Cómo quedar embarazada cuando tienes endometriosis

Quedar embarazada de endometriosis es posible, aunque puede que no sea fácil. Hasta la mitad de las mujeres con endometriosis tendrán problemas para quedar embarazadas. La probabilidad de tener problemas de fertilidad depende de su edad, la fertilidad de su pareja y la gravedad de la endometriosis. Para aquellos que luchan por concebir, la cirugía o los tratamientos de fertilidad como la FIV pueden ayudar.

Quizás ha estado intentando concebir sin éxito durante algún tiempo, y ahora, después de una evaluación de fertilidad y una cirugía laparoscópica de diagnóstico, su médico le ha diagnosticado endometriosis.

O tal vez ni siquiera has empezado a pensar en tener hijos. Sin embargo, después de experimentar dolor pélvico o cólicos menstruales severos, su médico lo ha investigado y diagnosticado con endometriosis.

Cualquiera de las dos situaciones puede llevarlo a preguntarse si tiene alguna posibilidad de concebir. La respuesta es sí, se puede concebir con endometriosis. No es una garantía, pero hay una posibilidad real.

Endometriosis e Infertilidad

La principal preocupación que tienen muchas mujeres después de ser diagnosticadas con endometriosis es el impacto que tendrá en los planes de embarazo actuales o futuros. Sobre una base individual, no hay respuestas fáciles en cuanto a cuál será el riesgo de infertilidad (la incapacidad para concebir después de un año), y las estadísticas varían sobre la cantidad de mujeres afectadas por la endometriosis.

Según una investigación publicada en el Revista de Reproducción Asistida y Genética, se calcula que entre el 30 y el 50 por ciento de las mujeres con endometriosis experimentarán infertilidad.

Las mujeres con infertilidad, que aún no tienen un diagnóstico oficial de endometriosis, también tienen más probabilidades de tener endometriosis. Algunas investigaciones han encontrado que las mujeres infértiles tienen entre seis y ocho veces más probabilidades de tener endometriosis que aquellas que no luchan por concebir.

Además, de una de cada cuatro parejas que reciben un diagnóstico de infertilidad inexplicable, se sospecha que muchas de ellas pueden estar tratando realmente con endometriosis leve. Esto se apoya en investigaciones que concluyeron que entre el 20 y el 25 por ciento de las mujeres con endometriosis no presentarán síntomas.

Sin embargo, debido a que la endometriosis solo puede diagnosticarse con cirugía laparoscópica diagnóstica invasiva, parece que no existe una "causa" de su infertilidad.

Las posibilidades de un embarazo natural

Si le han diagnosticado endometriosis antes de siquiera pensar en quedar embarazada, puede preguntarse si vale la pena intentar quedarse embarazada antes de buscar un tratamiento de fertilidad. La respuesta es simple: sí, absolutamente.

Por supuesto, siempre debe hablar con su médico sobre su situación específica. Pero la endometriosis no significa automáticamente que experimentará infertilidad.

Si tiene endometriosis, generalmente se le recomendará que intente concebir de forma natural durante seis meses (en lugar de los 12 meses recomendados para otras mujeres). Si no concibe dentro de este plazo, debe hablar con un especialista en fertilidad.

Algunas mujeres con endometriosis pueden decidir acudir directamente a un especialista en fertilidad. Esta es también una opción razonable.

Si tienes 35 años o más, es posible que no quieras tomarte el tiempo para intentar concebir por tu cuenta. Su fertilidad natural disminuye con la edad a un ritmo más rápido después de los 35 años, y esos seis meses adicionales, especialmente porque ya sabe que tiene endometriosis, pueden no ser sensatos.

Endometriosis dolor e infertilidad

El dolor puede interferir con la fertilidad simplemente por el hecho de que las relaciones sexuales pueden ser demasiado dolorosas para realizarlas. El dolor en sí no interfiere con su capacidad para ovular o lograr la fertilización; más bien, hace que el acto sexual sea difícil y, a veces, insoportable.

Dicho esto, la cantidad de dolor que experimenta no está necesariamente relacionada con la gravedad de la endometriosis. Si bien la endometriosis severa se asocia con un aumento del dolor, también es posible que la endometriosis leve cause dolor severo. Depende de dónde se encuentren los depósitos endometriales.

Más dolor no significa que será más difícil quedar embarazada en comparación con una mujer sin dolor. Solo afecta la fertilidad, ya que puede ser menos capaz de tener relaciones sexuales.

Las mujeres con endometriosis que no están tratando de quedar embarazadas generalmente reciben medicamentos anticonceptivos para disminuir los síntomas del dolor. El problema con esto, por supuesto, es que solo puede quedar embarazada mientras las pastillas se detienen.

En casos de endometriosis moderada a severa, se puede requerir cirugía para extirpar las lesiones o quistes del endometrio. La cirugía puede reducir el dolor, pero las operaciones repetidas pueden causar la acumulación de tejidos cicatriciales (adherencias) que aumentan el riesgo de infertilidad.

En casos muy severos de endometriosis, se puede extirpar el útero, los ovarios o parte de los ovarios. Esto impactará tu fertilidad futura. También debe saber que la extirpación quirúrgica de sus órganos reproductivos no es una cura para la endometriosis. Aún puede sentir dolor.

Antes de someterse a una cirugía, hable con su cirujano de reproducción acerca de sus futuros planes de fertilidad. Asegúrese de estar completamente informado sobre todos los riesgos y beneficios.

9 signos de advertencia de la endometriosis

Causas subyacentes de la infertilidad

No entendemos completamente cómo la endometriosis afecta la fertilidad. Cuando la endometriosis causa quistes ováricos (que pueden interferir con la ovulación), o el tejido cicatricial endometrial bloquea las trompas de Falopio, la razón de la infertilidad es más clara. Sin embargo, las mujeres con endometriosis que no tienen quistes ováricos endometriales o trompas de Falopio bloqueadas pueden experimentar una fertilidad reducida.

Existen varias teorías posibles sobre por qué la endometriosis hace que sea más difícil quedar embarazada:

Distorsión o bloqueo de órganos reproductivos

Las lesiones endometriales pueden causar la formación de tejido cicatricial, o adherencias. Estas adherencias pueden tirar de los órganos reproductores, lo que impide su capacidad para funcionar normalmente. Las adherencias también pueden causar un bloqueo de las trompas de Falopio, que puede simular que el óvulo y el esperma no se encuentran.

Inflamación general

El posible papel de la inflamación general del cuerpo y la infertilidad es el tema de la investigación en curso. El aumento de la inflamación en el cuerpo parece estar relacionado con la infertilidad. Las mujeres con endometriosis tienen signos bioquímicos de aumento de la inflamación.

¿Pero la endometriosis causa la inflamación? ¿O la inflamación aumenta la endometriosis? ¿Y cómo se relaciona todo con la infertilidad? Eso no lo sabemos.

Problemas de implantación de embriones

Si bien la endometriosis es una afección que hace que el tejido de tipo endometrial crezca fuera del útero, también puede afectar el propio endometrio. Las tasas de implantación de embriones son más bajas en mujeres con endometriosis. Sin embargo, es posible que las tasas más bajas de implantación de embriones se deban a problemas con el endometrio, pero se relacionan con la mala calidad del huevo.

Algunas investigaciones de fertilización in vitro han encontrado que las mujeres con endometriosis que usan óvulos de donantes tienen tasas de implantación de embriones similares a las mujeres sin endometriosis.

Disminución de la calidad del huevo

Las mujeres con endometriosis pueden tener una mala calidad del huevo. Además, los embriones de mujeres con endometriosis se desarrollan más lentamente que el promedio. Cuando un donante de óvulos tiene endometriosis, y esos óvulos se usan en una mujer sin endometriosis, los embriones resultantes tienden a ser de menor calidad y las tasas de implantación se ven afectadas negativamente.

Etapas de endometriosis e infertilidad

Su médico puede haberse referido a su endometriosis en términos de etapas. Durante la cirugía, su médico toma en cuenta la ubicación, la cantidad y la profundidad de los depósitos endometriales. En base a esto, ella puntúa el nivel de su endometriosis.

Hay etapa 1, etapa 2, etapa 3 y etapa 4. Estas etapas se usan para ayudar a describir y evaluar la gravedad de la endometriosis, siendo la etapa 1 endometriosis leve y la etapa 4 severa. ¿Pero estas etapas significan algo con respecto a sus probabilidades de concepción? Si y no.

Como regla general, las mujeres con endometriosis en etapa 1 o 2 tienen menos probabilidades de experimentar infertilidad que las mujeres con endometriosis en etapa 3 o 4.

La etapa de la endometriosis también puede ayudar a su médico a elaborar un plan de tratamiento. Por ejemplo, una mujer con endometriosis en etapa 2 puede querer intentar concebir por su cuenta por un tiempo. Una mujer con endometriosis en etapa 3 puede proceder directamente al tratamiento de FIV.

Sin embargo, la etapa de su endometriosis no puede predecir si los tratamientos de fertilidad serán más o menos exitosos. Es posible tener endometriosis en etapa 2 y pasar por numerosos tratamientos de FIV fallidos. Y es posible tener endometriosis en etapa 4 y concebir en su primer ciclo.

En pocas palabras: no ponga demasiado peso en la etapa de su endometriosis.

Opciones de tratamiento de fertilidad

El tratamiento por ciclo más efectivo para la infertilidad relacionada con la endometriosis depende de su edad, etapa de la enfermedad, factores de riesgo de la infertilidad, costos de tratamiento y elección personal. Su plan de tratamiento también dependerá de la etapa de su endometriosis y de si la endometriosis sola es la causa de su infertilidad. Su médico también tendrá en cuenta su edad.

Inseminación intrauterina (IIU)

Los medicamentos para la fertilidad solos no suelen recomendarse para las mujeres con endometriosis. No mejoran significativamente las tasas de embarazo en comparación con las mujeres con endometriosis que tratan de concebir naturalmente

Para las mujeres con endometriosis en estadio 1 o 2, la inseminación intrauterina (IIU) con medicamentos para la fertilidad suele ser el punto de partida recomendado.

Los medicamentos para la fertilidad incluyen Clomid (clomifeno) y gonadotropina. Generalmente, primero se intenta Clomid con IUI porque el riesgo de concebir múltiples y desarrollar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es menor que con las gonadotropinas.

En un estudio de mujeres con infertilidad inexplicable o endometriosis corregida quirúrgicamente, la tasa de embarazo por ciclo fue del 9,5 por ciento para las que utilizaron Clomid con IUI, en comparación con el 3,3 por ciento de las que seguían un embarazo natural.

Un ensayo aleatorizado de 49 mujeres con endometriosis en estadio 1 o 2 comparó las tasas de embarazo de las mujeres que recibieron tres ciclos de gonadotropinas con la IIU con las mujeres que continuaron en tratamiento sin tratamiento de fertilidad durante seis meses.

La tasa de embarazo por ciclo para quienes recibieron gonadotropinas con IUI fue del 15 por ciento. El grupo no tratado tuvo una tasa de embarazo por ciclo de 4.5 por ciento.

Cómo funciona la inseminación intrauterina (IIU)

Fertilización In Vitro (FIV)

Si los medicamentos para la fertilidad con IUI no tienen éxito, el siguiente paso recomendado es la FIV. La fertilización in vitro (FIV) se considera la más efectiva en general y le brinda la mejor opción para el embarazo. También es caro e invasivo.

Dependiendo de la circunstancia, la FIV puede ser la primera opción de tratamiento para las mujeres cuya probabilidad de concebir se reduce significativamente. Es probable que se le recomiende omitir la IUI e ir directamente a la FIV si:

• Tiene endometriosis en etapa 3 o 4
• Son mayores de 35
• Tiene múltiples factores de riesgo de infertilidad (como infertilidad masculina o reservas ováricas bajas)
• Prefiere ir directamente a la FIV a pesar de los costos y la naturaleza invasiva del procedimiento.

Según la investigación, la tasa media de éxito de FIV en mujeres con endometriosis fue del 22,2 por ciento. Esto es ligeramente menor que el promedio de las tasas de éxito de FIV para mujeres con otras causas de infertilidad.

Predecir las tasas de éxito de la FIV caso por caso puede ser complicado. La mayoría de las parejas que enfrentan el tratamiento de FIV tratan con factores de fertilidad adicionales más allá de la endometriosis. Sin embargo, si la endometriosis es el único factor de fertilidad, la tasa de nacidos vivos es similar o ligeramente superior a la de aquellos con otros diagnósticos de infertilidad.

Además, el tratamiento de FIV no parece aumentar el dolor por endometriosis en comparación con las mujeres con endometriosis en general.

Es importante reconocer que la FIV no es una opción para todas las parejas. Algunos prefieren no seguir este tratamiento intenso y otros simplemente no pueden costearlo. Para estas parejas, si varias rondas de IUI con medicamentos para la fertilidad no tienen éxito, se pueden considerar opciones alternativas, como la adopción o una vida sin hijos.

Cómo funciona la fertilización in vitro (FIV)

Riesgos de aborto involuntario

La endometriosis puede aumentar su riesgo de pérdida del embarazo, pero más aún en mujeres que experimentan infertilidad relacionada con la endometriosis. Sin embargo, el riesgo de aborto espontáneo parece estar asociado a la etapa de la enfermedad.

Un estudio de 2017 examinó a 270 mujeres con o sin endometriosis y encontró que la tasa de aborto espontáneo en mujeres con endometriosis fue de alrededor del 35 por ciento, en comparación con el 22 por ciento de las personas sin la enfermedad (una diferencia del 60 por ciento).

Curiosamente, los investigadores encontraron que las mujeres diagnosticadas con endometriosis en etapa 1 o 2 tenían más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo que aquellas con endometriosis en etapa 3 o 4 (42 por ciento versus 31 por ciento). Lo que esto sugiere es que la endometriosis leve puede estar asociada con una inflamación mayor de lo que se pensaba anteriormente.

Tasas de Cirugía y Fertilidad

La razón número uno para la extirpación quirúrgica de los depósitos endometriales es reducir los síntomas del dolor. Esto se hace a veces en el momento del diagnóstico. Más allá de la reducción del dolor, la cirugía también puede ofrecer beneficios adicionales en términos de mayor fertilidad.

Para las mujeres con endometriosis severa, la cirugía parece mejorar las tasas de éxito del tratamiento de fertilidad. Por otro lado, las cirugías repetidas pueden revertir esas ganancias al causar la formación extensa de adherencias.

Algunos estudios también han encontrado tasas de nacidos vivos pequeñas pero significativamente mejoradas después de la cirugía en mujeres con endometriosis en estadio 2 o 3.

Sin embargo, si una mujer no experimenta dolor endometrial, los riesgos de la cirugía superan los posibles beneficios de fertilidad. La cirugía para remover los depósitos endometriales tiene sus riesgos, y usted necesita ponderar los pros y los contras de la cirugía para tomar una decisión completamente informada.

Si aún no está seguro después de hablar con su médico, no tenga miedo de buscar una segunda opinión.

Cómo hablar con su médico sobre la endometriosis