Papel de la cama de la próstata en el tratamiento del cáncer de próstata

El lecho prostático es una estructura en la pelvis masculina situada justo debajo de la vejiga donde descansa la glándula prostática. El término se usa con más frecuencia en el contexto de un procedimiento quirúrgico conocido como una prostatectomía radical en la cual se extirpa la próstata en hombres diagnosticados con cáncer de próstata.

Debido a su posición adyacente, el lecho prostático es especialmente vulnerable a la propagación del cáncer. Debido a esto, el lecho prostático (también conocido como fosa prostática) es a menudo el foco del tratamiento secundario del cáncer.

Cuando se indica una prostatectomía radical

La cirugía se usa comúnmente para curar el cáncer de próstata si no se diseminó (hizo metástasis) más allá de la glándula prostática. La prostatectomía radical es el principal tipo de cirugía realizada. Implica la extirpación de toda la próstata y el tejido circundante, incluidas las vesículas seminales (los órganos que secretan los fluidos que forman el semen). También se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos.

En una prostatectomía radical, se puede acceder a la glándula prostática de varias maneras diferentes:

• A través de una incisión en la parte baja del abdomen (retropúbica).
• A través de una incisión entre el ano y el escroto (perineal).
• A través de una incisión en el ojo de la cerradura usando un instrumento quirúrgico delgado e iluminado llamado laparoscopio (laparoscópico)

La elección de la cirugía depende en gran medida de los objetivos del tratamiento. Una prostatectomía retropúbica se usa más comúnmente si los médicos creen que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos. Una prostatectomía laparoscópica es mucho menos invasiva pero requiere un cirujano experto (y es posible que no se ofrezca en todas las clínicas).

De los tres, la prostatectomía perineal se usa con menos frecuencia porque es más probable que cause daño a los nervios, lo que ocasiona problemas de erección.

La cama de la próstata en el tratamiento del cáncer

El lecho prostático es un área clave de atención en los hombres que se someten a una prostatectomía. Es donde las células cancerosas se encuentran con mayor frecuencia después de que se extrae la glándula. También es el sitio donde el cáncer recurre con frecuencia en personas previamente tratadas por un tumor maligno.

Por estas razones, la radioterapia adyuvante (secundaria) se puede usar para asegurar que todas las células cancerosas hayan sido erradicadas. Mientras tanto, cualquier sugerencia de recurrencia típicamente incluirá una investigación del lecho prostático y los tejidos circundantes.

Radioterapia adyuvante y el lecho de la próstata

Después de que se haya realizado una prostatectomía radical, el médico querrá controlar regularmente su afección con un análisis de sangre llamado análisis de antígeno prostático específico (APE). El PSA se utiliza para detectar la inflamación de la glándula prostática. Después de que se haya retirado la glándula, el PSA debe caer a un nivel indetectable dentro de un mes aproximadamente.

Sin embargo, si el PSA comienza a aumentar, su médico puede sugerirle un procedimiento llamado radioterapia de haz externo. Esto envía radiación dirigida directamente al lecho prostático y al tejido circundante. A veces se realiza en conjunto con la terapia hormonal para mejorar las tasas de curación.

La radioterapia adyuvante también se puede recomendar en hombres considerados con mayor riesgo de recurrencia. El procedimiento se realiza poco después de la prostatectomía para garantizar que se eliminen todos los rastros de cáncer.Es probable que hasta el 60 por ciento de los hombres sometidos a una prostatectomía radical tengan una recurrencia.

Para los hombres que experimentan una recurrencia en el área de la cama de la próstata, pero sin metástasis, se puede recetar radioterapia de rescate. El objetivo de la terapia de rescate es controlar (en lugar de curar) el cáncer y evitar que haga metástasis más allá del área inmediata. No es apropiado para la enfermedad metastásica.

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden variar según el grado de localización o distribución amplia del cáncer. Asegúrese de hablar con su médico sobre lo que puede esperar razonablemente antes de decidir sobre un curso de radioterapia.

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• Barkati, M.; Simard, D.; Taussky, D. et al. "Imágenes de resonancia magnética para la planificación de la radioterapia en el lecho prostático: un estudio de variabilidad inter e intraobservador". Diario de imágenes médicas y oncología de radiación. 2015; Epub delante de imprimir).
• Herrera, F. y Berthold, D. "Terapia de radiación después de la prostatectomía radical: implicaciones para los clínicos". Fronteras en oncología. 2016; 6:117.