Tratamiento del linfoma folicular

El linfoma folicular es uno de los tipos más comunes de linfoma no Hodgkin o LNH. Es un linfoma de crecimiento lento y, a menudo, no es inmediatamente mortal. Debido a que crece de forma lenta y discreta, la mayoría de las personas no reconoce ningún problema mientras la enfermedad se encuentra en sus primeras etapas. Cuando se diagnostica la enfermedad, la mayoría de los pacientes, entre el 80 y el 85 por ciento, tienen una enfermedad generalizada que a menudo afecta a muchas áreas de los ganglios linfáticos, la médula ósea, el bazo u otros órganos.

Crecimiento lento, pero difícil de curar completamente

Incluso en las etapas avanzadas, las personas con linfoma folicular a menudo sobreviven durante mucho tiempo con el tratamiento estándar, debido a su naturaleza de crecimiento lento. Sin embargo, la enfermedad no es curable. La mayoría de las personas responden bien al tratamiento, y la enfermedad se puede estabilizar durante algunos años antes de recaer y requerir tratamiento nuevamente. Muchos pacientes requieren tratamiento muchas veces, con intervalos de una enfermedad estable después de cada tratamiento que puede durar de meses a muchos años.

Pocas personas tienen la suerte de ser diagnosticadas mientras la enfermedad aún se encuentra en sus primeras etapas. Estos individuos generalmente pueden ser curados. El tratamiento de radiación se usa solo para la mayoría de los individuos. Se ha observado que las dosis moderadas de radiación administradas a las áreas afectadas del cuerpo en las personas con enfermedad localizada pueden controlar la enfermedad de forma permanente. No hay beneficio adicional de agregar quimioterapia o agentes biológicos.

El tratamiento depende en parte de la estadificación

Se pueden realizar una variedad de pruebas para los fines de la estadificación, que incluyen:

• Análisis de sangre
• Biopsia de médula ósea: extracción de una pequeña muestra de tejido de la médula ósea
• Tomografía computarizada o tomografía computarizada
• Tomografía por emisión de positrones, o PET, exploración

La puesta en escena se refiere a la extensión de la propagación. Se han utilizado diferentes sistemas de estadificación, pero aquí hay un sistema comúnmente utilizado que tiene cuatro etapas:

• Etapa I: solo está involucrada una región ganglionar o solo una estructura.
• Etapa II: están involucradas dos o más regiones o estructuras de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma.
• Etapa III: las regiones o estructuras de los ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma están involucradas.
• Etapa IV: existe una afectación generalizada de varios órganos o tejidos distintos de las regiones o estructuras de los ganglios linfáticos, como la médula ósea.

Alrededor del 15 al 20 por ciento de las personas con FL tienen enfermedad en estadio II o I en el momento del diagnóstico.

Más del 40 por ciento tienen enfermedad en etapa IV en el momento del diagnóstico.

Calificacion se refiere a qué tan agresivo parece ser el FL basado en características microscópicas. Los grados 1, 2 y 3 son posibles, y el grado 3 es el más controvertido en términos de lo que significa para el resultado.

Enfoque al tratamiento

A menudo, FL es de crecimiento lento y carece de características agresivas. Tanto la decisión de tratar como el tratamiento de elección de primera línea pueden verse influenciados por una serie de factores, incluida la candidatura de una persona para los ensayos clínicos, la salud general y la forma de presentación de la enfermedad. Los tratamientos preferidos específicos pueden variar para diferentes individuos y para diferentes tipos de FL, e incluso para dos individuos con el mismo tipo de FL.

Según las directrices de la NCCN de 2015, la observación, en lugar del tratamiento, puede ser apropiada en ciertas circunstancias. Cuando se persigue el tratamiento, con respecto al tratamiento de primera elección, las pautas de la NCCN incluyen una variedad de opciones para diferentes situaciones. El uso de bendamustina más rituximab es una de esas opciones. La radioterapia también puede tener un papel. De hecho, el linfoma folicular en estadio I puede tratarse con radioterapia sola.

Los médicos tratantes pueden sugerir alternativas para la terapia de primera elección según las expectativas con respecto a qué tan bien se puede esperar que una persona tolere una terapia determinada.

Las opciones de tratamiento generalmente incluyen lo siguiente:

• Sin tratamiento inmediato, solo seguimiento y reevaluación
• Quimioterapia en forma de pastillas.
• Quimioterapia de infusión
• Quimioterapia y terapia biológica.
• Trasplantes de médula ósea o de células madre.
• Radioinmunoterapia

¿Cómo se decide el tratamiento?

El tratamiento se decide en función de una serie de factores diferentes, incluido el objetivo del tratamiento y la presencia de síntomas de la enfermedad. Las pautas de la National Comprehensive Cancer Network ofrecen varios enfoques diferentes para el tratamiento del FL en diferentes etapas, sin embargo, se pueden seguir diferentes prácticas en diferentes instituciones, y también se incluyen los deseos y objetivos de los pacientes.

¿Qué pasa con Gazyva para el linfoma folicular?

Gazyva es un medicamento dirigido más reciente que recibe atención para su uso en el linfoma folicular. "Las personas con linfoma folicular cuya enfermedad reaparece o empeora a pesar del tratamiento con un régimen que contiene Rituxan necesitan más opciones porque la enfermedad se vuelve más difícil de tratar cada vez que regresa", dijo Sandra Horning, MD, directora médica y jefa de Global Product Desarrollo. "Gazyva plus bendamustine ofrece una nueva opción de tratamiento que puede usarse después de la recaída para reducir significativamente el riesgo de progresión o muerte".

La aprobación de Gazyva por parte de la FDA se basó en los resultados del estudio Fase III GADOLIN, que demostró que, en personas con linfoma folicular cuya enfermedad progresó durante o dentro de los seis meses de la terapia previa basada en Rituxan, Gazyva más bendamustina seguido solo por Gazyva demostraron una reducción del 52 por ciento en el riesgo de empeoramiento de la enfermedad o muerte (supervivencia sin progresión, PFS), en comparación con la bendamustina sola.

_Fuentes