Recurrencia de la pared torácica después de la mastectomía

Una recurrencia de la pared torácica es un cáncer de seno que regresa después de una mastectomía. La recurrencia de la pared torácica puede afectar la piel, los músculos y la fascia debajo del sitio del tumor de seno original, así como también a los ganglios linfáticos. Cuando el cáncer recurre en la pared torácica, puede clasificarse como una recidiva locorregional o puede estar vinculado a metástasis a distancia. Si la recurrencia de la pared torácica es una recurrencia aislada, se denomina recurrencia no metastásica del cáncer de mama. Alrededor del 5 por ciento de las mujeres que han tenido una mastectomía tendrán una recurrencia regional en los próximos 10 años.

Puede ser increíblemente confuso investigar la recurrencia de la pared torácica. ¿Qué estadísticas son correctas? ¿Por qué los tratamientos parecen contradecirse entre sí? A los efectos de este artículo, estamos hablando de personas que se han sometido a una mastectomía. Si el cáncer recurre en el seno después de una lumpectomía, eso es bastante diferente.

Los síntomas

Una recurrencia de la pared torácica puede verse primero como una llaga que no sana y posiblemente drena. Puede haber malestar o una sensación de tirón.

Diagnóstico

Si su recurrencia es visible, se puede hacer una biopsia para determinar si es una recurrencia de mama o no. Si es positivo, los oncólogos recomiendan repetir las pruebas para ver si tiene un receptor de estrógeno positivo, un receptor de progesterona positivo o un HER2 positivo. Esto puede parecer sorprendente después de que ya se analizaron, pero en una recurrencia, el estado del receptor de las células cancerosas puede cambiar, especialmente si ha pasado más de un año o dos desde su mastectomía. En otras palabras, si originalmente tuvo un tumor de cáncer de mama que fue positivo para el receptor de estrógeno, es posible que las células de su tumor hayan cambiado y se conviertan en receptores negativos de estrógeno.Médicamente, esto se conoce como "discordancia de un tumor".

Algunas personas pueden sorprenderse de que se recomiende una biopsia si su médico está seguro de que es una recurrencia de su cáncer original. Es debido a la discordancia que esto se hace, y puede tener un gran impacto en la elección de las mejores opciones de tratamiento.

Debido a que una recurrencia locorregional, como una recurrencia de la pared torácica, puede asociarse con metástasis a distancia, a menudo se realiza una evaluación de la estadificación y puede incluir una exploración PET para buscar otras regiones de propagación en el cuerpo.

Tratos

Al igual que con su diagnóstico original de cáncer de mama, el tratamiento de una recurrencia generalmente combina algunos tratamientos. Los tratamientos se pueden descomponer en:

• Tratamientos sistémicos: son tratamientos que tratan las células cancerosas en cualquier parte de su cuerpo e incluyen quimioterapia, terapias dirigidas, terapias hormonales y algunos de los tratamientos más nuevos disponibles en ensayos clínicos, como los inhibidores de la PARP y más.
• Tratamientos locales: estos tratamientos afectan el cáncer donde se origina (o se disemina) pero no abordan las células cancerosas en otras partes del cuerpo. Los ejemplos incluyen radioterapia, cirugía y terapia de protones.

El primer paso es determinar si una recurrencia de la pared torácica es una recurrencia aislada o si existen áreas adicionales de recurrencia, especialmente metástasis a distancia.

Recurrencia de la pared torácica más metástasis a distancia

Si también hay evidencia de metástasis a distancia, los tratamientos para el cáncer de mama metastásico serán el enfoque primario. Estos pueden incluir. Los tratamientos locales también se pueden usar para controlar el cáncer en la pared torácica como se explica a continuación. Según un estudio realizado en 2018, alrededor del 27 por ciento de las mujeres con una recurrencia locorregional, como una recurrencia de la pared torácica, tendrán una metástasis distante sincrónica.

Metástasis aisladas de la pared torácica (recurrencia no metastásica)

Si no hay evidencia de enfermedad metastásica distante en la prueba (no hay evidencia de cáncer que se haya diseminado a los huesos, pulmones, hígado, cerebro u otras regiones), el objetivo del tratamiento es un tratamiento local para eliminar la recurrencia. Dado que un tumor que se ha diseminado a la pared torácica también esencialmente ha "declarado su intención" de diseminarse a otras regiones del cuerpo, los tratamientos sistémicos también son importantes. Antes de tratar el tumor, es importante que se realice una "nueva biopsia" para determinar el estado del receptor de la recurrencia. Las opciones incluyen:

Quimioterapia

Si el área de recurrencia es demasiado extensa como para extirparla completamente con la cirugía, se puede usar primero la quimioterapia para reducir el tamaño del tumor, de modo que sea posible un tratamiento local.

Terapia de radiación

Si no se usó la radioterapia en el momento en que se trató el cáncer original, esto generalmente se usa (junto con la cirugía u otros métodos de extirpación del tumor) para asegurarse de que todas las células cancerosas se tratan (células que no se pueden ver en las imágenes, pero se asume que posiblemente esté presente. Si la radioterapia se usó anteriormente, su oncólogo de radiación ponderará el posible beneficio considerando cuánto tiempo ha pasado desde que recibió la radioterapia, y si es posible que se requiera una dosis reducida.

Cirugía

La cirugía es el pilar del tratamiento para eliminar el área de recurrencia. Como se señaló anteriormente, la quimioterapia puede ser necesaria para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía, y la radioterapia se usa a menudo después de la cirugía.

De acuerdo con un estudio de 2018, se recomienda una resección de espesor total cuando sea posible, y cuando se realiza en personas que son candidatos apropiados, resultó en una tasa de supervivencia del 41 por ciento después de 15 años.

Terapia hormonal

Si la recurrencia es positiva para el receptor de estrógeno y anteriormente fue negativa, se recomendará la terapia hormonal. Esto puede ser tamoxifeno, para aquellos que son premenopáusicas o, para aquellos que son posmenopáusicas o premenopáusicas y se han sometido a una terapia de supresión ovárica, un inhibidor de la aromatasa como Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) o Femara (letrozole). Si el tumor es positivo para el receptor de estrógeno y su tumor anterior fue positivo para el receptor de estrógeno, su oncólogo considerará cuidadosamente sus opciones. Cuando ocurre una recurrencia cuando usted está en una terapia hormonal, el tumor puede haberse vuelto resistente. Se puede recomendar un medicamento diferente, o

Terapia dirigida

Si su tumor es HER2 positivo y su tumor original fue HER2 negativo, probablemente se recomendarán terapias dirigidas contra HER2 como Herceptin (trastuzumab). Si su tumor es positivo para HER2 y también fue positivo para HER2 anteriormente, se puede usar un inhibidor de HER2 diferente.

Terapia de protones

La terapia de protones es una opción de tratamiento relativamente nueva y no tenemos muchos estudios. Un estudio de 2017 encontró que la terapia de protones para la recurrencia de la pared torácica, cuando se realizó la radioterapia para el cáncer inicial, tenía una toxicidad aceptable. Sin embargo, después de la terapia con protones, la cirugía en la pared torácica puede ocasionar problemas significativos en la cicatrización de la herida.

Pronóstico

La tasa de supervivencia general a 10 años para el cáncer de mama con una recurrencia de la pared torácica es de alrededor del 50 por ciento, pero eso puede estar cambiando ahora con mejores opciones de tratamiento. La cantidad de tiempo transcurrido entre el cáncer de mama inicial y la recidiva locorregional juega un papel importante en la supervivencia, ya que aquellos que tienen una recidiva de la pared torácica dentro de los 3 años del diagnóstico son más pobres (alrededor del 30 por ciento), mientras que los que tienen una recidiva después de los 3 años, la tasa de supervivencia puede ser del 70 por ciento o superior.

Albardilla

Si su cáncer de seno regresa, puede ser aún más aterrador que cuando se le diagnostica por primera vez. Parte de esto es que el 27 por ciento de las recidivas de la pared torácica están asociadas con metástasis a distancia (cáncer de mama metastásico), lo que significa que el cáncer ya no es curable.Sin embargo, incluso si un cáncer no es curable, aún es muy tratable y existen varias opciones.

Para aquellos que tienen una recurrencia locorregional aislada, la extirpación total del tumor puede resultar en una supervivencia a largo plazo para muchos de los candidatos para este tratamiento.