Terapia cognitivo conductual para EM / SFC

La terapia cognitiva conductual (TCC) que incluye la terapia de ejercicios gradual (GET) es un tratamiento extremadamente controvertido cuando se trata del síndrome de fatiga crónica (EM / SFC). Es recomendado por los Centros Americanos para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) y varios sistemas de salud europeos, y es muy debatido tanto en la investigación como en las comunidades de pacientes.

Un vistazo rápido a la investigación sobre CBT / GET para ME / CFS puede ser confuso. Algunos estudios dicen que es altamente efectivo, mientras que otros dicen que es inefectivo y posiblemente incluso un tratamiento dañino y no ético.

Con el fin de dar sentido a esta información conflictiva, puede ayudar a entender primero lo que implica el tratamiento y luego observar algunas diferencias importantes en las definiciones y los enfoques de EM / SFC.

¿Qué es CBT / GET?

La TCC es un tratamiento psicológico a corto plazo con el objetivo de cambiar sus pensamientos hacia ciertas cosas, así como sus comportamientos hacia ellos.Se usa para tratar afecciones psicológicas y fisiológicas, a menudo para ayudar con los mecanismos de afrontamiento y para romper los malos hábitos que pueden perpetuar o empeorar los síntomas.

GET es un aspecto común de la TCC. El tratamiento generalmente comienza con unos pocos minutos de ejercicio de baja intensidad y luego aumenta gradualmente la duración y la intensidad con el tiempo. El objetivo es aliviar los temores al ejercicio y revertir el desacondicionamiento que puede acompañar a la enfermedad.

¿Qué hay detrás de la controversia?

La controversia proviene de un problema que es fundamental para la investigación de EM / SFC: definiciones en competencia de cuál es la condición es.

Un grupo de investigadores cree que es una enfermedad fisiológica que involucra anormalidades biológicas complejas provocadas por infecciones, toxinas ambientales, otros factores que causan estrés fisiológico o una combinación de estos elementos. Cuando seleccionan a los participantes del estudio, pueden usar una de las tres definiciones de la condición:

1. Los criterios de los CDC de 1994 propuestos por el Grupo de Estudio Internacional sobre el Síndrome de Fatiga Crónica, generalmente llamada la definición de Fukuda, después del autor del artículo, Keiji Fukuda;
2. O los criterios canadienses de 2010, que se consideran como una definición más estricta y específica que Fukuda, requieren más síntomas físicos, como malestar post-esfuerzo, y excluyen a los pacientes con síntomas de enfermedad mental;
3. O los Criterios de consenso internacional para la EM (encefalomielitis miálgica), que reemplaza la "fatiga" por el "agotamiento neuroinmune post-esfuerzo" y requiere varios síntomas fisiológicos.

Algunos en este campo consideran a CBT / GET como un tratamiento de segunda línea en el mejor o, en el peor, potencialmente dañino e incluso poco ético. (Maes 2010 y 2009, Twisk 2009).

Otro grupo de investigadores enfatiza el tratamiento de los aspectos psicológicos y conductuales de la TCC / GET. Para seleccionar a los participantes del estudio, pueden usar:

1. La definición de Fukuda;
2. O los criterios de Oxford de 1991, que incluyen fatiga crónica de origen desconocido junto con el síndrome de fatiga posterior a la infección.
3. O lo que se llama la definición empírica de los CDC, que es una versión revisada de la definición de Fukuda instituida en 2005 por el director anterior de la investigación del síndrome de fatiga crónica de los CDC.

Este campo a menudo recomienda CBT / GET como tratamiento primario y, a veces, solo para EM / SFC.

Con cinco definiciones diferentes en juego, es fácil ver cómo los investigadores pueden llegar a conclusiones muy diferentes. Casi lo único que generalmente se acuerda es que las aguas están enturbiadas por todo el desacuerdo sobre la naturaleza misma de la enfermedad.

CBT / GET Research y las aguas fangosas

Muchos estudios positivos de CBT / GET para ME / CFS han usado los criterios de Oxford. Sin embargo, se debe tener en cuenta que, en comparación con los que usan Oxford, hay muchos menos estudios de TCC realizados por investigadores que utilizan los criterios de Fukuda, Canadá o el Consenso Internacional. Además, varios estudios que no utilizan los criterios de Oxford cuestionan la evidencia utilizada para respaldar el uso de la TCC, como en Twisk 2009.

Si observamos el término medio, los investigadores que usan la definición de Fukuda, tenemos algunos resultados positivos.

En un estudio de 2008 sobre el síndrome de fatiga crónica juvenil, los investigadores informaron un aumento significativo en la función física, la asistencia escolar y la fatiga. La mejora se mantuvo en un seguimiento de dos años. (El documento no especificaba si GET estaba incluido en la TCC).

Otros trabajos reportados:

• Mejoras en la fatiga y el funcionamiento físico, pero con una gran tasa de abandono temprano (Scheeres K, et al);
• Resultados moderados que merecen un estudio adicional (Malouff JM, et al.);
• Los posibles beneficios de GET deben evaluarse para el paciente individual (Nunez, et al..)

Como anécdota, los informes son tan variados como lo sugiere la investigación, y algunas personas dicen que CBT / GET restauró su calidad de vida y funcionalidad, mientras que otros dicen que empeoró sustancialmente su enfermedad.

Tratamiento CBT / GET

Ciertamente, la decisión de continuar con CBT / GET como tratamiento es personal, y debe tomarse en función de su caso individual y con la orientación de su médico.

No todas las comunidades tienen terapeutas capacitados en TCC / GET, lo que puede dificultar que algunas personas reciban este tratamiento. Además, las compañías de seguros pueden negar la cobertura a menos que usted también tenga una enfermedad psicológica diagnosticada, como depresión o ansiedad. Existen programas basados ​​en teléfono y en la web, por lo que pueden ser una opción a considerar.

Su médico puede referirlo a un profesional calificado. Los recursos aquí también pueden ser útiles:

• ABCT: Asociación para terapias conductuales y cognitivas
• CBT-Therapists.com
• Asociación Americana de Psicología: Cómo elegir un psicólogo
• Centro de práctica: localizador de psicólogos
• Encontrar un terapeuta para el trastorno de estrés postraumático