El uso de heparina en el accidente cerebrovascular y otras enfermedades

Hay una serie de anticoagulantes de uso común, incluida la heparina.

La heparina es un medicamento que se usa para prevenir la formación de coágulos de sangre. La heparina se puede administrar directamente en el torrente sanguíneo o como una inyección debajo de la piel. No hay una forma oral (por boca) de heparina disponible, y esa es la razón por la que se usa típicamente en el entorno hospitalario.

¿Cuándo se usa la heparina en el hospital?

La heparina previene la formación de coágulos de sangre.

A continuación se presentan algunas de las razones más comunes por las que se usa heparina.

• Para prevenir la formación de coágulos de sangre que pueden formarse como una complicación de permanecer en cama durante períodos prolongados de tiempo. Una dosis diaria baja de heparina por lo general se inyecta debajo de la piel y puede ayudar a prevenir la formación de trombosis venosa profunda (TVP) en las venas profundas de las piernas, los muslos y la pelvis. Las TVP también pueden causar accidentes cerebrovasculares y embolias pulmonares (EP) que pueden ser potencialmente mortales.
• Para tratar las embolias pulmonares: las embolias pulmonares son coágulos de sangre que migran hacia los pulmones desde el corazón o desde el sistema venoso profundo del cuerpo. Una vez en los pulmones, las embolias pulmonares pueden bloquear el flujo de sangre a grandes porciones del pulmón y evitar que la sangre venosa pobre en oxígeno se llene de oxígeno. Como se dijo anteriormente, los PE pueden ser potencialmente mortales.
• Para prevenir el agrandamiento de los coágulos de sangre de alto riesgo que se encuentran dentro del corazón y otras partes del cuerpo, ya que pueden causar embolias pulmonares o accidentes cerebrovasculares.
• Para prevenir la formación de coágulos de sangre durante la cirugía del corazón o durante la cirugía de las arterias grandes.

¿Cuándo se usa la heparina para tratar el accidente cerebrovascular?

La heparina también se usa para tratar los derrames cerebrales causados ​​por coágulos de sangre identificables.

Algunas de las situaciones que sugieren fuertemente que un derrame cerebral está asociado con un coágulo de sangre incluyen:

• Disección carotídea o vertebral
• Trombosis del seno dural
• Cuando una persona que tiene un accidente cerebrovascular también tiene una ecografía, muestra una trombosis venosa profunda
• Cuando una persona que ha sufrido un derrame cerebral también tiene fibrilación auricular
• Cuando una prueba de doppler carotídeo sugiere que un coágulo de sangre se encuentra dentro de la arteria carótida, o un ecocardiograma muestra un coágulo de sangre dentro del corazón.

Dosis intravenosa de heparina

A diferencia de la mayoría de los medicamentos, la dosis de heparina se debe elegir de acuerdo con los resultados de un análisis de sangre denominado tiempo parcial de tromboplastina o PTT. Una vez que se inicia una infusión intravenosa de heparina, su dosis se ajusta cada 4 a 6 horas para garantizar que la sangre no se adelgace tanto que la persona corra el riesgo de sangrado espontáneo.

En promedio, la mayoría de los protocolos de tratamiento con heparina requieren una "inyección en bolo" única de heparina seguida de un aumento lento de la dosis a un PTT que es aproximadamente el doble del valor normal.

Debido a que no existe una forma oral de este medicamento, la heparina debe detenerse antes de que una persona salga del hospital. A las personas que necesitan terapia prolongada con anticoagulantes se les suele recetar coumadin, otro anticoagulante potente que está disponible en forma de tableta.

Coumadin se inicia mientras una persona todavía recibe heparina por vía intravenosa, pero una vez que los análisis de sangre muestran que el efecto de adelgazamiento de la sangre de coumadin es adecuado, se puede detener la heparina. Esto se hace porque coumadin puede tomar hasta 72 horas antes de que se alcance el efecto deseado.

Efectos secundarios de la heparina

El principal efecto secundario de la heparina es el sangrado. Por esta razón, es importante que los médicos sigan los recuentos sanguíneos cuando las personas están siendo tratadas con heparina intravenosa para garantizar que los recuentos sanguíneos se mantengan estables durante el tratamiento. El sangrado espontáneo puede ocurrir en varios lugares del cuerpo, incluyendo:

• Heridas abiertas o sitios quirúrgicos.
• El estomago y los intestinos
• El útero y los ovarios.
• Las encías y la boca

En los casos de sangrado profuso debido al tratamiento con heparina, se puede administrar un medicamento llamado sulfato de protamina por vía intravenosa para neutralizar el efecto de adelgazamiento de la heparina. En casos de sangrado severo, se requieren transfusiones de sangre para reemplazar la sangre perdida.

Otro efecto secundario importante de la heparina es una afección conocida como trombocitopenia inducida por heparina (HIT). En esta condición, la heparina induce al sistema inmunológico del cuerpo a desarrollar anticuerpos contra sus propias plaquetas. Dado que el cuerpo requiere un nivel normal de plaquetas para prevenir el sangrado, un nivel bajo de plaquetas coloca a las personas en riesgo de sangrado importante. Paradójicamente, esta misma afección también puede causar la formación inapropiada y espontánea de grandes coágulos sanguíneos, que pueden bloquear el flujo sanguíneo a través de importantes vasos sanguíneos y dañar los riñones, la piel y el cerebro, entre otros órganos.

Una palabra de DipHealth

La heparina es un medicamento que debe mantenerse en una dosis basada en la respuesta del cuerpo a la acción de adelgazamiento de la sangre. Esto requiere un seguimiento cercano con análisis de sangre que puedan medir el efecto de la heparina para garantizar que la acción se mantenga dentro de una ventana terapéutica.

Si ha tenido que recibir tratamiento con heparina, es probable que se le cambie a otro anticoagulante a largo plazo.