Consejos de Embarazo para Mujeres con Enfermedad Reumática

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Las mujeres con artritis y otras enfermedades reumáticas pueden preocuparse por quedar embarazadas o tener inquietudes incluso después de estar embarazadas. Algunas mujeres con enfermedades reumáticas pueden incluso ser aconsejadas para evitar el embarazo.

Embarazadas Con Artritis Y Enfermedades Reumáticas

La preocupación proviene de la incertidumbre acerca de cómo la condición reumática de una mujer afectará el embarazo, así como la forma en que el embarazo afectará su condición reumática. Si tiene artritis y está embarazada o si es importante quedar embarazada, aquí hay algunas cosas importantes que debe saber.

1. Con una observación cercana y un manejo médico adecuado, las mujeres con artritis u otras afecciones reumáticas pueden tener embarazos exitosos.

Es importante que las mujeres embarazadas con artritis estén bajo el cuidado de un obstetra que maneje su embarazo y que un reumatólogo controle su afección reumática. Los embarazos exitosos son posibles con el enfoque de equipo, pero no todos los embarazos serán sin complicaciones.

2. El efecto del embarazo sobre la enfermedad reumática varía según la condición específica.

El embarazo acompañado de artritis reumatoide, lupus, síndrome antifosfolípido y otras afecciones reumáticas tienen varias características y preocupaciones asociadas.

Las mujeres con artritis reumatoide suelen tener síntomas que mejoran durante el embarazo, pero vuelven a brotar después del nacimiento del bebé. Durante el período de mejoría, puede ser posible reducir o detener algunos medicamentos para la artritis.
Con el lupus, por lo general, hay erupciones leves a moderadas que se producen durante el embarazo, así como después del parto.
El síndrome antifosfolípido es un trastorno autoinmune en el cual el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios fosfolípidos o proteínas plasmáticas. El síndrome puede ocurrir con lupus eritematoso sistémico u otro trastorno reumático. Con esta afección, existe un mayor riesgo de coagulación sanguínea, aborto espontáneo o hipertensión durante el embarazo. El tiempo de entrega es más crítico.
La hipertensión pulmonar, que a veces se asocia con esclerodermia, síndrome de Sjogren, lupus y antifosfolípido, puede empeorar con el embarazo; Por eso no se aconseja el embarazo con esta condición.
Otras afecciones reumáticas, como la esclerodermia sin hipertensión pulmonar, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis, generalmente no se ven afectadas por el embarazo si las enfermedades están bajo control.

3. Las mujeres con enfermedad renal relacionada con vasculitis, esclerodermia o lupus tienen un mayor riesgo de hipertensión grave y preeclampsia.

La probabilidad de un embarazo exitoso y saludable es mayor si la función renal y la presión arterial son normales y la enfermedad reumática del paciente está inactiva o en remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción. Esto es particularmente importante para las mujeres con lupus. Por el contrario, a las mujeres con función renal anormal, presión arterial no controlada y enfermedad reumática activa se les aconseja generalmente que no queden embarazadas.

4. El bloqueo cardíaco congénito puede ocurrir en un bajo porcentaje de bebés nacidos de mujeres con anticuerpos anti-Ro.

Los anticuerpos anti-Ro son más comunes en pacientes con lupus y síndrome de Sjogren. Los anticuerpos entran en la circulación fetal y dañan el corazón en desarrollo del bebé, lo que lleva a un ritmo cardíaco peligrosamente bajo. En algunos casos, el bebé puede necesitar un marcapasos. Las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-Ro deben ser observadas y monitoreadas de cerca. Los anticuerpos anti-La también pueden ser problemáticos durante el embarazo.

5. La inflamación, que es prominente durante la enfermedad reumática activa, y algunos medicamentos utilizados para tratar la inflamación pueden ser problemáticos durante el embarazo.

Sería óptimo que las mujeres no tomen ningún medicamento hasta que terminen el embarazo y la lactancia. Sin embargo, no es una situación óptima estar embarazada y tener una enfermedad reumática, por lo que debe considerarse. Si se retira la medicación necesaria para mantener bajo control la enfermedad de una mujer, el riesgo de enfermedad no controlada debe sopesarse frente a los riesgos potenciales para el feto.

6. Existe un consenso con respecto a qué medicamentos antirreumáticos son seguros o inseguros de usar durante el embarazo y la lactancia (producción de leche).

Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades reumáticas acordaron qué medicamentos antirreumáticos son aceptables durante el embarazo y la lactancia.

Las drogas aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia incluyen:

AINE (antiinflamatorios no esteroides) hasta la semana 32
Azulfidina (sulfasalazina)
Plaquenil (hidroxicloroquina)
Corticosteroides (menos de 10 mg cuando sea posible)

Las drogas aceptables de usar durante el embarazo, pero aún debatidas durante la lactancia incluyen:

Ciclosporina A
Imuran (azatioprina)

Los medicamentos que son inaceptables durante el embarazo y la lactancia incluyen:

Metotrexato
Arava (leflunomida)
CellCept (micofenolato)
Cytoxan (ciclofosfamida)
Medicamentos anti-TNF
Rituxan (rituximab)

(Nota: los medicamentos anti-TNF son cada vez más apreciados por ser seguros durante el embarazo y quizás por la lactancia).

7. Las mujeres que están considerando un embarazo deben tener su condición reumática bajo control durante al menos 3 a 6 meses antes de intentar quedar embarazadas.

Se recomienda que todas las mujeres con enfermedad reumática sean asesoradas por un reumatólogo y un obstetra antes de intentar quedar embarazadas. De esa manera, se puede evaluar su riesgo de complicaciones y se puede establecer un plan para manejar tanto la enfermedad reumática como el embarazo.

8. Las mujeres con bajo riesgo de complicaciones aún deben consultar a su reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para mantener la coherencia con la evaluación y el tratamiento de la enfermedad.

Las mujeres que se consideran de alto riesgo de complicaciones también deben tener un equipo obstétrico con experiencia en embarazos de alto riesgo. Se necesitarán visitas y controles más frecuentes a medida que progrese el embarazo. Las condiciones que hacen que un embarazo sea de alto riesgo incluyen: