Los pacientes de tiroides que luchan contra las compañías de seguros de salud

Si usted es uno de los millones de estadounidenses que tienen la suerte de tener un seguro de salud, en algún momento del camino tendrá que luchar contra una compañía de seguros de salud. Incluso con el seguro, la mayoría de las personas enfrentarán el desafío de una compañía de seguros que niega la cobertura de pruebas, tratamientos o medicamentos específicos, incluso los tratamientos o medicamentos que su médico recomienda o prescribe específicamente para su salud o afección de la tiroides.

Su compañía de seguros puede decir que necesita un permiso previo o una aprobación previa antes de someterse a un examen o tratamiento médico en particular, o antes de que le puedan recetar un medicamento para la tiroides en particular. Incluso cuando obtiene esa aprobación anticipada, su aseguradora puede dar la vuelta y negarse a cubrir el costo de determinadas pruebas, tratamientos o medicamentos. La negativa a cubrir medicamentos es con frecuencia un problema para los pacientes con tiroides a los que se prescriben medicamentos controvertidos para la tiroides desecados naturales como Armor o Nature-Throid, o pacientes con cáncer de tiroides cuyos médicos recomiendan el uso del medicamento Thyrogen (tirotropina alfa), que puede ser muy costoso No disponible en forma genérica.

¿Por qué las aseguradoras niegan la cobertura y qué puede hacer al respecto? Puede leer más sobre esto en este artículo titulado ¿Por qué mi aseguradora de salud niega la atención que mi médico recomienda?

También se sabe que las aseguradoras cubren regularmente solo a ciertos médicos, hospitales o laboratorios en particular, y niegan la cobertura para otros. Esto puede ser confuso, pero hay razones por las cuales las aseguradoras seleccionan su cobertura. Averigüe por qué algunas aseguradoras de salud se niegan a pagar por algunos médicos, laboratorios o instalaciones, en el artículo: ¿Por qué mi seguro de salud no cubre a los médicos que quiero ver?

¿Su seguro cubrirá tratamientos holísticos o alternativos, como hierbas medicinales o acupuntura, para su afección tiroidea y los síntomas relacionados? La mayoría no, en realidad. Hay razones por las cuales las aseguradoras se niegan a cubrir cualquier cosa que no sea convencional.

En algunos casos, una aseguradora negará la cobertura porque su factura fue codificada con el código CPT incorrecto. CPT significa "Terminología actual de procedimientos" y los códigos CPT son un sistema complicado de códigos que se asignan a cada tarea y servicio que brinda un médico como parte de su tratamiento. Si todo el mundo de los códigos médicos es como un idioma extranjero, puede obtener más información al respecto en este artículo informativo: ¿Qué son los códigos CPT? ¿Afectan su salud?

Los códigos CPT no son los únicos que pueden afectar si su aseguradora paga o niega su pago. Existen códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes (HCPCS, por sus siglas en inglés) de Healthcare utilizados por Medicare, NDC (National Drug Codes), códigos DSM utilizados para enfermedades psiquiátricas designadas, y muchos más. Verá explicaciones de todos estos códigos en una serie de artículos informativos Códigos médicos: Guía del paciente para códigos médicos.

¿Está listo para pelear con una compañía de seguros que le ha negado su reclamo de atención legítima de la tiroides, medicamentos para la tiroides u otros exámenes o tratamientos médicos recomendados que su médico le haya sugerido? Puede obtener más información de nuestro experto en seguros de salud, el Dr. Michael Bihari, en un artículo que ofrece una gran cantidad de consejos excelentes para combatir la denegación de un reclamo de seguro de salud: a veces usted gana y su salud tiene que pagar todo o parte de su reclamo.

Al final, aunque parece que el equilibrio de poder se compara con las aseguradoras, los pacientes con tiroides aún tienen todas las oportunidades para ser consumidores de salud empoderados. Guía de empoderamiento del paciente Trisha Torrey ha reunido excelentes consejos en su artículo: Los fundamentos de ser un consumidor de atención médica empoderado. Trisha también tiene una excelente lista de recursos en su Juego de herramientas para pacientes de Savvy en línea.