¿Qué es el prolapso de órganos pélvicos?

Cuando una parte del cuerpo se sale de su posición o cae de lugar, esta caída se denomina prolapso. El prolapso de los órganos pélvicos se refiere al prolapso de los órganos pélvicos. Dicho de otra manera, el prolapso de los órganos pélvicos es una hernia de los órganos pélvicos, más comúnmente la vejiga, a través de la abertura vaginal. El síntoma más específico del prolapso de los órganos pélvicos es sentir una protuberancia en "algo que sale de" la vagina.

Comprensiblemente, tener una hernia en la vagina puede ser bastante angustiante y afectar la imagen corporal, la función sexual y la calidad de vida. Afortunadamente, aunque entre el 41% y el 50% de todas las mujeres se presenta un grado de prolapso, solo el 3% informa síntomas y muchas de estas mujeres no requieren tratamiento. Para las mujeres que requieren tratamiento, los ejercicios del suelo pélvico, pesarios y cirugía son todas opciones disponibles.

Anatomía

La vagina se encuentra horizontalmente sobre los músculos elevadores del ano. Los músculos elevadores del ano en parte comprenden los músculos del piso pélvico, que forman una eslinga o hamaca a través de la pelvis. En las mujeres, este cabestrillo sostiene el útero, la vejiga, el intestino y otros órganos pélvicos en su lugar para que todo funcione como debería. Las lesiones o la debilidad en los músculos del piso pélvico pueden "dejar caer" los órganos pélvicos en la vagina.

Se debe tener en cuenta que la causa del prolapso de los órganos pélvicos generalmente se debe a muchos factores, y el daño al piso pélvico es el más saliente. En un estudio de IRM, se demostró que las mujeres que tenían un prolapso de órganos pélvicos dentro de un centímetro del nivel del himen tenían 7.3 veces más probabilidades de lesionarse los músculos elevadores del ano en comparación con las mujeres sin prolapso.

Existen diferentes tipos de hernias vaginales:

• El prolapso localizado en la pared vaginal anterior (pared frontal de la vagina) es un cistocele, o hernia de la vejiga en la vagina. Esta distinción tiene sentido porque la vejiga se encuentra frente a la vagina.
• Un cistocele puede ir acompañado de un uretrocele, que es una flacidez de la uretra, un conducto a través del cual se expulsa la orina desde la vejiga.
• La hernia en la pared vaginal posterior (pared posterior de la vagina) suele ser una rectocele, o hernia del recto en la vagina. Esta distinción también tiene sentido porque el recto está ubicado detrás de la vagina.
• La pérdida de soporte pélvico en el vértice o parte superior de la vagina (cerca del cuello uterino) puede ocasionar una enterocele, o hernia del intestino delgado en la vagina. Técnicamente, los enteroceles son la única hernia "verdadera" entre las diferentes iteraciones del prolapso de órganos pélvicos.
• La pérdida de soporte en los ligamentos principales del útero (es decir, ligamentos cardinales o uterosacros) puede provocar un prolapso uterino, o hernia del útero hacia la vagina. Los ligamentos principales del útero sostienen el útero en su lugar.

Es importante destacar que dos o tres tipos de prolapso pueden ocurrir juntos en mujeres con prolapso de órganos pélvicos. Además, el prolapso de los órganos pélvicos a menudo coexiste con otros trastornos del suelo pélvico. Por ejemplo, el 37 por ciento de las mujeres con esta afección también tienen vejiga hiperactiva, el 40 por ciento de estas mujeres tienen incontinencia urinaria de esfuerzo y el 50 por ciento de estas mujeres tienen incontinencia fecal.

Los síntomas

La mayoría de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos no experimentan ningún síntoma.

Además de una protuberancia en la vagina, otros síntomas comunes del prolapso de los órganos pélvicos incluyen los siguientes:

• Pesadez, plenitud, dolor o tirón en la vagina (empeoramiento al final del día o durante una evacuación intestinal)
• Dificultad para orinar
• Dificultad para anular completamente la vejiga.
• Dolor al orinar
• Dificultades sexuales
• Infecciones frecuentes del tracto urinario
• Fugas de orina al toser, hacer ejercicio o reír
• Estreñimiento
• Heces con fugas
• Problemas para controlar el gas

Es de destacar que los síntomas específicos experimentados dependen de qué órganos pélvicos se hernian a través de la vagina. Por ejemplo, los cistoceles, que son hernias de la vejiga, producen síntomas urinarios.

En un artículo de 2017 titulado "Prolapso de órganos pélvicos", Iglesia y Smithling afirman lo siguiente:

"El prolapso de los órganos pélvicos es dinámico, y los síntomas y los hallazgos del examen pueden variar de un día a otro, o dentro de un día, según el nivel de actividad y la plenitud de la vejiga y el recto. Estar de pie, levantarse, toser y hacer esfuerzos físicos, aunque no sea causal factores, pueden aumentar el abultamiento y la incomodidad ".

Los prolapsos grandes, o hernias que se extienden fuera del canal vaginal, pueden llevar a la erosión o ulceración de la mucosa vaginal.

Los casos severos de prolapso son infrecuentes. De acuerdo a Medicina geriátrica y gerontología de Hazzard:

"En algunos casos, las mujeres con cistoceles grandes pueden informar que tienen que poner los dedos en la vagina para elevar el tejido con el fin de enderezar la uretra para orinar. A pesar de esto, la obstrucción de alto grado en las mujeres es rara y el desarrollo del tracto superior el deterioro con hidronefrosis y la insuficiencia renal es poco frecuente ".

Examen físico

Un examen físico es esencial para diagnosticar adecuadamente el prolapso de los órganos pélvicos. La inspección visual de la vagina por un médico generalmente no es suficiente para diagnosticar esta afección. En su lugar, un ginecólogo y obstetra usará un espéculo de una sola hoja para levantar la pared anterior de la vagina o presionar la pared posterior de la vagina para determinar la patología. Durante el examen, su médico puede pedirle que tosa o se esfuerce (Valsalva) para visualizar mejor el prolapso. Además, se le puede pedir que se ponga de pie durante el examen para una mejor visualización de ciertos tipos de prolapso.

Aquí hay algunas cosas que un obstetra / ginecólogo evalúa durante el examen físico para el prolapso de los órganos pélvicos:

• Bulto vaginal
• Abrasiones o ulceraciones de la mucosa.
• Grado de descenso (por ejemplo, más allá del punto medio de la vagina o más allá de la entrada de la vagina)
• Soporte y movilidad del cuello uterino y del útero.
• Soporte y movilidad de la uretra y cuello vesical.
• Estudios de orina (por ejemplo, volumen residual posvoideo y análisis de orina)

Factores de riesgo y frecuencia

Durante el parto, los músculos elevadores del ano pueden estirarse un 200 por ciento más que el umbral para las lesiones por estiramiento, haciendo del parto vaginal el mayor factor de riesgo para el desarrollo del prolapso de los órganos pélvicos. Las mujeres con esta condición a menudo han entregado más de un bebé. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Predisposición genética
• Cirugía pélvica previa
• Obesidad
• Tensión crónica (es decir, aumento de la presión intraabdominal) secundaria a estreñimiento o tos
• Histerectomía
• De fumar
• Mala calidad del tejido

Aunque las mujeres de cualquier edad pueden desarrollar prolapso de los órganos pélvicos, esta afección generalmente afecta a las mujeres mayores. En mujeres de entre 60 y 69 años, la prevalencia de esta afección es del cinco por ciento.

En una nota relacionada, los datos limitados sugieren que el prolapso del órgano pélvico progresa hasta la menopausia, y después de la menopausia, esta condición no progresa ni retrocede. Además, los resultados de un estudio sugieren que las mujeres obesas pueden experimentar una progresión acelerada, y la pérdida de peso no revierte este prolapso.

Tratamiento

El tratamiento del prolapso de los órganos pélvicos depende de varios factores, que incluyen la edad, el deseo de embarazo, la menstruación y el sexo.

Para los casos más leves de esta afección, la modificación del estilo de vida puede ayudar con los síntomas, incluida la reducción de peso, el entrenamiento de los músculos pélvicos (es decir, los ejercicios de Kegel), la dieta rica en fibra y las actividades limitadas de esfuerzo o levantamiento de pesas.

Los pesarios son dispositivos colocados dentro de la vagina para restablecer la anatomía pélvica normal. Ayudan a aliviar los síntomas atribuibles al prolapso de órganos pélvicos. Alrededor del 67 por ciento de las mujeres elegirá inicialmente el pesario como una opción de tratamiento, y el 77 por ciento continúa usando este dispositivo después de un año.

Los pesarios funcionan para mujeres con diferentes grados de prolapso de órganos pélvicos, desde personas con enfermedades leves hasta presentaciones más graves. Estos dispositivos pueden retardar la progresión de esta afección y retrasar o eliminar la necesidad de cirugía.

Los pesarios suelen ser de silicona de grado médico. Los pesarios pueden ser de apoyo o ocupar espacio. En los Estados Unidos, el pesario de anillo, un tipo de pesario de apoyo, es el más popular seguido de los pesarios que ocupan espacio como el pesario de anillos o el pesario de Gellhorn. Se requieren pesarios que ocupan espacio para enfermedades más avanzadas.

Hasta la fecha, en mujeres con prolapso de órganos pélvicos, solo hubo un ensayo controlado aleatorio que comparó el pesario de anillo con el pesario de Gellhorn (un tipo de pesario que ocupa espacio) y se demostró que ambos tipos de pesarios son comparables.

Los pesarios pueden permanecer en el lugar durante días o semanas a la vez. El paciente generalmente inserta y retira los pesarios de apoyo, y algunos incluso permiten el coito vaginal. El uso de pesarios en mujeres con demencia puede no ser una buena idea porque, si no se mantiene y sigue adecuadamente, un pesario puede provocar efectos adversos graves, como la erosión de la vejiga o el recto.

Más del 85 por ciento de las mujeres que desean un pesario pueden equiparse con uno. Los factores que dificultan el ajuste de un pesario incluyen una corta duración de la vagina, antecedentes de histerectomía o una amplia abertura vaginal.

Dependiendo de los objetivos y los deseos del paciente, la cirugía para el prolapso de los órganos pélvicos puede ser reconstructiva u obliterante. La decisión entre estos procedimientos depende de su deseo de tener relaciones sexuales y perspectivas personales sobre la imagen corporal. La histerectomía o la conservación uterina (es decir, la histeropexia) son dos opciones disponibles. En las mujeres que ya no desean tener relaciones sexuales vaginales, la mejor opción de tratamiento quirúrgico es la colpocleisis u obliteración vaginal.

Según Iglesia y Smithling:

"Para las mujeres que prefieren mantener la función coital, se debe realizar una cirugía reconstructiva y se puede suspender el vértice vaginal utilizando los tejidos y suturas propios de la mujer (reparación de tejido nativo), o se puede colocar una malla abdominal, para suspender la parte superior de la vagina hasta el sacro (sacrocolpopexia), o transvaginalmente (malla transvaginal).

Según la FDA:

"La cirugía para reparar el POP prolapso de los órganos pélvicos se puede realizar a través de la vagina o el abdomen, usando puntos (suturas) solos o con la adición de malla quirúrgica. Las opciones quirúrgicas incluyen restaurar la posición normal de la vagina, reparar el tejido alrededor del vagina, cerrando permanentemente el canal vaginal con o sin extirpar el útero (colpocleiesis) ".

Finalmente, el uso de la malla transvaginal es controvertido y ha sido diseccionado por expertos. Los expertos sugieren que el uso de la malla transvaginal debe limitarse a aquellos con presentaciones complejas, como prolapso avanzado o recurrente, o aquellos con afecciones médicas que hacen que la cirugía más invasiva sea riesgosa.