El vínculo entre el VIH y la diabetes

La diabetes tipo 2 a menudo se asocia con la infección por VIH a largo plazo, cuya causa se ha relacionado en el pasado con el uso de ciertos medicamentos antirretrovirales (antirretrovirales, por sus siglas en inglés): medicamentos inhibidores de la proteasa "más antiguos", como Crixivan (indinavir) y fuerza completa Norvir (ritonavir).

Si bien no está del todo claro cuánto contribuyen los ARV, lo que sí sabemos es que el riesgo de diabetes para una persona que vive con el VIH a menudo se basa en una serie de factores que contribuyen, entre ellos:

• Edad avanzada (generalmente de 40 años o más)
• Historia familiar
• Obesidad
• Coinfección con hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC)
• Alta presion sanguinea
• Colesterol alto
• Embarazo actual
• Etnicidad (asiática, afroamericana, hispana)

Sin embargo, en los últimos años, la investigación ha sugerido que tanto la inflamación crónica asociada con la infección a largo plazo como las terapias crónicas utilizadas para tratar las afecciones asociadas con el VIH pueden, de hecho, aumentar el riesgo de diabetes significativamente.

Diabetes y la inflamación crónica asociada al VIH

Incluso cuando el VIH está inactivo o está totalmente suprimido por medio de la terapia antirretroviral (ART), la presencia del virus latente da como resultado una respuesta inflamatoria en curso, ya que el sistema inmunológico del cuerpo permanece en alerta máxima.

Durante la inflamación crónica asociada con el VIH, se sabe que aumentan ciertos marcadores inflamatorios, llamados proteína C reactiva (PCR) e interleucina-6 (IL-6). Investigaciones recientes sugieren que los aumentos en estos marcadores aumentan significativamente la probabilidad de diabetes en las personas que reciben TARV.

Los científicos de los grupos de estudio INSIGHT SMART y ESPIRIT investigaron la incidencia de diabetes entre 3,695 pacientes VIH positivos en tratamiento antirretroviral durante un promedio de 4,6 años. El recuento promedio de CD4 entre los participantes se consideró alto a 523 células / ml.

Según los datos, los pacientes con mayor PCR e IL-6 tenían más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, con una duplicación de la PCR y la IL-6 desde el inicio, lo que resultó en un riesgo 20% y 33% mayor, respectivamente.

En total, 137 personas desarrollaron diabetes durante el curso del ensayo a una tasa de 8.18 por cada 1,000 pacientes por año.

Si bien se observó que los cofactores tradicionales contribuyen al desarrollo de la diabetes entre los participantes del estudio, incluido el índice de masa corporal alta (IMC), la edad avanzada, la coinfección de hepatitis y los medicamentos con estatinas, el hecho de que incluso la inflamación de bajo grado podría contribuir fue considerado significativo, proporcionando un marco mediante el cual identificar mejor a las personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 y garantizar las intervenciones adecuadas antes del inicio del tratamiento antirretroviral.

¿Diabetes relacionada con el uso de drogas con estatinas?

Uno de los enigmas de prevenir la diabetes en personas con VIH es el impacto de los medicamentos con estatinas en el desarrollo de la enfermedad. Los medicamentos, utilizados para tratar los lípidos altos (particularmente el colesterol LDL alto), se consideran vitales para evitar la enfermedad cardiovascular en una población donde la probabilidad de ataques cardíacos es casi el doble que la de la población general.

Sin embargo, una nueva investigación de un estudio en curso sobre el VIH para pacientes ambulatorios (HOPS, por sus siglas en inglés) ha demostrado que el uso de estatinas en personas con VIH puede aumentar el riesgo de diabetes en aproximadamente un 10% con cada año de uso.

El análisis observacional de 10 años, que siguió a 4,962 pacientes VIH positivos de 2002 a 2011, analizó la incidencia de diabetes tipo 2 entre los individuos que recibieron estatinas (590) versus aquellos que no (4,372).

Al ajustar el modelo según la edad, el sexo, el origen étnico, el uso de ARV y el IMC, los investigadores pudieron concluir que el riesgo de diabetes aumentaba constantemente a medida que aumentaba la exposición a las estatinas.

Sin embargo, también se apresuraron a notar que los aumentos también estaban directamente relacionados con la edad avanzada y un IMC más alto, así como con la raza / etnia (con tasas 50% más altas entre los negros y más el doble entre los hispanos). Como era de esperar, se informaron pocos casos entre los pacientes más jóvenes, mientras que el impacto de los inhibidores de la proteasa se consideró estadísticamente insignificante.

Desde un punto de vista consultivo, los investigadores de HOPS recomendaron enfáticamente que las estatinas "no se eviten si se indica clínicamente" debido a sus "beneficios demostrados para la prevención de enfermedades cardiovasculares".

Entonces, mientras que los medicamentos de estatina siguen siendo vitales como un medio para reducir los lípidos en las personas con VIH, no deben usarse de forma aislada. Para realmente reducir el riesgo se requiere un enfoque holístico, que incluya una dieta baja en grasas, ejercicio regular, dejar de fumar y el inicio oportuno de la terapia antirretroviral con una adherencia óptima para garantizar la supresión viral (para minimizar mejor la respuesta inflamatoria de la enfermedad del VIH no tratada).