Causas de FBSS: ¿Por qué falla la cirugía de espalda?

Hasta un 74.6 por ciento de las cirugías de la columna lumbar no logran aliviar el dolor por completo, según una revisión de 2016 publicada en el Revista de investigación del dolor.

Lo creas o no, hay un nombre médico para esto: síndrome de cirugía de la espalda fallida. FBSS, como suele llamarse abreviado, se refiere al dolor persistente después de una cirugía de espalda. El dolor puede estar en su espalda, en su pierna o en ambos. FBSS tiene una definición imprecisa y, como verá, puede convertirse rápidamente en una condición compleja.

Otros nombres para el síndrome de cirugía de espalda fallida incluyen: síndrome de cirugía post-lumbar, síndrome de laminectomía posterior, síndrome de espalda fallida y síndrome persistente postoperatorio. (Un síndrome es una colección de signos y síntomas).

¿Qué cirugías de la espalda pueden provocarle un síndrome de espalda fallido?

Si bien el síndrome de la cirugía de espalda fallida puede deberse a cualquier tipo de cirugía de espalda, las más comunes incluyen la laminectomía y la discectomía. La laminectomía, también conocida como descompresión, es un procedimiento en el que se extrae una parte del anillo óseo en la parte posterior de la vértebra para dejar espacio para que los nervios pasen sin impedimentos. La laminectomía se usa a menudo para controlar los síntomas de la estenosis espinal.

En una discectomía, los fragmentos de una hernia de disco se extraen de la columna vertebral. La extracción de las piezas del disco puede ayudar a eliminar la presión de los nervios espinales. Esto se debe a que los fragmentos a menudo "aterrizan" en las raíces de los nervios espinales, irritándolos y, a menudo, causando dolor y otros síntomas.

Una de las razones por las cuales la laminectomía y la discectomía tienen una mayor tasa de fracasos puede tener que ver con el hecho de que estas cirugías espinales en general se encuentran entre las más comúnmente administradas a los pacientes.

¿Qué sucede después de una cirugía fallida de espalda?

¿Qué sucede exactamente con las personas cuya cirugía de espalda "falla"? Desafortunadamente, la imagen puede ser sombría; esto es porque no hay una cura real para FBSS. Su médico puede sugerir que se realice una segunda cirugía, que se denomina cirugía de revisión, pero, por supuesto, esto depende de muchas cosas, incluido el tipo de cirugía que tuvo originalmente, el tipo de dolor que experimenta después y más. Y si la cirugía de revisión no alivia sus síntomas, su médico puede incluso recomendarle que se someta a otro procedimiento invasivo.

Por cierto, entre el 13 por ciento y el 35 por ciento de las personas que se vuelven a someter a cirugías también reciben cirugías de revisión, según la revisión de 2016 mencionada anteriormente.

La revisión señala que las cirugías repetidas no solo conducen a altos costos médicos, sino que a medida que se realiza cada procedimiento sucesivo, las probabilidades de un resultado satisfactorio disminuyen.

Ahí es Algunas buenas noticias en todo esto, sin embargo. Muchas personas que se someten a la segunda y tercera cirugía informan que los procedimientos subsecuentes funcionan bien: su dolor y otros síntomas finalmente desaparecieron y sus espaldas se sienten tan bien como nuevas.

Pero las personas con síndrome de cirugía de espalda fallida que se han sometido a múltiples cirugías de revisión con poca o ninguna mejora a menudo son relegadas al tratamiento del dolor. En este caso, a menudo se prueban medicamentos para el dolor y neuromodulación, que consiste en un estimulador de la médula espinal implantado o, en general, como último recurso, una bomba de dolor implantada (medicamento), así como ejercicios, terapias holísticas y comportamiento cognitivo. terapia. Aprender a manejar el dolor a diario es una habilidad clave que se desarrolla cuando estás en un programa de manejo del dolor.

El uso de sistemas de estimulación de la médula espinal implantados para el control del dolor está explotando en la industria en este momento. Comenzado a mediados del siglo XX, es muy efectivo como parte de un plan de tratamiento general para el dolor después de una cirugía de espalda. Este tipo de dolor generalmente es una mezcla de dolor nervioso, en particular, radiculopatía y dolor por daño tisular (llamado nocioceptivo).

Ahora que sabe un poco sobre el síndrome de cirugía fallida de espalda, puede que se esté preguntando qué sucede "bajo el capó", por así decirlo; en otras palabras, ¿por qué te duele después de una cirugía? ¿No debería la cirugía aliviar su dolor?

Causas fallidas del síndrome de cirugía de espalda

En términos generales, se puede entender que el dolor de la cirugía de espalda fallida ocurre durante una de tres fases: la fase de planificación, la fase de la sala de operaciones y la fase posquirúrgica.

La fase de planificación

La fase de planificación incluye cosas como: ¿Fue usted un buen candidato para la cirugía en primer lugar?

Si su columna vertebral es inestable incluso antes de que la cirugía se convierta en una opción (es decir, durante el tiempo en el que está haciendo las rondas para hablar con especialistas, cirujanos y otros miembros del equipo de tratamiento en un intento de descubrir qué está pasando), una cirugía de espalda es Probablemente no para ti.

Si tu dolor es no causado por cosas mecánicas como la hernia de disco, nuevamente, puede que no sea un buen candidato para la cirugía. Las condiciones de salud que entran en esta categoría incluyen problemas metabólicos como la diabetes, así como problemas vasculares (vasos sanguíneos), virus y tumores.

El trauma previo es otra razón por la que puede ser excluido de una cirugía de espalda, a pesar de su dolor.

Y, finalmente, si, junto con el dolor en la pierna o la espalda, también tiene depresión, ansiedad u otros problemas psicológicos, es posible que corra un mayor riesgo de síndrome de cirugía de espalda fallida. (Algo a considerar antes de decidir seguir adelante con el procedimiento).

Durante la cirugía de espalda

La segunda fase de las causas de FBSS, que se producen mientras está en la mesa de operaciones, incluye cosas como el error del cirujano y el tipo de cirugía que se está sometiendo (particularmente en relación con el tipo o la gravedad de los síntomas de FBSS que se producen más adelante).

¿Qué tipo de errores podría cometer un cirujano mientras está "bajo"? Ella puede operar en el nivel equivocado, o en el lado equivocado de su cuerpo. O puede operar en exceso o por debajo, lo que significa que remueve demasiado o muy poca estructura espinal.

Si la sobreexplota, esto a veces se considera agresivo y puede llevar a una inestabilidad de la columna que no existía antes de la cirugía. Si opera bajo, es posible que no elimine algunas o todas las cosas que son la fuente de su dolor (llamadas "generadores de dolor").

Y una palabra de advertencia. Si ha optado por un procedimiento mínimamente invasivo, como una microdiscectomía, tal vez porque le dijeron que sería más fácil para usted que el tipo abierto tradicional, sus síntomas de FBSS (si los realiza) podrían no ser tan fáciles. Aunque algunos en la profesión no están de acuerdo, muchos expertos en espinas creen que tener un procedimiento mínimamente invasivo sí lo hace. no automáticamente significa que FBSS también será leve. De hecho, la Revista de investigación del dolor revisión mencionada en la parte superior de este artículo dice que hay no Técnicas quirúrgicas que, cuando se utilicen, garantizarán que el FBSS. no hace ocurrir.

La tercera fase en que se produce el FBSS ocurre una vez que se realiza el procedimiento. Llamado postoperatorio, este grupo de problemas de salud puede ser desde infecciones, drenaje de heridas o hematomas hasta hernias de disco recurrentes, espasmos musculares y mucho más. Aquí está la breve lista de cosas que pueden causar dolor. después Cirugía de columna lumbar.

• Infección.Un estudio de 2016 que intentó determinar qué hizo que las personas se registraran en el hospital descubrieron que la infección era la complicación más frecuente.
• Seudoartrosis Es el término general usado para una fractura de hueso que no sana. Una pseudoartrosis después de una cirugía de la columna vertebral generalmente se relaciona con un procedimiento de fusión espinal y apunta a una falla de los huesos para fusionarse de la forma en que se supone que deben hacerlo.
• Fibrosis epidural es un nombre médico elegante para el tejido cicatricial que se forma alrededor de la raíz del nervio espinal. Es extremadamente común después de una cirugía de espalda.
• Cambios en su anatomía y / o biomecánica corporal. puede llevar a inestabilidad de la columna vertebral, disfunción de la articulación sacroilíaca, estenosis foraminal (es decir, un estrechamiento de los "agujeros" en el lado de la columna vertebral a través del cual pasan los nervios). Dichos cambios estructurales también pueden ejercer una presión adicional en algunas áreas de los huesos de la columna vertebral sobre otras, lo que lleva a más problemas en la columna vertebral más adelante. De hecho, cuando esto sucede, es posible que el dolor y los problemas que originalmente lo llevaron a buscar la cirugía regresen.
• Espasmo muscular Afectando los músculos paraespinales, el diafragma y otros.
• Cambios en el tejido miofascial. (La miofascia se refiere al tejido conectivo que cubre los músculos que ayudan al cuerpo a mantener su forma e integridad) puede causar un dolor referido que puede confundirse fácilmente con la radiculopatía. (La radiculopatía se refiere al dolor y las sensaciones eléctricas, así como al adormecimiento y la debilidad que pueden bajar una pierna cuando la raíz del nervio espinal está irritada o presionada. Muchas personas lo llaman "ciática").
  • Los cambios miofasciales pueden ocurrir cerca del nivel vertebral que se opera, especialmente en los músculos paraespinales que entran en espasmo.
• Su equilibrio hacia adelante y hacia atrás puede verse afectado después de una cirugía de espalda y, a su vez, su estabilidad y coordinación a medida que avanza en sus actividades diarias puede verse alterada.

El futuro de FBSS

Hasta hace poco (2016), el uso de la frase "síndrome de cirugía fallida en la espalda" implicaba que el dolor, los síntomas y / o los problemas médicos nuevos o recurrentes después de una cirugía de la columna vertebral eran culpa del cirujano. Como puede ver en lo anterior, a veces es cierto, pero a menudo hay otras razones para FBSS.

La industria se encuentra actualmente en proceso de cambio, ya que busca un consenso sobre una nueva definición para FBSS. Esto implica, entre otras cosas, el posible cambio de nombre de la enfermedad y el desarrollo de un lenguaje que se centre más en el futuro (qué hacer a continuación) y que menos culpe a los cirujanos.