Enfermedad renal crónica: causas y factores de riesgo

La enfermedad renal crónica (ERC) puede ser un concepto confuso para comprender en la medida en que sea causada por otras enfermedades o afecciones médicas. Como tal, la ERC se considera secundaria a la causa principal. Además, a diferencia de una lesión renal aguda (IRA), en la cual la pérdida de la función renal puede ser reversible, la ERC es permanente y puede continuar progresando incluso si se controla la causa subyacente. Entre estas enfermedades que pueden causar enfermedad renal crónica se encuentran la diabetes, la hipertensión, la glomerulonefritis y la enfermedad renal poliquística.

Los factores de riesgo para la enfermedad renal crónica incluyen edad avanzada, bajo peso al nacer, obesidad, tabaquismo, presión arterial alta, diabetes, antecedentes familiares de enfermedad renal y ser de ascendencia afroamericana.

Causas frecuentes

Los riñones son responsables de filtrar los desechos y regular los niveles de agua y ácido en la sangre. Como parte de un sistema interrelacionado, los riñones son propensos a sufrir daños si alguna enfermedad altera el flujo y / o la química de la sangre que ingresa a los riñones o causa una lesión directa en los riñones.

Cualquier daño causado a los riñones causará daño a otros órganos ya que los desechos, los ácidos y los líquidos se acumulan a niveles peligrosos. Esto puede intensificar la condición misma que provocó la ERC en primer lugar.

Las tres causas más comunes de la ERC, que son responsables del 75 por ciento de todos los casos en adultos, son la diabetes, la hipertensión (presión arterial alta) y una afección inflamatoria conocida como glomerulonefritis.

Diabetes

La diabetes sola representa alrededor del 40 por ciento de todos los diagnósticos de ERC. Conocida como nefritis diabética, la afección afecta a dos de cada cinco personas con diabetes y es la causa más común de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

La diabetes es una enfermedad caracterizada por niveles anormalmente altos de azúcar (glucosa) en la sangre. Un nivel elevado de glucosa en la sangre puede causar daño en muchas partes del cuerpo, pero, con los riñones, provoca la producción excesiva de sustancias químicas conocidas como especies reactivas de oxígeno (ROS). Estos se componen de peróxidos y otros compuestos oxidantes.

A lo largo de los años, la exposición a ROS puede dañar los filtros de los riñones, llamados glomérulos. Cuando esto sucede, las células más grandes que deben filtrarse pueden escapar y eliminarse del cuerpo en la orina. Esta es la causa de uno de los síntomas característicos de la ERC, llamada proteinuria, en la que se encuentran concentraciones anormalmente altas de proteína en la orina.

Hipertensión

La hipertensión representa alrededor del 20 por ciento de todos los casos de ERC. Causa enfermedad renal (renal) al dañar directamente las nefronas del riñón (las unidades de filtración que comprenden glomérulos y túbulos). De la misma manera que la presión arterial alta puede causar el endurecimiento de las arterias (aterosclerosis), puede desencadenar el endurecimiento de los diminutos vasos sanguíneos que alimentan a las nefronas.

Cuando esto sucede, menos sangre puede llegar a los riñones, lo que da como resultado menos nefronas en funcionamiento. Además, a medida que el daño progresa, los riñones serán menos capaces de producir una hormona llamada aldosterona, que regula la presión arterial.

Esto crea un efecto espiral en el que se acelera el ciclo de la hipertensión y el daño renal, lo que eventualmente lleva a la ESRD a medida que más y más vasos sanguíneos se dañan y bloquean.

Glomerulonefritis

La glomerulonefritis es un grupo de enfermedades que causan la inflamación de los glomérulos y las nefronas. La glomerulonefritis generalmente afecta ambos riñones y puede ocurrir sola o como parte de otra enfermedad.

Si bien a menudo es difícil determinar qué desencadenó la respuesta inflamatoria, las causas se pueden desglosar de la siguiente manera:

• Glomeruloesclerosis focal segmentaria, Un grupo de enfermedades que causan la cicatrización selectiva de los glomérulos.
• Trastornos autoinmunes, que pueden dañar los riñones directamente (nefropatía por IgA o granulomatosis con poliangiitis) o desencadenar una inflamación de todo el cuerpo que daña indirectamente los riñones (como en el caso del lupus)
• Trastornos hereditarios como la enfermedad poliquística del riñón, que causa la formación de quistes en los riñones; El síndrome de Alport, que daña los vasos sanguíneos de los riñones; o Síndrome de Goodpasture, que daña las membranas renales.

En algunos casos, la causa de la glomerulonefritis nunca se encuentra.

Causas menos comunes

Otras causas menos comunes de ERC en adultos y niños incluyen:

• Envenenamiento por metales pesados, incluyendo envenenamiento por plomo
• Síndrome urémico hemolítico, en la que la ruptura de los glóbulos rojos bloquea los filtros renales (ocurre exclusivamente en niños)
• Hepatitis B y hepatitis C, ambos de los cuales están asociados con glomerulonefritis e inflamación vascular renal
• Nefritis intersticial, inflamación de los túbulos renales a menudo relacionada con el uso prolongado de analgésicos o antibióticos
• Pielonefritis, una infección bacteriana de los riñones.
• Obstrucción prolongada del tracto urinario, incluyendo una próstata agrandada, cálculos renales y ciertos tipos de cáncer
• Infecciones renales recurrentes
• Nefropatía por reflujo, la acumulación de orina en la vejiga

Además de las causas conocidas, la ERC a menudo puede ser idiopática, lo que significa que no se puede encontrar la causa. Esto es especialmente cierto con los niños. Según un estudio de 2015 publicado en el Revista de investigación clínica, En cualquier lugar del 5 al 25 por ciento de los casos pediátricos de ESRD tendrá causa conocida.

Factores de riesgo

Hay una serie de factores de riesgo que pueden aumentar su probabilidad de desarrollar ERC. Algunos no son modificables, lo que significa que no puedes cambiarlos, mientras que otros son sobre los que puedes influir.

Entre los factores de riesgo no modificables asociados con la ERC:

• Genética: Usted puede estar predispuesto a la ERC en la medida en que el riesgo de ESRD es de tres a nueve veces mayor si tiene un miembro de su familia.
• Raza: los afroamericanos son casi cuatro veces más propensos a desarrollar ESRD que los caucásicos americanos. Los asiático-americanos, los hispano-americanos y los nativos americanos están en riesgo porque tienen el doble de probabilidades de desarrollar diabetes que sus contrapartes blancas.
• Edad: alrededor del 83 por ciento de los diagnósticos de ESRD se producen en adultos de 45 años o más, según las estadísticas del Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS, por sus siglas en inglés).
• Bajo peso al nacer, que se asocia con un desarrollo renal deficiente, lo que resulta en menos nefronas y más pequeñas

Entre los factores de riesgo modificables asociados a la ERC:

• Presión arterial alta no controlada
• Diabetes tipo 1 con inicio de enfermedad antes de los 20 años.
• Control deficiente de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1 o 2
• Fumar cigarrillos, que contrae aún más los vasos sanguíneos renales
• Obesidad, que contribuye a la hipertensión, al riesgo de diabetes y a la producción de adipoquinas: sustancias inflamatorias que pueden causar daño al tejido renal.

Según el USRDS, más de 660,000 estadounidenses tienen insuficiencia renal. De estos, 468,000 se someten a diálisis y aproximadamente 193,000 viven con un trasplante de riñón que funciona.

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• Drawz, P.; Sedor, J.; y Hostetter, T. Historia Familiar y Enfermedad Renal. Soy J Kidney Dis. 2012: 59 (1): 9-10. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2011.11.012.
• Kazancioglu, R. Factores de riesgo para la enfermedad renal crónica: una actualización. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (4): 368-71. DOI: 10.1038 / kisup.2013.79
• Pollak, M. Enfermedad renal crónica pediátrica idiopática: ¿puede la tecnología genómica resolver el caso? J Clin Invest. 2015; 125 (5): 1799-800. DOI: 10.1172 / JCI81509.
• Sistema de datos renales de los Estados Unidos. (2015) Informe anual de datos: Atlas de enfermedad renal crónica y enfermedad renal en etapa terminal en los Estados Unidos. Bethesda, Maryland: Institutos Nacionales de la Salud, Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.