Quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía

Quedar embarazada después de la reversión de la vasectomía es posible. Con la reparación microquirúrgica, un promedio del 90 por ciento recuperará el esperma después de tres a seis meses, y un promedio del 73 por ciento logrará el embarazo después de un año.

Dicho esto, las tasas de éxito y los plazos varían dependiendo de cuántos años han pasado desde la vasectomía, si la pareja ha tenido un hijo juntos en el pasado, la habilidad del cirujano y qué tipo de reparación se requiere.

También importante, la cirugía de reversión de vasectomía es solo una opción para tener hijos biológicos. La FIV con ICSI (inyección intracitoplásmica de espermatozoides) es otra forma en que las parejas pueden concebir, ya sea como una alternativa a una reversión o como un próximo paso si la reparación quirúrgica no tiene éxito. En algún momento, la FIV ofrece las mejores posibilidades de éxito.

"Es posible una reversión de la vasectomía, pero los resultados son malos si han pasado más de cinco años. La FIV ofrecerá una mayor tasa de éxito", explicó el Dr. Edward Marut, un endocrinólogo reproductivo de Fertility Centers of Illinois.

Cómo funciona la reversión de la vasectomía

Antes de discutir la reversión de la vasectomía, será útil tener una revisión rápida de cómo funciona la vasectomía.

En el sistema reproductor masculino, se crean espermatozoides inmaduros en los testículos. Desde los testículos, se mueven hacia el epidídimo, un órgano en forma de tubo bien enrollado que se sienta sobre los testículos. Cuando los espermatozoides entran y se mueven a través de los tubos enrollados, se convierten en espermatozoides maduros y, finalmente, permanecen almacenados allí hasta que llega el momento de pasar al siguiente órgano, el conducto deferente.

El epidídimo se conecta al conducto deferente, que es un conducto muscular delgado. Cuando un hombre eyacula, los espermatozoides se mueven desde el extremo de almacenamiento del epidídimo hacia y dentro del conducto deferente. El conducto deferente mueve el esperma a la uretra, donde, durante la eyaculación, se mezcla con un líquido rico en fructosa (de las vesículas seminales) y fluidos de la próstata (producidos en la próstata).

Durante una vasectomía, se corta el conducto deferente. Esto evita que los espermatozoides se mezclen con los otros fluidos seminales. Después de la vasectomía, se necesitan unos pocos meses para que las células espermáticas se eliminen del sistema tubal.

Con una reversión de la vasectomía, los extremos del conducto deferente se reconectan. Esto se conoce como una vasovasostomía. Debido a que este órgano similar a un tubo muscular es muy delgado, no más que el grosor de una hebra de espagueti, la reconexión quirúrgica es un procedimiento delicado y complicado.

A veces, la reconexión de los extremos de los conductos deferentes cortados no es posible. Esto es más probable si han pasado muchos años desde el procedimiento. En este caso, el cirujano conecta los conductos deferentes directamente al epidídimo. Esto se conoce como una vasoepididimostomia.

La vasoepididimostomía es un procedimiento aún más complicado, que requiere el doble del tiempo quirúrgico. (Cuatro horas en lugar de dos.) Las tasas de éxito de inversión son mucho más bajas para la vasoepididimostomía, y puede llevar más tiempo para que los espermatozoides regresen a la eyaculación.

¿Necesitará una vasovasostomía o una vasoepididimostomía? Es imposible decirlo antes de la cirugía. Durante el procedimiento, su médico verificará el final de los conductos deferentes en el lado del testículo para ver si hay células espermáticas presentes. Si no, esto indica que se ha formado un bloqueo entre la abertura y el epidídimo. Su cirujano realizaría una vasoepididimostomía.

Después de la vasovasostomía, puede llevar hasta tres meses hasta que los espermatozoides estén presentes en la eyaculación. Sin embargo, a veces solo toma un par de semanas. Después de la vasoepididimostomía, pueden pasar de seis meses a un año para que regresen las células espermáticas. Su médico ordenará un análisis de semen tres meses después del procedimiento (si no se produce un embarazo mientras tanto) para verificar si han regresado los espermatozoides.

¿Por qué alguien querría una reversión de vasectomía?

Uno de cada 20 hombres decidirá revertir una vasectomía. Si bien la vasectomía se considera un control de la natalidad "permanente", hay muchas razones por las cuales un hombre puede cambiar de opinión después de someterse al procedimiento.

Algunas razones posibles incluyen:

• Decidiendo que quieren más hijos
• Volver a casarse y querer tener un hijo con su nueva pareja
• Tener un hijo fallecer
• No tener éxito con la FIV-ICSI (la otra opción para tener hijos después de una vasectomía)
• Experimentar dolor post-vasectomía (una posible complicación de la vasectomía, que puede aliviarse invirtiendo el procedimiento)
• Lamentando la decisión original, por cualquier motivo (no necesariamente porque planean tener más hijos)

Antes de programar una reversión de vasectomía

La habilidad de su cirujano es clave para mejorar sus posibilidades de éxito. Usted quiere a alguien que realice reversiones de vasectomía de forma regular. La investigación ha encontrado que la experiencia y la frecuencia son importantes.

Pregúntele a su urólogo cuántas revocaciones ha hecho en el último año y cuáles son sus índices de éxito. Además, confirme que tienen capacitación microquirúrgica y que son miembros del Fellow del American College of Surgeons (FACS).

También querrá confirmar que su médico tiene experiencia con la realización de vasoepididimostomostomías, especialmente si su vasectomía se realizó hace más de siete años. Recuerde que es imposible saber si necesita una cirugía más complicada hasta que su médico comience el procedimiento. Vale la pena viajar para conseguir un médico más experimentado.

Otra cosa que debe hacer antes de decidir sobre una reversión es asegurarse de que su pareja tenga pruebas de fertilidad básicas. Si hay factores de fertilidad femenina, puede tener más sentido omitir el procedimiento de reversión e ir directamente a la opción de FIV.

"Los hombres deben hablar con un urólogo que se especialice en el cuidado de la fertilidad y realice una reversión de la vasectomía y una biopsia testicular para la FIV, así como un endocrinólogo reproductivo para coordinar la atención", dice el Dr. Marut.

La edad de su pareja femenina también es importante, especialmente si tiene 37 años o más. Con la fertilidad femenina declinando rápidamente después de los 35 años, es posible que no se recomiende esperar un año para ver si la reversión fue exitosa. Las pruebas de reserva ovárica pueden ayudarlo a usted y a su pareja a tomar una decisión al respecto, con la opinión de su médico.

Por último, considere pedirle a su cirujano que recupere y proteja las células de esperma durante el procedimiento. Esto significa un costo adicional, y nunca puede usar esos espermatozoides congelados. Sin embargo, si la reversión no tiene éxito, tendrá una ventaja en la opción IVF-ICSI.

¿Con qué rapidez se quedará embarazada después de la reversión de la vasectomía?

Algunas parejas quedarán embarazadas tan pronto como unas pocas semanas después de la reversión. Otros tardarán hasta dos años en concebir. Más comúnmente, lleva de seis meses a un año.

La rapidez con la que se produce el embarazo depende de varios factores, entre ellos:

• ¿Qué tipo de reparación de vasectomía necesitas?
• Cuánto tiempo le toma a la esperma regresar a su eyaculado
• Si existen otros factores de fertilidad.

Su médico programará una prueba de recuento de espermatozoides (o análisis de semen) unos meses después del procedimiento. Si los resultados se ven bien y tiene relaciones sexuales lo suficientemente frecuentes durante la ventana fértil de su pareja (justo antes de la ovulación), puede quedar embarazada en unos pocos meses.

Si los resultados del análisis del semen no son buenos, es probable que su médico programe otra prueba dos o tres meses después.

Puede tomar más tiempo para que el esperma regrese si tuvo el procedimiento más complicado. A veces, el espermatozoide puede tardar hasta un año en volver al semen posterior a la vasoepididimostomía.

¿Qué puedo hacer para mejorar las probabilidades de quedar embarazada rápidamente?

Sus probabilidades de éxito en el embarazo dependen principalmente de si la reparación quirúrgica es exitosa y de la fertilidad general de usted y su pareja. Mucho de esto está fuera de su control.

Sin embargo, hay cosas que puede hacer para aumentar ligeramente las posibilidades de quedar embarazada después de la reversión. Estos son ciertos para todas las parejas.

• Abandona los hábitos poco saludables.Si fumas, deja de hacerlo. Si eres un bebedor, recórtalo. Estos malos hábitos de salud pueden afectar negativamente la calidad del esperma.
• ¡Mantén tus secretos frescos! Los testículos se encuentran fuera del cuerpo porque los espermatozoides son sensibles al calor. Evite los jacuzzis, los baños calientes prolongados, los calentadores de asientos y los asientos prolongados con las piernas apretadas.
• Trate de comer sano. La investigación ha encontrado que los hombres que comen más dulces, comida chatarra, carnes rojas, granos refinados y bebidas energéticas tienen menos calidad de esperma que los hombres que comen más alimentos ricos en nutrientes.
• Tener relaciones sexuales frecuentes. Esto es bueno por dos razones: el sexo frecuente hace que sea más probable que tenga relaciones sexuales cuando su pareja está ovulando (y es más fértil). En segundo lugar, la eyaculación frecuente ayudará a mover el esperma a través del sistema reproductor masculino.
• Trata de tener relaciones sexuales cuando ella está ovulando. Hay alrededor de seis días cada mes en que una mujer puede quedar embarazada, y es muy probable que solo en dos o tres de los días. Algunas parejas se estresan cuando intentan programar el sexo para la ovulación. Si este eres tú, olvídalo. Sin embargo, si está preparado para el desafío, puede mejorar sus probabilidades si apunta a esa ventana fértil.
• Use lubricantes que no dañen la fertilidad. Su esperma puede usar toda la ayuda que pueda obtener. Los lubricantes regulares pueden inhibir el movimiento de los espermatozoides e incluso ser tóxicos. Mejor elegir opciones de fertilidad amigables.

¿Qué pasa si no te quedas embarazada?

Si su pareja no concibe de inmediato, no se asuste. Incluso las parejas con fertilidad normal pueden tardar unos meses en alcanzar el embarazo.

Dicho esto, si pasan muchos meses y el embarazo no se produce, no se demore en buscar ayuda. Esto es especialmente cierto si su pareja femenina tiene 35 años o más. En general, si no logra un embarazo dentro de los seis meses a un año después de la cirugía, consulte a un especialista en fertilidad.

El siguiente paso puede ser la prueba de fertilidad (o una nueva prueba, si ya ha sido evaluado en el pasado). Luego, se pueden discutir las opciones de tratamiento de fertilidad. Cuando la reversión no lleva al embarazo, la FIV con ICSI puede ser su mejor opción. (Más sobre eso a continuación.)

La Opción FIV

Si la reversión de la vasectomía no tiene éxito, o no se recomienda (debido a la edad femenina u otros factores de fertilidad), la FIV con ICSI es una opción alternativa. A veces, la FIV es la mejor primera opción.

"Un intervalo prolongado desde la vasectomía a la reversión (más de cinco años) predice una menor probabilidad de que el embarazo ocurra sin tratamiento", explicó el Dr. Marut. "En esta circunstancia, la FIV es una mejor opción para asegurar el éxito. Si una pareja quiere limitar el número de hijos que tienen, la FIV también es un mejor enfoque. Si la mujer es mayor de 37 años y está preocupada por las anomalías genéticas, la FIV ofrece la Opción para probar genéticamente embriones antes del tratamiento ".

Sin embargo, la FIV es una ruta más costosa y conlleva más riesgos médicos.

Con el tratamiento de FIV, la pareja femenina toma medicamentos para la fertilidad que estimulan los ovarios para producir muchos óvulos maduros. Estos óvulos son extraídos quirúrgicamente de los ovarios, a través de una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal.

La mayoría de las veces, la pareja masculina produce una muestra de semen a través de la masturbación. El semen pasa por un proceso de limpieza especializado. Después de esto, los espermatozoides se colocan junto con los huevos recuperados en una placa de Petri. Sin embargo, para los hombres que no tienen esperma en su semen, esto no funcionará. En cambio, las células espermáticas se pueden recuperar del sistema reproductor masculino quirúrgicamente. Esto se conoce como aspiración de esperma.

Este es un procedimiento en la oficina. Se utilizan sedación ligera y anestesia local, y una aguja aspira el esperma directamente desde los testículos o el epidídimo. Los términos médicos para estos procedimientos son PESA (aspiración epidérmica percutánea de esperma) o TESA (aspiración de esperma testicular).

Si pasó por una reversión de la vasectomía sin éxito, y su cirujano pudo recuperar y crioconservar el esperma durante el procedimiento, es posible que no necesite volver a realizar el procedimiento de aspiración.

Los espermatozoides recuperados no se pueden usar con una simple inseminación y requieren FIV con ICSI. ICSI es un procedimiento donde se selecciona una sola célula de esperma y se "inyecta" directamente en un óvulo. ICSI tiene costos y riesgos adicionales además de la FIV convencional.

Al igual que con cualquier tratamiento de FIV, el éxito no está garantizado. El éxito del embarazo dependerá de la edad de la pareja femenina y de los otros factores de fertilidad (si los hay) que están en juego.

Una palabra de DipHealth

La reversión de la vasectomía puede ser exitosa, pero no está garantizada. Para algunas parejas, la FIV con ICSI es una mejor opción. Para otros, vale la pena probar la reversión de la vasectomía primero. Ambos procedimientos rara vez están cubiertos por el seguro de salud y pueden costar varios miles de dólares. Asegúrese de hablar con un urólogo (con amplia experiencia en reversión de vasectomía) y Un endocrinólogo reproductivo antes de tomar una decisión sobre qué ruta tomar.

Asegúrese también de que se evalúe la fertilidad de la pareja femenina antes de tomar cualquier decisión quirúrgica. Sería una pérdida de tiempo y dinero ir con una reversión si el tratamiento de FIV fuera necesario debido a la infertilidad femenina. Tenga en cuenta, también, que si está abierto al uso de esperma de un donante, el embarazo se puede lograr con inseminación o tratamiento de FIV. Sin embargo, en este caso, el niño no estará relacionado genéticamente con usted.

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• Herrel LA1, Goodman M2, Goldstein M3, Hsiao W4. "Resultados de la vasovasostomía microquirúrgica para la reversión de la vasectomía: un metanálisis y una revisión sistemática". Urología. Abril 2015; 85 (4): 819-25. doi: 10.1016 / j.urology.2014.12.023.
• Ostrowski KA1, Polackwich AS1, Kent J1, Conlin MJ1, Hedges JC2, Fuchs EF1. "Resultados más altos de la reversión de la vasectomía en hombres con la misma pareja femenina que antes de la vasectomía". J Urol. 2015 Ene; 193 (1): 245-7. doi: 10.1016 / j.juro.2014.07.106. Epub 2014 1 de agosto.
• Patel AP, Smith RP1. "Reversión de la vasectomía: una actualización clínica". Asian J Androl. 2016 mayo-junio; 18 (3): 365-71. Doi: 10.4103 / 1008-682X.175091.
• Marut, Edward. MARYLAND. Centros de Fertilidad de Illinois. Entrevista por correo electrónico. 11 de julio de 2018.