Causas y factores de riesgo de arritmias cardíacas

El sistema eléctrico cardíaco controla la frecuencia cardíaca y se asegura de que las distintas cámaras del corazón se contraigan de una manera completamente coordinada. Estas tareas son complejas e intrincadas; por ejemplo, cuando la señal eléctrica del corazón se desplaza desde los atrios a los ventrículos, una diferencia en el tiempo de solo una décima de segundo puede tener un gran impacto en la eficiencia del latido cardíaco.

Con un sistema fisiológico que requiere este nivel de precisión y complejidad, es probable que haya varias formas de desorganizarlo o alterarlo. Por lo tanto, no debería ser una sorpresa que las arritmias cardíacas puedan deberse a una serie de causas subyacentes.

Esto significa, entre otras cosas, que un paso crítico para evaluar y tratar a una persona que tiene una arritmia cardíaca es identificar, con la mayor precisión posible, la causa subyacente del problema del ritmo cardíaco. Eliminar o mitigar esa causa es a menudo la mejor manera de tratar la arritmia.

Las causas de las arritmias cardíacas se pueden agrupar en varias categorías. Aquí hay una breve descripción de las categorías principales de los problemas que a menudo causan arritmias, enumeradas (aproximadamente) de la más común a la menos común.

Desequilibrio autonomico

El sistema nervioso autónomo, en general, controla las funciones corporales que normalmente no pensamos conscientemente, como la respiración, la sudoración y la frecuencia cardíaca.

Las bradicardias (ritmos cardíacos lentos) y las taquicardias (ritmos cardíacos rápidos) a menudo ocurren como resultado de una sobreestimulación del tono vagal (respectivamente) o del tono simpático. La sobreestimulación vagal y la bradicardia pueden deberse a (por ejemplo) un episodio de vómitos, estreñimiento severo u obstrucción urinaria. El exceso de tono simpático (demasiada adrenalina) debido al estrés agudo o al miedo repentino puede causar una taquicardia bastante impresionante.

El truco para tratar las arritmias debidas a un desequilibrio autonómico es deshacerse de la causa del exceso de tono vagal o simpático. Estas arritmias desaparecen cuando se resuelve el desequilibrio autonómico.

Enfermedad del corazón

Cualquier tipo de enfermedad cardíaca puede afectar el sistema eléctrico del corazón y causar arritmias cardíacas. Las arritmias que resultan de la enfermedad cardíaca pueden abarcar toda la gama de arritmias cardíacas, desde complejos auriculares prematuros completamente benignos hasta fibrilación ventricular extremadamente maligna.

Sin embargo, la enfermedad cardíaca estructural es la causa más común de alteraciones del ritmo verdaderamente peligrosas.Los trastornos cardíacos que con más frecuencia producen problemas con el ritmo cardíaco que amenazan la vida son la enfermedad arterial coronaria, la cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) y la enfermedad de la válvula cardíaca.

De hecho, el riesgo de muerte súbita es suficientemente alto en las personas que han tenido ataques cardíacos o insuficiencia cardíaca, por lo que uno de los principales objetivos del médico al tratar a estos pacientes es tomar las medidas necesarias para reducir sustancialmente ese riesgo.

Las drogas

Especialmente en personas que pueden tener una propensión subyacente a desarrollar arritmias cardíacas (por ejemplo, debido a una enfermedad cardíaca subyacente o un problema genético), varios fármacos pueden ser el factor desencadenante que hace que ocurra una arritmia. La lista de medicamentos que pueden desencadenar arritmias es muy grande.

Los tipos de fármacos que se asocian más comúnmente con las arritmias cardíacas incluyen:

• Digoxina.
• Fármacos antiarrítmicos, especialmente quinidina, disopiramida, procainamida, sotalol y dofetilida.
• Cocaína.
• El alcohol, especialmente después de beber en exceso.
• Antibióticos, que incluyen eritromicina, azitromicina, claritromicina y ciprofloxacina.
• Antihistamínicos no sedantes, como la terfenadina y el astemizol.
• Drogas psicotrópicas, especialmente haloperidol, torazina y metadona.

Desordenes genéticos

Desde el año 2000, los investigadores han identificado varias mutaciones genéticas que ahora explican muchas arritmias cardíacas previamente misteriosas. Aquí hay una lista de las arritmias cardíacas más comunes que ahora se sabe que están mediadas genéticamente.

A medida que avanza la investigación, es seguro que otras arritmias se agregarán a esta lista:

• Síndrome de QT largo.
• Síndrome de brugada.
• Algunas formas de bloqueo del corazón y bloqueo de rama.
• Síndrome del seno enfermo en jóvenes.
• Ciertos tipos de fibrilación auricular.
• Ciertos tipos de taquicardia ventricular.

Envejecimiento

Por razones que no están claras, el envejecimiento en sí mismo está asociado con una forma de fibrosis difusa (cicatrización) dentro del músculo cardíaco que puede provocar un síndrome del seno enfermo, un bloqueo cardíaco o fibrilación auricular. La fibrosis cardíaca del envejecimiento es la razón más común por la que las personas mayores requieren un marcapasos.

Trastornos electrolíticos o metabólicos

Diversos trastornos de los electrolitos séricos y de la acidez de la sangre pueden desencadenar arritmias cardíacas. Estos trastornos se observan con mayor frecuencia en personas con enfermedad renal, diabetes, que toman ciertos medicamentos (especialmente diuréticos), están deshidratados o están gravemente enfermos.

Los trastornos electrolíticos y metabólicos que causan arritmias de manera más prominente incluyen:

• Hipopotasemia (niveles bajos de potasio).
• Hipercalemia (niveles altos de potasio).
• Hipomagnesemia (niveles bajos de magnesio).
• Hipocalcemia (niveles bajos de calcio).
• Acidosis (sangre demasiado ácida).
• Alcalosis (sangre demasiado alcalina).

Anestesia

Las arritmias cardíacas son bastante comunes en personas que se someten a anestesia general. Si bien la mayoría de estas arritmias son benignas y fáciles de manejar, algunas pueden ser peligrosas y difíciles de tratar.

La anestesia se asocia con arritmias cardíacas por varias razones, entre ellas:

• Los propios agentes anestésicos.
• Electrolito y trastornos metabólicos que pueden ocurrir durante la anestesia.
• Fluctuaciones en la presión arterial que pueden ocurrir durante la anestesia.
• Desequilibrios autonómicos durante la anestesia.
• Cambios en la presión arterial durante la anestesia.
• Daño cardiovascular durante la cirugía, especialmente cirugía de corazón.

Trauma Cardiaco

El traumatismo cardíaco por cualquier lesión en el pecho, o como resultado de una cirugía cardíaca, puede producir arritmias de casi cualquier tipo.

Idiopático

"Idiopático" es el término médico para "No sabemos qué lo causó". Una arritmia cardíaca se considera idiopática si, después de una investigación exhaustiva, la causa subyacente sigue siendo desconocida.

En los últimos años, muchas arritmias que solían ser clasificadas como idiopáticas ahora se sabe que son de origen genético.

Factores de riesgo

La mejor manera de reducir su riesgo de desarrollar arritmias cardíacas es hacer todo lo posible para evitar enfermedades del corazón. Esto se debe a una sencilla razón: la gran mayoría de las arritmias cardíacas que son peligrosas o perturbadoras para la vida de una persona son el resultado de una enfermedad cardíaca que puede prevenirse en gran medida.

Minimizar su riesgo de enfermedad cardíaca puede ser un desafío para muchas personas, pero vale la pena el esfuerzo, no solo para reducir el riesgo de arritmias, sino también (lo que es más importante) para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca que causa las arritmias. lugar.

Los principales factores del estilo de vida que pueden reducir su riesgo de enfermedad cardíaca incluyen:

• No fumes, ni te detengas si lo haces.
• Manejo del colesterol elevado y / o triglicéridos.
• Hacer mucho ejercicio.
• Evitar o tratar la hipertensión.
• Manejo de la diabetes.
• Evitar la obesidad, o perder peso.

Si bien ahora se sabe que cada vez más arritmias están mediadas genéticamente, la genética de las arritmias cardíacas tiende a ser bastante compleja. Por lo general, no se recomiendan las pruebas genéticas para arritmias cardíacas porque generalmente no es posible traducir los resultados de las pruebas en consejos prácticos.

Sin embargo, para familiares cercanos de personas que han tenido síndrome de QT largo, síndrome de Brugada o arritmias asociadas con miocardiopatía hipertrófica, las pruebas genéticas pueden ser valiosas para decidir si se debe considerar el tratamiento profiláctico.

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• Fogoros RN, Mandrola JM. Pruebas electrofisiológicas en perspectiva: la evaluación y el tratamiento de las arritmias cardíacas. En: Pruebas electrofisiológicas de Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
• Fu DG, Arritmia Cardiaca: Diagnóstico, Síntomas y Tratamientos. Biochis de biochem celular. 2015 nov; 73 (2): 291-296.
• Wilde AAM, Bezzina CR. Genética de las arritmias cardíacas. Corazón. 2005 Oct; 91 (10): 1352-1358.