Terapia hormonal para la menopausia

¿Está considerando la terapia hormonal para controlar sus síntomas de la menopausia? O quizás su médico le sugirió esta opción de tratamiento. De cualquier manera, es probable que estés un poco ansioso por tomar hormonas. No es sorprendente o inusual si te sientes de esta manera. Existe mucha desinformación y confusión, incluso entre la comunidad médica con respecto a los riesgos y beneficios de usar hormonas para controlar la menopausia. Esto, desafortunadamente, ha dejado a muchas mujeres a sufrir innecesariamente con síntomas menopáusicos severos.

Muchas personas, incluidos los médicos, siguen reaccionando a los resultados iniciales del ensayo WHI HT que sugirieron un mayor riesgo, especialmente para el cáncer de mama, asociado con la terapia hormonal para la menopausia. Pero, mucho se ha aprendido desde entonces. No solo se han vuelto a analizar los resultados originales, sino que se han realizado nuevos estudios sobre seguridad y eficacia.

En su declaración de posición más reciente de 2017, la North American Menopause Society hace tres puntos muy importantes:

• Es más probable que los beneficios superen los riesgos para las mujeres sintomáticas que inician la terapia hormonal cuando tienen menos de 60 años o que se encuentran dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia.
• La terapia hormonal debe ser individualizada, teniendo en cuenta la (s) indicación (es) o los objetivos del tratamiento basados ​​en la evidencia, la consideración de la edad y / o el tiempo de la mujer desde la menopausia en relación con el inicio o la continuación, los riesgos y preferencias de salud personal de la mujer y el equilibrio. de los posibles beneficios y riesgos de la terapia hormonal frente a las terapias u opciones no hormonales.

• El tipo de terapia hormonal, las opciones específicas, la dosis y el régimen deben ser individualizados, utilizando la toma de decisiones compartida y determinándose sobre la base de los perfiles de efectos adversos conocidos y la información de seguridad, junto con los riesgos de salud y las preferencias personales de cada mujer.

En otras palabras:

• Es más seguro comenzar la terapia hormonal temprano en la menopausia.
• Un tamaño no se ajusta a todos. Los planes de tratamiento con terapia hormonal deben ser individualizados.
• La elección del tipo de terapia hormonal también debe ser individualizada.

Esto es muy diferente a la terapia hormonal de su madre cuando la única opción era una píldora derivada de la orina de caballos embarazadas. Hoy en día, hay muchos tipos, dosis y formulaciones diferentes de terapia hormonal que dependen de sus necesidades específicas. Aquí hay una descripción general de sus opciones.

Terapia de estrógeno oral

Este tipo de terapia hormonal viene en forma de píldora típica. Aunque la formulación original de estrógeno equino conjugado todavía está disponible, se han creado varios otros estrógenos sintéticos. Estos estrógenos sintéticos son muy similares al estrógeno producido por su ovario y, por lo tanto, se consideran bioidénticos. Hay varias fortalezas diferentes disponibles, lo que permite un rango de opciones de dosificación. Si aún tiene un útero, también necesitará tomar algún tipo de progesterona para proteger su endometrio de los efectos del estrógeno.

Terapia de estrógenos transdérmicos

Este tipo de terapia hormonal se basa en la absorción cutánea de la hormona en lugar de la absorción oral. Esto tiene algunos beneficios. Debido a que no tiene que ser absorbido por sus intestinos, se puede prescribir en dosis más bajas. También mantiene un nivel hormonal más estable en su cuerpo, lo que puede ser importante en ciertas situaciones, especialmente si padece migrañas. Además, debido a que al atravesar su piel no necesita pasar a través de su hígado, no causa un aumento en sus triglicéridos (un colesterol no saludable) y puede minimizar el riesgo de efectos adversos relacionados con la vesícula biliar.

Los tipos de opciones transdérmicas incluyen:

• Parches
• Geles
• Emulsiones tópicas.
• Sprays

La absorción del estrógeno transdérmico puede variar dependiendo del tipo y la forma en que se apliquen. Nuevamente, si todavía tiene un útero, también necesitará tomar algún tipo de progesterona para proteger su endometrio de los efectos del estrógeno.

Terapia de estrógeno vaginal

Este tipo de terapia hormonal típica resulta en niveles más bajos de estrógeno en el torrente sanguíneo. Debido a esto, generalmente solo se usa para tratar los síntomas genitourinarios de la menopausia, como sequedad vaginal, relaciones sexuales dolorosas y algunos síntomas de la vejiga. La única excepción es la dosis más alta del anillo vaginal Femring. Los estrógenos vaginales están disponibles en:

• Cremas
• Pastillas
• Anillos

Excepto por el anillo de dosis más alta, estas preparaciones vaginales se pueden usar de manera segura sin una progesterona, incluso si todavía tiene el útero.

Opciones de progestina-progesterona

Si está iniciando la terapia hormonal y aún tiene el útero, necesitará usar algún tipo de progestina o progesterona para proteger el revestimiento del útero. Con el tiempo, el estrógeno no opuesto, es decir, tomar estrógeno sin equilibrarlo con la progesterona, puede conducir a hiperplasia endometrial o incluso a cáncer endometrial. Puede usar una progestina sintética como la que se usa en la anticoncepción hormonal o puede usar una progesterona real que es idéntica a la progesterona producida por los ovarios.

Estas opciones de progestina / progesterona están disponibles como:

• Pastillas
• Geles vaginales
• Inserciones vaginales

Los DIU que contienen progestina también son una opción.

Combinación de estrógeno y terapia de progestina

Para algunas mujeres, puede ser preferible usar un producto hormonal que contenga ambas hormonas juntas. Este tipo de terapia hormonal está disponible en forma de píldora y como parche transdérmico.

Una palabra de DipHealth

Aunque la menopausia en sí misma no es una enfermedad, los cambios hormonales asociados con este proceso de envejecimiento normal pueden causar síntomas muy significativos que pueden mejorarse con la terapia hormonal. También se le puede recomendar la terapia hormonal para ayudar a prevenir la osteoporosis, especialmente si tiene un riesgo mayor. Cualesquiera que sean sus razones para considerar la terapia hormonal, su médico lo ayudará a tomar las mejores decisiones para ayudarlo a vivir muy bien durante la menopausia.

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• Sociedad Norteamericana de Menopausia (2017). Declaración de posición de la terapia hormonal de 2017 de la North American Menopause Society. Menopausia, 24, 728-753.