Técnicas de reconstrucción de la pared torácica

Propósito:

La reconstrucción de la pared torácica es necesaria cuando hay un defecto en el área torácica o torácica. La causa más común de defectos de la pared torácica es una herida por esternotomía media infectada o inestable. Una esternotomía mediana es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza una incisión vertical a lo largo del esternón (también conocido como esternón), después de lo cual el esternón se divide o se agrieta. Este procedimiento proporciona acceso al corazón y los pulmones para procedimientos quirúrgicos.

Etiología:

Los defectos de la pared torácica se agrupan en dos categorías generales: adquiridas y congénitas.

Adquirido:

• Trauma
• Tumor
• Infección
• Radiación

Congénito:

• Síndrome de Polonia
• Pectus Excavatum
• Pectus carinatum

Metas:

Los objetivos de la reconstrucción son:

• Retire el tejido no saludable y desvitalizado de la pared torácica
• Restaurar estabilidad y estructura a la pared torácica.
• Elimine cualquier espacio muerto (el espacio muerto es el espacio vacío que se produce después de extraer parte del pulmón o todo el pulmón)
• Proporcionar una cobertura duradera para la pared torácica
• Lograr resultados estéticos.

Anatomía:

La pared torácica tiene tres capas:

• Capa externa: tejido blando, que incluye la piel, la grasa subcutánea y el músculo
• Capa media: esqueleto, que incluye las costillas, el cartílago y el esternón
• Capa interna: espacio pleural, que es el espacio (cavidad) entre el esqueleto y los pulmones.
• Es posible que se deban reconstruir una, dos o las tres capas según el defecto. La secuencia reconstructiva comienza con los tejidos más profundos y continúa hasta la cavidad pleural más superficial, luego el marco esquelético y finalmente el tejido blando.
  • Además, el tipo de reconstrucción realizada dependerá de la ubicación del defecto en la pared torácica.
  • Reconstrucción de la capa interna:
  • • El objetivo de reconstruir la capa interna, también conocida como cavidad parietal, es obtener una cavidad pleural hermética.
  • Esto se hace llenando el espacio muerto para evitar que se llene con líquido y / o pus.
  • El espacio muerto se llena mediante el uso de colgajos musculares (también conocidos como colgajos locorregionales) en la región del defecto o mediante omento:
  • Latissimus dorsi flap
  • Colgajo anterior serratos
  • Colgajo pectoral mayor
  • Colgajo del abdomen recto
  • Colgajo de Omental
  Reconstrucción de la capa media:
  • • La capa esquelética es considerada la capa media.
  • Esta capa es necesaria para proteger los órganos vitales (corazón, pulmones, etc.) y para producir una respiración normal.
  • Si se han eliminado cuatro o más costillas contiguas o el defecto es mayor de cinco centímetros, la capa esquelética debe ser reconstruida
  • La reconstrucción se realiza con las siguientes opciones:
  Reconstrucción aloplástica:
  • • Malla reforzada con metacrilato de metilo.
  • Injertos óseos
  • Reconstrucción autógena:
    • • Latissimus dorsi flap
    • Colgajo anterior serratos
    • Colgajo pectoral mayor
    • Colgajo del abdomen recto
    • Colgajo de Omental
    Reconstrucción de la capa exterior:
    • • El tejido blando (piel, tejido subcutáneo) se considera la capa externa
    • El defecto del tejido blando puede ser de espesor parcial (herida superficial) o de espesor completo (herida más profunda)
    Las heridas de espesor parcial se reconstruyen con:
    • • Injertos de piel de espesor parcial o
    • Colgajos locorregionales
    Las heridas de espesor total se reconstruyen con:
    • • Colgajos locorregionales
    • Colgajos gratuitos en casos raros.
    Fuentes:
    • Din AM, Evans GRD. Reconstrucción de la pared torácica. En McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia actual en cirugía plástica. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Reconstrucción de la pared torácica. En Janis JE (ed). Esenciales de la cirugía plástica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
    • Chang RR. Reconstrucción torácica. En Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb y la cirugía plástica de Smith, 6ª ed. Filadelfia: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. Accedido el 2 de abril de 2011.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Defectos de la pared torácica. En Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Cirugía plástica práctica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Accedido el 2 de abril de 2011.