Elidel y protopic para el tratamiento del eczema

Elidel (pimecrolimus) y Protopic (tacrolimus) son medicamentos tópicos que se usan para el tratamiento de la dermatitis atópica (eccema). Estos medicamentos, llamados inhibidores tópicos de calcineurina (TCI, por sus siglas en inglés) fueron los primeros medicamentos tópicos no esteroides desarrollados para tratar el eczema.

A diferencia de los esteroides tópicos, los TCI no causan adelgazamiento de la piel, cambios de pigmento, formación de vasos sanguíneos, formación de estrías o pérdida de respuesta con el uso prolongado. Los TCI tampoco son absorbidos por el cuerpo en un grado significativo, a diferencia de los esteroides tópicos. Además, los TCI se pueden usar en cualquier piel, incluidos la cara y los párpados.

Elidel y Protopic son versiones tópicas de los inhibidores de la calcineurina, que son medicamentos utilizados para suprimir el sistema inmunológico en personas que reciben trasplantes de órganos, así como para personas con enfermedades autoinmunes. Estos medicamentos, como la ciclosporina, pueden tener efectos secundarios graves, como causar varias formas de cáncer.

Si bien Elidel y Protopic solo fueron aprobados para su uso en personas de dos años o más, muchos médicos utilizaron estos medicamentos para bebés y niños pequeños. Estos medicamentos se hicieron muy populares debido a la falta de efectos secundarios en comparación con los esteroides tópicos.

Aprende lo básico de la dermatitis atópica.

¿Qué riesgos están asociados con Elidel y Protopic?

Elidel y Protopic actualmente tienen una advertencia de "caja negra", que es una declaración de precaución dada a la medicación por la Administración de Drogas y Alimentos. Esta advertencia se produjo como resultado de informes de niños y adultos que desarrollaron cáncer (como cánceres de piel y linfomas) mientras usaban estos medicamentos.

La decisión de la FDA de dar a estos medicamentos una advertencia de "caja negra" fue bastante controvertida y fue contraria a las recomendaciones de las sociedades profesionales de alergólogos y dermatólogos. La razón de esto fue que los datos disponibles no apoyaban que los TCI causaran un aumento en el riesgo de cualquier forma de cáncer. los la tasa de desarrollo del cáncer que se produce en personas que utilizan Elidel y Protopic fue en realidad inferior a la tasa esperada en la población general y los tipos de cánceres observados no fueron los tipos observados en personas que usan ciclosporina.

Además, incluso cuando los TCI se usan en grandes áreas del cuerpo, el medicamento no se puede detectar en el torrente sanguíneo. Tampoco hay evidencia de que las TCI supriman el sistema inmunológico del cuerpo, lo cual es probablemente la razón principal por la que las formas orales de estos medicamentos causan cáncer.

Sin embargo, a pesar de cualquier base científica real para la advertencia de la "caja negra" de la FDA, los doctores usaban a Elidel y Protopic para fines para los cuales nunca fueron destinados. Estos medicamentos probablemente fueron recetados en exceso para casi cualquier erupción que pica en niños y adultos, lo cual es inapropiado. Los TCI siguen siendo medicamentos muy útiles, y con frecuencia prescribo estos medicamentos en mi práctica.

¿Cuándo deben usarse Elidel y Protopic?

Elidel y Protopic están indicados como tratamientos de segunda opción (los esteroides tópicos son la primera opción) para la dermatitis atópica en adultos y niños de dos años o más. Estos medicamentos solo deben usarse para brotes de eczema a corto plazo, y no deben reemplazar el uso liberal de humectantes para mantener una buena hidratación de la piel.

Tiendo a usar Elidel y Protopic con más frecuencia para la piel que es propensa a los efectos secundarios de los esteroides tópicos, especialmente la piel delgada en la cara y los párpados y en los pliegues del cuerpo como las axilas y la ingle. Debido a que los TCI son más caros (y no hay una forma genérica), tiendo a usar esteroides tópicos más baratos para otras áreas del cuerpo con piel más gruesa, como los brazos, piernas, manos, pies, cuello y tronco.

También discuto los riesgos anteriores con los pacientes y padres de niños para quienes prescribo Elidel y Protopic. Mientras que en general, no tengo serias preocupaciones con respecto a la seguridad de estos medicamentos (vea más arriba para mi razonamiento), es un derecho de mis pacientes saber lo que sé. También quiero que mis pacientes escuchen los riesgos de estos medicamentos por mi parte, en lugar de Internet, donde podrían encontrar información falsa.

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