Resumen de cáncer de mama triple positivo

Probablemente haya escuchado sobre el cáncer de mama positivo al receptor de estrógeno y el cáncer de mama HER2 positivo. Es posible que también hayas oído hablar del cáncer de mama triple negativo. Pero, ¿qué es el cáncer de mama triple positivo?

No es raro que el cáncer de mama sea receptor de estrógeno positivo (ER +), receptor de progesterona positivo (PgR +) y HER2 / neu positivo (HER2 +). ¿En qué se diferencian estos tipos de cáncer de mama triple positivo de otros subtipos de cáncer de mama con respecto al comportamiento del tumor y los tratamientos que mejor funcionan? ¿Qué más debes saber y cuál es el pronóstico?

Definición

El término "cáncer de mama triple positivo" no es familiar para muchas personas. De hecho, algunos pueden pensar que es un error tipográfico y que realmente estamos pensando en el cáncer de mama triple negativo.

Esto se debe a que los estudios sobre el cáncer de mama "triple positivo" son bastante nuevos en la escena, a pesar de que los tumores triple positivos parecen ser un subtipo distinto de cáncer de mama. En las pruebas, se encuentra que estos tumores son ER +, PgR + y HER2 / neu +.

Tanto con el cáncer de mama con receptores de estrógeno como con el HER2 positivo, hay receptores de proteínas en la superficie de las células de cáncer de mama que son responsables de impulsar el crecimiento del cáncer. Las células normales de la mama tienen receptores de estrógeno y HER2. En el caso de tumores con receptores positivos, hay un número significativamente mayor de estos receptores. Una mutación o un aumento en el número de genes (amplificación de genes) resulta en la producción de más de estas proteínas.

Cuando el estrógeno se une a los receptores de estrógeno, estimula el crecimiento de la célula. Con HER2, son los factores de crecimiento los que se unen al receptor para estimular el crecimiento. En las células de cáncer de mama positivas para HER2, hay hasta 100 veces más de estos receptores que en las células de mama normales.

Si bien todavía existe cierta controversia sobre el hecho de que el cáncer de mama triple positivo sea un subtipo distintivo, estos tipos de cáncer parecen actuar de manera diferente con respecto al comportamiento del cáncer y la respuesta al tratamiento. En general, los tumores triple positivos tienden a actuar más como los receptores positivos de estrógeno y los tumores HER2 negativos, aunque también existen similitudes entre el cáncer de mama triple positivo y el triple negativo.

Triple positivo vs. HER2 +

Los cánceres de mama que son positivos para HER2 pueden variar significativamente entre sí. En general, los tumores que son positivos para HER2 tienden a ser más agresivos, tienen tasas de supervivencia más bajas y no suelen responder a la terapia hormonal. Sin embargo, los tumores positivos para HER2 que también son receptores de estrógeno positivos (triple positivo) pueden comportarse más como tumores positivos para receptores de estrógeno y pueden ser menos agresivos además de responder al tratamiento hormonal.

Para comprender más a fondo el cáncer de mama triple positivo, puede ser útil observar algunas de las diferencias entre el cáncer de mama HER2 positivo y HER2 negativo.

Triple positivo vs ER +

Los tumores que son triple positivos tienden a ser más agresivos que los que son solo ER +. La terapia hormonal puede ser menos efectiva, y la quimioterapia, al menos con tumores en etapa temprana, puede ser menos efectiva. Los cánceres de mama triple negativos también son más propensos a tener ganglios linfáticos positivos que aquellos que son receptores de estrógeno positivos solamente.

Triple positivo vs triple negativo

A primera vista, parecería que el pronóstico del cáncer de mama triple positivo sería mayor, seguido de los tumores que solo son positivos para el receptor de estrógeno o HER2 positivo, seguidos de los tumores que son triple negativo.

Ese no parece ser el caso y los tumores que son triple positivos comparten algunas características con aquellos que son triple negativos. Si bien algunos tumores triple negativos actúan más como tumores ER +, algunos de estos tumores muestran similitudes con tumores triple negativos, ya que estos tumores son agresivos, se presentan a una edad más temprana, tienen un mayor grado de tumor al momento del diagnóstico y tienen una mayor probabilidad de recurrir Tanto a nivel local, regional y metastático.

Predominio

El cáncer de mama triple positivo no es infrecuente. Se cree que aproximadamente 20 a 25 por ciento de los cánceres de mama (15 a 30 por ciento en algunos estudios) son HER2 positivos. Más común, aproximadamente el 70 por ciento de los cánceres de mama son receptores de estrógeno positivos, la mayoría de los cuales son receptores de progesterona positivos también.

De los cánceres que son HER2 positivos, alrededor del 50 por ciento también son receptores de estrógeno positivos, aunque el receptor de estrógeno expresión puede estar en niveles más bajos. En general, aproximadamente el 10 por ciento de los tumores podrían, por deducción, considerarse triple positivo, aunque faltan estudios a gran escala que analicen la epidemiología. Además, el grado de positividad del estrógeno puede variar entre estos tumores.

Enfoques de tratamiento

¿Qué tratamientos para el cáncer de mama funcionan mejor para el cáncer de mama triple positivo?

Parece que los tumores que son receptores de estrógeno y HER2 positivos responderían dos veces mejor al tratamiento.¿No deberían los tratamientos para el cáncer de mama HER2 positivo que también afectan los receptores de estrógeno tener un mejor pronóstico que el tratamiento para los tumores ER + o HER2 + solo?

Lamentablemente, este no es el caso. Para algunos tumores, el uso de estos dos tratamientos juntos puede causar un tratamiento excesivo y aumentar el riesgo de efectos secundarios. Pero incluso cuando ambos tratamientos están indicados, son menos efectivos.

Los estudios que analizan los cánceres de mama tempranos han encontrado menos beneficios de las terapias dirigidas contra HER2 cuando el nivel de ambos receptores es alto. Estos son los tumores que se comportan más como tumores ER + / HER2 neg (luminal A). Pero también se ha observado la eficacia reducida de las terapias hormonales. ¿Por qué no sería así y por qué no sería aún más efectivo? Para comprender esto, debemos observar la "interferencia" entre los receptores de estrógeno y HER2.

HER2 / Crosstalk receptor de estrógeno

Los cánceres que son triple positivos pueden comportarse de manera diferente de lo que se esperaría en base a la positividad del receptor de estrógeno o HER2 solo y pueden verse afectados por la relación entre estos receptores. Esta interacción entre los receptores es referida por los investigadores como "interferencia".

La interferencia entre HER2 y ER puede funcionar para señalar la resistencia hormonal. En otras palabras, la comunicación entre los receptores (por ejemplo, HER2 y ER) puede hacer que la terapia con antiestrógenos sea menos efectiva en los tumores triple positivos. De manera similar, la activación de la señalización del receptor de estrógeno (relacionada con ser ER +) puede resultar en resistencia a las terapias dirigidas contra HER2. Esto podría explicar algo de la variabilidad en los tumores positivos para HER2, algunos de los cuales responden mucho mejor que otros a los fármacos bloqueadores de HER2.

Es posible que esta "interferencia" explique por qué no vemos las respuestas a la terapia hormonal o a la terapia dirigida a HER2 que esperaríamos.

Se piensa que el uso de la combinación de terapia HER2 (por ejemplo, Herceptin) y terapia hormonal (como Tamoxifen o Faslodex (fulvestrant)) puede restaurar algo de la resistencia del receptor de estrógeno a la terapia hormonal.

Además, algunos regímenes de quimioterapia para el cáncer de mama funcionan mejor o peor para los tumores positivos para HER2. Pero mientras que la quimioterapia puede ser de menos beneficio con la enfermedad en etapa temprana, es un beneficio fuerte en la enfermedad metastásica.

Cáncer triple positivo metastásico

El cáncer de mama metastásico triple positivo generalmente se trata de manera diferente al cáncer de mama metastásico HER2 positivo. A diferencia de los tumores que son HER2 positivos solo, parece haber un beneficio de supervivencia claro y significativo al usar la quimioterapia junto con la terapia de bloqueo de HER2. Esto puede ser seguido por una terapia hormonal (como un inhibidor de la aromatasa).

Pronóstico

Dado que hay pocos estudios, es difícil predecir el pronóstico del cáncer de mama triple positivo. El comportamiento y la respuesta de muchos de estos tumores son similares a los tumores con estrógeno positivo pero con HER2 negativo, lo que sugiere un buen pronóstico. Dicho esto, hemos notado que puede haber interferencias entre el HER2 y los receptores de estrógeno, lo que conduce a la resistencia a los tratamientos hormonales y dirigidos contra HER2.

Parece que el pronóstico puede ser mejor para las mujeres con tumores triple positivos que son posmenopáusicas. En un estudio que comparó mujeres caucásicas con mujeres hispanas y asiáticas, se encontró que las personas asiáticas e isleñas del Pacífico tienen una mortalidad más baja que las mujeres blancas / no hispanas con tumores triple positivos.

Una palabra de DipHealth

Continúa la controversia sobre si el cáncer de mama triple positivo es un subtipo distinto de la enfermedad, aunque tanto el comportamiento de estos tumores como la respuesta al tratamiento parecen indicar que este es el caso. En general, estos tumores tienden a "actuar" en su mayoría como receptores de estrógeno positivos, tumores HER2 negativos, pero hay variaciones significativas.

Existe incertidumbre sobre el mejor enfoque de tratamiento para los tumores triple positivos, y parece que hay diferentes subconjuntos basados ​​en el grado de expresión de ER y más. Además, es probable que se produzcan interferencias entre los diferentes tipos de receptores, lo que puede llevar a una menor respuesta a los medicamentos dirigidos a un tipo. Se necesita más investigación para buscar respuestas, así como formas de reducir la interferencia que conduce a la resistencia.

Al igual que con cualquier tipo o subtipo de cáncer de mama, es importante informarse sobre su enfermedad. Haga muchas preguntas, aprenda cómo investigar su cáncer y sea su propio defensor en su cuidado. Participar en una comunidad de apoyo para el cáncer de mama puede ser muy útil, ya que es un recurso a través del cual no solo puede obtener apoyo en su viaje, sino también conocer los últimos hallazgos sobre el tratamiento.