Fibrosis epidural: cicatrización de la raíz del nervio espinal

Cuando se realiza una cirugía de espalda, una vez que termina la última cosa que probablemente está anticipando, es otro problema. Desafortunadamente, casi cualquier cirugía conlleva el riesgo de complicaciones, que a su vez pueden causarle dolor u otros síntomas después del hecho. Una de esas complicaciones de la cirugía de la columna es la fibrosis epidural o la cicatrización en el sitio de la cirugía.

Visión general

La fibrosis epidural es el nombre que recibe la cicatrización que se produce después de una cirugía de espalda. Es una de las varias causas posibles de una afección conocida como síndrome de cirugía fallida de espalda (acrónimo: FBSS). La fibrosis epidural es quizás la causa más común de todas; Ocurre en hasta el 91 por ciento de los pacientes de cirugía post-espalda

Pero hay buenas noticias: la fibrosis epidural no siempre produce dolor u otros síntomas. De hecho, para algunas personas, no afecta en absoluto a sus vidas cotidianas ni a sus niveles de dolor. Un estudio de 2015 publicado en la revista. Insights Imaging encontró que la pregunta sobre si aparecen o no síntomas puede estar relacionada con la extensión de la cicatrización.

Otro estudio de 2015, esta vez publicado en el Diario asiático de la columna vertebral, encontró que la fibrosis epidural puede causar dolor en hasta el 36 por ciento de las personas con síndrome de cirugía de espalda fallida. Y mientras que el 36 por ciento es una proporción considerable de pacientes, está muy lejos del 91 por ciento.

La fibrosis epidural es similar a un diagnóstico completamente diferente al de la aracnoiditis. Primero, la fibrosis epidural afecta la cubierta más externa de la médula espinal (la duramadre), mientras que la aracnoiditis va una capa más profunda hacia la membrana aracnoidea. Al igual que la duramadre sobre ella (y la piama debajo), la aracnoides rodea y protege los nervios sensibles que forman la médula espinal. Otra diferencia es que la fibrosis epidural es causada por una cirugía de espalda; pero la cirugía de espalda es solo una de las posibles causas de aracnoiditis. Y, por último, la inflamación puede ser la causa de la formación de tejido cicatricial, lo que a su vez puede provocar la aglomeración de los nervios espinales, una afección muy dolorosa y difícil de tratar.

Formación

¿Qué es lo que realmente le sucede a su columna vertebral cuando tiene fibrosis epidural? Esta respuesta, en general, está relacionada con un área de la columna vertebral llamada la raíz del nervio espinal.

La mayoría de las cirugías para el dolor de espalda y piernas son una laminectomía (también llamada cirugía de descompresión) o una discectomía. Ambos procedimientos están diseñados para aliviar la presión sobre la raíz del nervio espinal a medida que sale de la médula espinal. (Las lesiones como la hernia de disco, así como los cambios degenerativos en la propia columna vertebral pueden dar lugar a diversas estructuras, como fragmentos de disco fragmentados o espolones óseos que presionan e irritan la raíz nerviosa).

Lo que esto significa es que la mayoría de las veces, un cirujano de columna trabajará cerca del área de la raíz nerviosa. Debido a que se enfocará en remover cosas (los fragmentos de disco que no pertenecen allí o los espolones óseos que se acercan demasiado al nervio), necesariamente los extirpará con un implemento afilado. Debido a esto, se creará una herida como parte de su cirugía.

La cicatrización es una respuesta natural a cualquier tipo de herida que rompe la estructura del cuerpo, y el área alrededor de la raíz del nervio espinal durante una cirugía no es una excepción. El proceso es similar a lo que sucede cuando se rasca una rodilla; en otras palabras, el desarrollo de la fibrosis epidural es comparable a la costra que se forma en la rodilla después de la lesión inicial. La costra y la fibrosis epidural son procesos naturales de curación.

La cicatrización epidural generalmente ocurre entre 6 y 12 semanas después de la cirugía.

Proceso

Profundicemos un poco más para comprender este proceso de curación, ya que se aplica a su disectomía o laminectomía. Después de una cirugía de espalda, pueden suceder varias cosas debajo del capó, por así decirlo.

Primero, una de las tres cubiertas de su médula espinal (la cubierta más externa que se llama "duramadre") puede comprimirse. En segundo lugar, una o más de sus raíces nerviosas pueden quedar "atadas" (es decir, atadas). Y en tercer lugar, debido a una o ambas cosas, el suministro de sangre a la raíz nerviosa y / o al líquido cefalorraquídeo se dificulta. El líquido cefalorraquídeo, también conocido como LCR, es un líquido claro y acuoso que circula entre el cerebro y la médula espinal en el nivel entre la materia aracnoidea y la piamadre. Su trabajo es amortiguar y proteger las estructuras del sistema nervioso central (que está formado únicamente por el cerebro y la médula espinal) del impacto.

A partir de 2016, los investigadores aún están debatiendo cómo, e incluso si, la cicatrización en o cerca de la raíz del nervio espinal corresponde al dolor y otros síntomas que le podría decir a su médico después de su cirugía de espalda. El artículo en el Diario de la columna vertebral asiática mencionado anteriormente encontró que algunos autores de estudios dicen que no, los dos no se relacionan en absoluto. Pero otros, los Diario de la columna vertebral asiática informes, han llegado a la conclusión de que la cicatrización generalizada en y alrededor de la raíz nerviosa (a diferencia de las fibras que están localizadas en una sola área) tienen una relación con los síntomas y el dolor.

De cualquier manera, una vez que se forman las cicatrices, no hay un tratamiento genuinamente efectivo. Es posible que su cirujano quiera volver y romper las cicatrices con un endoscopio, pero esto realmente puede resultar en Más Cicatrización y fibrosis epidural.

Por esta razón, la mejor manera de tratar la fibrosis epidural es prevenirla, o al menos reducir la formación de la cicatriz.

A partir de 2016, la forma en que se puede hacer esto se está trabajando en estudios de investigación, principalmente en animales y no en humanos. Estos estudios evalúan medicamentos o materiales principalmente en ratas y luego comparan los tejidos con los de un grupo de control (ratas que no reciben los medicamentos o materiales que se les aplican).

La licenciatura

Una cosa que la ciencia tiene Correlacionado con los síntomas y el dolor es el grado de la fibrosis. La fibrosis epidural se puede clasificar de 0, lo que representa un tejido normal que no presenta cicatrices en el grado 3.Grado 3 es un caso de fibrosis severa, con tejido cicatricial que ocupa más de 2/3 del área operada (en el caso de una laminectomía). Una cicatriz de grado 3 también puede extenderse a la raíz nerviosa, mientras que los grados 1 y 2 no lo hacen. Las cicatrices de grado 3 corresponden a los síntomas y el dolor más que los grados 1 y 2.

Las cicatrices de grado 1 tienden a ser leves y están formadas por bandas fibrosas finas que se colocan sobre la duramadre, que es la cubierta más externa de la médula espinal descrita anteriormente. Las cicatrices de grado 2 son moderadas, continuas y ocupan menos de 2/3 del área de laminectomía. Una vez que una cicatriz ha alcanzado el Grado 2, es continua, es decir, pocas o ninguna hebra individual es detectable.

Diagnóstico

Su médico puede ordenar una resonancia magnética para diagnosticar cualquier fibrosis epidural que pueda tener. El problema es que, muchas veces, la cicatrización no se puede ver con este tipo de prueba de diagnóstico por imagen. Por lo tanto, si tiene síntomas y la IRM es negativa, es posible que también deba realizarse una epiduroscopia.

Una epiduroscopia es una prueba en la cual se inserta una sonda o un endoscopio en el área problemática para permitir que el cirujano vea lo que está pasando en la raíz nerviosa. Es importante llevar el proceso de diagnóstico tan lejos porque su dolor puede deberse a otra hernia de disco, en lugar de a fibrosis epidural. En este caso, es probable que necesite otra cirugía; pero si los resultados de la epiduroscopia muestran cicatrices y la cicatrización es lo que está causando sus síntomas, lo más probable es que no lo hará Necesito esa segunda cirugía.

Tratamiento

Quizás se esté preguntando: si la cirugía de seguimiento no es probable que alivie el dolor de la fibrosis epdiural, ¿qué hace?

Como mencioné anteriormente en este artículo, los científicos y los médicos aún tienen que idear un tratamiento efectivo para esta causa en particular del síndrome de la cirugía de espalda fallida. En general, sin embargo, la medicación se administra al principio, a menudo junto con la terapia física. La medicación probablemente ayudará con el dolor y hará que el ejercicio sea tolerable. Los medicamentos administrados incluyen Tylenol (paracetamol), AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor), gabapentinoides y otros.

La terapia física está diseñada para mantenerlo en movimiento y puede consistir en fortalecimiento, estiramiento y ejercicios centrales. Mantenerse móvil en sus articulaciones puede ayudar a limitar la formación del tejido cicatricial.

En lo que respecta a la cirugía, un estudio informa que, en general, solo tiene una tasa de éxito del 30 al 35 por ciento. No solo eso, sino que el mismo estudio dice que los síntomas de hasta el 20 por ciento de los pacientes en realidad empeoran. Dicho esto, los dos tratamientos quirúrgicos principales que se administran para la fibrosis epidural son la adhesiolisis percutánea y la endoscopia espinal.

Hasta ahora, la adhesiolisis percutánea tiene la mejor evidencia detrás de esto. En este procedimiento, que, por cierto, también se usa para otras causas del síndrome de cirugía fallida de la espalda, se inyecta en el área un medicamento, a menudo un medicamento esteroideo, mediante un catéter insertado. También con este procedimiento, la ruptura mecánica de las cicatrices no es necesaria para el alivio de los síntomas.

La adhesiolisis percutánea está respaldada por la evidencia de Nivel I (la más alta calidad) en cuanto a su efectividad para los síntomas del síndrome de cirugía fallida de espalda en general, que incluye fibrosis epidural.

Otro tratamiento que su médico puede sugerir es la endoscopia espinal. En este procedimiento, se inserta un alcance que le permite a su médico visualizar el área. A veces, los láseres se utilizan para tratar las cicatrices, mientras que el alcance está allí. La endoscopia espinal se clasifica como evidencia de nivel II y III, y un estudio ha encontrado que tiene evidencia "justa" para aliviar los síntomas.