Síntomas y tratamiento de la insuficiencia de convergencia

La insuficiencia de convergencia es un trastorno de la visión y los ojos que es común en niños y adultos jóvenes. Este trastorno del músculo ocular dificulta que los ojos se vuelvan hacia adentro cuando miran hacia abajo para leer o enfocar. Al intentar enfocar un objeto cercano, los músculos normales de los ojos hacen que los ojos converjan o giren hacia adentro. Esto nos permite tener una buena fusión y visión binocular para que nuestros ojos mantengan una sola imagen. Si nuestros ojos no convergen lo suficiente, es posible que tengamos dificultades para leer e incluso que experimentemos visión doble.

Puede que no siempre sea evidente que alguien sufre de insuficiencia de convergencia porque los síntomas pueden variar. Las personas con insuficiencia de convergencia a menudo se quejan de los siguientes síntomas cuando leen o hacen trabajo intenso cerca del trabajo:

• Ojos cansados
• Dolores de cabeza
• Palabras en movimiento o superpuestas
• Visión doble
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para leer durante cualquier período de tiempo
• Entrecerrar los ojos o cerrar un ojo

La insuficiencia de convergencia está presente en uno de cada 20 niños. Lo más probable es que uno o dos niños en cada aula tengan esta condición. Los niños con insuficiencia de convergencia a menudo se consideran perezosos o perturbadores en el aula. Tienden a tener poca atención y a menudo se cansan más fácilmente cuando leen.

Diagnóstico

La insuficiencia de convergencia generalmente no se detecta en las evaluaciones de visión regulares. A menudo, la única forma de diagnosticarlo correctamente es acudir a un oftalmólogo, ya sea un optometrista u oftalmólogo. De hecho, los optometristas u oftalmólogos de visión pediátrica o conductual son mejores expertos en el tratamiento de esta afección.

Hay varias características que los doctores de los ojos buscan cuando diagnostican adecuadamente la insuficiencia de convergencia.

• Exoforia más grande de lo normal - Primero, los oftalmólogos encuentran que un paciente que sufre de insuficiencia de convergencia tiene una gran exoforia. Una foria es la posición natural de reposo del ojo. En las personas que sufren de un problema de convergencia, la posición natural de reposo de los ojos es más una posición externa. Como resultado, no solo esa persona está tratando de converger en el objetivo cercano, sino que primero tiene que superar esa posición de descanso más grande hacia el exterior y luego converger normalmente en el objetivo.
• Reducido NPC - Segundo, las personas que sufren de insuficiencia de convergencia tienen un punto de convergencia (NPC) reducido. NPC es la medida de cuán cerca se puede llevar un objetivo de fijación a la nariz mientras se mantiene una buena visión binocular. Un NPC normal puede ser tan pequeño como 1 cm o incluso hasta la nariz. Una persona que tenga una buena vergüenza fusional puede mantener al objetivo solo "hasta la nariz". Un NPC de solo 10 cm se considera remoto o fuera de los límites normales. La persona no puede llevar sus ojos hacia el interior y mantener una buena visión binocular en un punto de más de 10 cm.

• Reservas fusionales binoculares bajas. - Tercero, las personas con insuficiencia de convergencia también tienen bajos rangos de convergencia fusional. Normalmente tenemos un rango en el que nuestros músculos pueden divergir o converger nuestros ojos. Las personas con visión normal tienen una gama bastante grande de la cual pueden mover sus ojos juntos rápidamente para mantener una buena visión binocular. Las personas con reservas de baja fusión no tienen espacio para compensar. Como resultado, no pueden converger tanto como se requiere. Algunas personas con insuficiencia de convergencia se quejan de visión doble.

• Insuficiencia acomodativa - Algunas veces los niños y adultos jóvenes con insuficiencia de convergencia también tienen insuficiencia acomodativa. Aunque puede tener uno sin el otro, a menudo ambos causan un problema porque la adaptación y la convergencia están estrechamente relacionadas entre sí neurológicamente. La acomodación es el reflejo automático que ocurre cuando nos enfocamos en un objeto cercano. El músculo en el ojo, así como la lente, cambia para permitir aumentar el poder de enfoque. Esto permite que los objetos cercanos se aclaren. El sistema acomodativo y el sistema de convergencia del ojo están estrechamente relacionados y uno puede afectar al otro.Las personas con insuficiencia de convergencia a menudo tienen una cantidad inadecuada de convergencia por la cantidad de acomodación que hacen sus ojos. Se dice que tienen una baja relación de acomodación / convergencia acomodativa. Los oculistas pueden medir esta relación para ver si está fuera de los límites normales.

Tratamiento

La mayoría de los profesionales del cuidado de los ojos tratan la insuficiencia de convergencia utilizando una terapia en el hogar llamada "flexiones de lápiz". Durante las flexiones de lápiz, el paciente sigue una letra pequeña o una imagen en un lápiz. El lápiz se lleva lentamente hacia el puente de la nariz. El objetivo es mantener la letra clara y única sin doble visión. El paciente comienza a acercar el lápiz a la nariz. Todos los días, el objetivo es acercarlo más y más a la nariz y mantener la fijación con una visión clara y única. Las flexiones de lápiz se repiten durante 10-15 minutos por día.

Debido a que los resultados de las flexiones de lápiz variaban tanto, el National Eye Institute llevó a cabo un estudio conocido como el Ensayo de Tratamiento de Insuficiencia de Convergencia (CITT). Este fue el primer estudio bien diseñado que comparó los diferentes tratamientos. El estudio de 12 semanas comparó tres formas de terapia de la visión, dos de las cuales fueron terapia en el hogar y una terapia en la oficina realizada por un terapeuta capacitado. El estudio encontró que aproximadamente el 75 por ciento de los que recibieron terapia en el consultorio por un terapeuta capacitado más un tratamiento en el hogar informaron menos síntomas menos graves relacionados con la lectura y otros trabajos cercanos al trabajo en comparación con las personas que solo recibieron terapia de la vista en el hogar.

Otros tratamientos

Gafas de prisma - Un poder especial que mueve imágenes se llama prisma y se puede poner en una receta de anteojos. El prisma hace que las imágenes se desplacen para que una persona con insuficiencia de convergencia no tenga que converger tanto. Esto no cura la condición pero sí resuelve muchos síntomas. El problema con el prisma es que algunas personas pueden adaptarse a él. Como resultado, se debe prescribir una mayor cantidad de prisma para lograr el mismo efecto.

Cirugía - La cirugía suele ser el último recurso para la insuficiencia de convergencia, ya que la condición responde tan bien a la terapia de la visión.

Una palabra de DipHealth

No subestime la influencia que una condición como la insuficiencia de convergencia puede tener en la capacidad de lectura, concentración, comprensión y educación de un niño o adulto joven. Si un niño está actuando en clase, podría deberse a un problema de visión como la insuficiencia de convergencia. Los padres deben saber que la insuficiencia de convergencia puede causar numerosos síntomas que dificultan la lectura y la comprensión. Sin embargo, los médicos ahora tienen pruebas de que la terapia de la vista en la oficina con un terapeuta capacitado y un refuerzo de terapia en el hogar pueden tratar la afección y eliminar los síntomas.

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• Grupo de estudio de ensayo de tratamiento de insuficiencia de convergencia. Ensayo clínico aleatorizado de tratamientos para la insuficiencia de convergencia sintomática en niños. Arco Ophthalmol, Oct 2008.