Arterias coronarias en mujeres

Durante varios años, los cardiólogos han sabido que la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en las mujeres puede ser muy diferente a la de los hombres. Los síntomas de las mujeres pueden ser diferentes, las pruebas de diagnóstico que se usan para la EAC pueden dar una respuesta "incorrecta" en las mujeres, y la enfermedad subyacente en sí misma puede ser muy diferente.

se ha hecho evidente que hay otra diferencia en la forma en que el CAD se "comporta" en algunas mujeres. En las mujeres más jóvenes que tienen un infarto de miocardio (ataque cardíaco), la trombosis coronaria (coágulo de sangre en una arteria coronaria) que produce el daño cardíaco puede ser causada por una erosión de una placa aterosclerótica, en lugar de por la más típica ruptura de una placa. Cuando un ataque cardíaco es causado por una erosión, los síntomas pueden ser más sutiles y menos típicos que con un ataque cardíaco "habitual". y puede ser omitido (o cepillado) por un médico.

Como resultado, el tratamiento puede demorarse y los resultados pueden ser sustancialmente peores.

Cómo ocurren típicamente los ataques cardíacos

Típicamente, el síndrome coronario agudo (SCA) es causado por la ruptura de una placa. La ruptura de la placa generalmente es un evento agudo y bastante distinto que causa consecuencias inmediatas. La ruptura expone el "gunk" dentro de la placa (colesterol, calcio, células inflamatorias y otro material) al torrente sanguíneo, y esto generalmente provoca la rápida formación de un coágulo.

A menudo, el coágulo causa una obstrucción completa (o casi completa) de la arteria coronaria, y el flujo de sangre a la porción del músculo cardíaco suministrada por esa arteria se cierra. Esta obstrucción a menudo conduce a los síntomas repentinos y notables asociados con el SCA: los síntomas de un ataque cardíaco o de angina inestable, o incluso de muerte cardíaca súbita.

¿Qué hace que la erosión de la arteria coronaria sea diferente?

Parece que, especialmente en mujeres que tienen ataques cardíacos antes de los 50 años (en particular, en mujeres premenopáusicas), la ruptura de la placa es a menudo no La causa del coágulo de sangre. En cambio, el coágulo puede ser activado por erosión de la pared del vaso sanguíneo.

¿Cuál es la diferencia entre una ruptura y una erosión? Bueno, la ruptura de una placa es como un grano que se abre. (De hecho, las cosas dentro de un zit típico no son completamente diferentes a las cosas dentro de una placa aterosclerótica). Pero una erosión es más como una úlcera superficial. La placa asociada con una erosión puede ser bastante pequeña, o puede que no haya una placa debajo de la erosión.

Una erosión, al igual que una ruptura de placa, puede causar la formación de un coágulo de sangre. Sin embargo, debido a que una erosión (en contraste con una ruptura) no es un evento agudo, el coágulo a menudo se forma mucho más gradualmente. Los síntomas, por lo tanto, también pueden desarrollarse mucho más gradualmente, más sutileza y, a menudo, son "atípicos".

¿Por qué es esto significativo?

Se sabe desde hace muchos años que, si bien los ataques cardíacos en las mujeres jóvenes son poco frecuentes, cuando ocurren, estas mujeres tienden a tener peores resultados que los hombres de edad similar. Estos peores resultados, en la actualidad, pueden ser al menos en parte debido al hecho de que muchos de estos ataques cardíacos son causados ​​por la erosión de la arteria coronaria.

No solo es más probable que los síntomas con erosión de la arteria coronaria se desechen como acidez estomacal, ansiedad o alguna otra causa no cardíaca, sino que los coágulos en sí mismos pueden terminar siendo más peligrosos que los coágulos que se forman debido a la ruptura. Como se señaló, los coágulos que se forman con la erosión tienden a desarrollarse menos repentinamente. Por esta razón (y debido a que los síntomas que causan generalmente no son muy alarmantes) estos coágulos tienen tiempo de madurar. Entonces, cuando el diagnóstico de un ataque cardíaco se hace evidente, los coágulos son más maduros, más sólidos y mucho más difíciles de revertir.

Diagnóstico de las erosiones de la arteria coronaria

Desafortunadamente, las erosiones de las arterias coronarias son muy difíciles de diagnosticar antes de que causen trombosis. Por lo general, son imposibles de detectar, por ejemplo, durante un cateterismo cardíaco o pruebas de estrés / talio. Por lo tanto, la erosión de la arteria coronaria es otro tipo de enfermedad coronaria asociada con las arterias coronarias "normales".

¿Quién contrae erosiones de la arteria coronaria?

Si bien cualquier persona puede desarrollar erosiones de las arterias coronarias, esta parece ser una condición mucho más probable de ser vista en mujeres premenopáusicas, a menudo en fumadores premenopáusicas. Entonces, si bien fumar es un factor de riesgo para cualquiera, es un factor de riesgo especialmente fuerte para las erosiones de las arterias coronarias. Es una muy buena razón por la cual las mujeres jóvenes que fuman deben dejar de fumar.

También existe evidencia de que las erosiones después de las lesiones coronarias se pueden ver con más frecuencia en mujeres que han tenido espasmos de las arterias coronarias, como en la angina de Prinzmetal.

Resumen

La EAC en las mujeres más jóvenes es a menudo una enfermedad diferente a la "EAC clásica" que se observa en hombres y en mujeres mayores. El reconocimiento de este hecho está llevando a los esfuerzos para obtener una comprensión completa de esas diferencias y desarrollar estrategias más efectivas para el tratamiento.

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• Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Erosión de placa que causa infarto de miocardio con elevación del segmento ST: informe de un caso documentado por tomografía de coherencia óptica y revisión concisa de la literatura. Enfermedad de las arterias coronarias 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
• Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Relación de la curación del trombo con la morfología de la placa subyacente en la muerte coronaria súbita. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
• Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. ¿Está cambiando la fisiopatología de la lesión de placa en el IM agudo? Revisando la erosión de la placa frente a la ruptura. Lo último en cardiología. Colegio Americano de Cardiología 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (consultado en febrero 26, 2017)