es el único organismo oficial que hace recomendaciones sobre el control de la presión arterial. Eche un vistazo a la Tabla 6 aquí.

Podría notar que las pautas anteriores de alrededor de 2010-2011 y antes parecen recomendar un control más agresivo de la presión arterial para reducir los objetivos. De hecho, esa fue la verdad del evangelio aceptada por la mayoría de los médicos primarios, cardiólogos y nefrólogos, hasta muy tarde. Sin embargo, en 2010 tuvimos un importante estudio sobre la presión arterial alta que se informó en las páginas sagradas de la New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudio denominado ensayo ACCORD mostró que no hubo beneficios en el tratamiento de la hipertensión arterial a un bajo agresivo de 120 mm sistólico frente al objetivo más relajado de 140 mm. Esto se opuso a la sabiduría "aceptada" en la comunidad médica, que tendía a creer que la presión arterial baja siempre es buena y la alta es mala. Sin embargo, este ensayo no fue un destello en la sartén, ya que anteriormente, habíamos visto otro estudio llamado el ensayo INVEST que tampoco reportó beneficios de tratar la presión arterial de manera demasiado agresiva.

(Me gustaría enfatizar que, al igual que en cualquier otro campo de la medicina, el tratamiento de la hipertensión es un área de gran controversia y las cosas siguen cambiando. No hay dos pautas que coincidan entre sí e incluso el JNC ha recibido su parte justa de púas).

Objetivos de tratamiento actuales

JNC básicamente ha recomendado objetivos basados ​​en la edad para la población general:

• Edad <60 años: el objetivo es mantenerlos por debajo de 140/90
• Edad> 60 años: el objetivo es mantenerlos por debajo de 150/90

Los objetivos son diferentes para las personas con enfermedad renal

Los objetivos de presión arterial que se aplican a la persona hipertensa promedio podrían no aplicarse al paciente hipertenso que también tiene enfermedad renal. De hecho, tenemos incluso más organizaciones que se ocupan específicamente de las enfermedades renales como los Resultados Globales para la Mejora de la Enfermedad Renal (KDIGO, por sus siglas en inglés) que han recomendado objetivos de tratamiento más bajos. Pero en lo que respecta al JNC 8, el objetivo es mantener a todas las personas con enfermedad renal, independientemente de la edad tratada a una presión arterial <140/90. Y no debería necesitar tratamiento médico si tiende a mantenerse por debajo de este nivel en promedio. Si está cerca de este número, puede salirse con las modificaciones de la dieta / estilo de vida solo.

También se trata de Cómo Lo tratas

Lo que he descrito anteriormente es a qué objetivos tratas BP. Pero un médico actualizado también tendrá en cuenta qué medicamentos específicos debe usar para alcanzar su meta. El fin no siempre justifica los medios con tratamiento de hipertensión.. No voy a entrar en sus detalles aquí, pero podría revisar los detalles de JNC 8 si realmente quiere saberlo.

A menudo también tenemos algo que se llama "indicaciones convincentes" cuando se trata del tratamiento de la hipertensión. Por ejemplo, una persona con una cantidad excesiva de proteínas en la orina podría administrarse con lisinopril (una píldora para la presión arterial), incluso si la presión arterial está por debajo de este objetivo. En este caso, la píldora para la presión arterial se está utilizando para otras indicaciones.

Para resumir, para la mayoría de los pacientes con enfermedad renal, un objetivo objetivo de presión para optimizar la función renal y reducir sus posibilidades de progresión a enfermedad renal terminal sería <140/90. ¡Al menos ahí es donde estamos hasta JNC 9!