VIH / SIDA y los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) son ocho objetivos estratégicos establecidos por las Naciones Unidas (ONU) en 2000, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida mundial, la salud, la educación, el desarrollo económico y el medio ambiente para el año 2015. Entre los objetivos enumerados está un llamado a "detener y revertir" la propagación del VIH, la tuberculosis y la malaria, especialmente en áreas de alta prevalencia, como el África subsahariana.

Para lograr este objetivo, varias organizaciones, incluido el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA), han establecido objetivos mensurables para reducir no solo la prevalencia y la incidencia mundial del VIH, sino muchas de las barreras sociales. Eso sigue confundiendo los esfuerzos de salud pública (incluido el estigma del VIH, la violencia de género y la criminalización del VIH).

Desde el inicio de los ODM, ha habido críticas e inquietudes con respecto a la sostenibilidad de la iniciativa liderada por la ONU, dada la inconsistencia de la financiación a raíz de la recesión mundial y un número cada vez mayor, en lugar de disminuir, de nuevas infecciones en un número de estados prioritarios clave, incluidos Sudáfrica y Uganda.

Meta # 1: Reducir la transmisión sexual del VIH en un 50%

De 2001 a 2011, la incidencia de nuevas infecciones por VIH disminuyó en aproximadamente un 21% en todo el mundo. Aunque se ha dado mucha cobertura de los medios a un informe de ONUSIDA en septiembre de 2013, citando una caída del 33% en las nuevas infecciones, ese número incluía tanto a adultos como a niños. Solo desde la perspectiva de las transmisiones sexuales, especialmente entre individuos de 15 a 24 años, las disminuciones son solo la mitad de lo que ONUSIDA había previsto, y la mayoría de los datos sugieren una caída del 25% en África subsahariana y otras regiones de alta prevalencia.

Más preocupante aún es el número creciente de nuevas infecciones reportadas en Europa del Este y Asia Central, que se han duplicado literalmente desde 2001 (debido principalmente al uso de drogas inyectables). De manera similar, el hecho de no prevenir las infecciones por VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) probablemente contribuirá a una tendencia al alza o al estancamiento en muchos países desarrollados y no desarrollados.

Por el contrario, se han logrado avances impresionantes en el Caribe, donde la nueva tasa de infección se ha reducido en un 43% durante el mismo período.

Meta # 2: colocar a 15 millones de personas VIH positivas en terapia antirretroviral

A partir de enero de 2014, casi 3 millones de personas en países en desarrollo habían recibido tratamiento antirretroviral (TAR). Las pautas de tratamiento ampliadas emitidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2013, en donde la terapia ahora puede iniciarse con recuentos de CD4 de 500 células / ml o menos, solo aumentarán el potencial de acceso a la TAR.

A pesar de estos avances, el objetivo de los ODM no se cumplió en 2010, con solo el 55% de los 14.4 millones de personas que necesitan TAR en realidad lo reciben. Más preocupante, solo el 28% de los niños elegibles tenían acceso a TAR, menos de la mitad de las mujeres que recibían TAR (63%).

A junio de 2013, la mayor cobertura de TAR se había logrado en América Latina y el Caribe (68%), con Europa del Este y Asia Central mostrando la cobertura más débil (19%).

Según las tendencias actuales, es posible acercarse a la meta de 15 millones de dólares en tratamiento antirretroviral a finales de 2015, en particular porque la adquisición de medicamentos genéricos ha reducido el costo de algunos regímenes de medicamentos a tan solo $ 8 por mes.

Sin embargo, a menos que las nuevas tasas de infección puedan reducirse en aproximadamente un 50% para 2020, como muchos esperan, la presión económica de proporcionar tratamiento antirretroviral a una población de VIH cada vez mayor será grande.

Meta # 3: Eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo y reducir en un 50% las muertes maternas relacionadas con el SIDA

En junio de 2013, ONUSIDA informó que siete países africanos lograron una reducción del 50% en las nuevas infecciones por VIH en niños desde 2009. Gran parte del éxito se debe al diseño de programas antirretrovirales para prevenir la transmisión de madre a hijo (TMM), con un programa del 75%. Cobertura en muchos estados prioritarios clave. Solo en Sudáfrica, las tasas de TMH se han reducido a un asombroso 5%, desde un máximo del 37% en 2000. De manera similar, las intervenciones de TMH en Botswana y Namibia ahora superan el 90%, acercándose a lo que se consideraría cobertura universal en Esta población clave.

En cuanto a la mortalidad infantil, los ODM exigían una reducción de las muertes maternas relacionadas con el VIH a 38 muertes por cada 100.000 nacimientos. La mayoría de los datos sugieren que estos objetivos son alcanzables, con países como Sudáfrica que informaron tan solo 60 muertes relacionadas con el VIH por cada 100,000 nacimientos a partir de 2014.

Sin embargo, sigue habiendo preocupaciones sobre el número de niños que reciben TAR. Si bien la cobertura aumentó aproximadamente en un 15% entre 2009 y 2011, esas cifras aún están por detrás de las de hombres y mujeres adultos (21%).

Meta # 4: Reducir a la mitad el número de muertes por tuberculosis en personas que viven con VIH

Los ODM han pedido una reducción de las muertes relacionadas con la tuberculosis (TB) entre las personas que viven con el VIH a menos de 250,000 para el año 2015. Mientras que la tuberculosis sigue siendo la causa más común de muerte para esta población coinfectada, se ha observado un progreso constante en varios estados prioritarios, con 17 de 44 reportando más del 50% de reducciones en muertes a partir de 2013.

En general, ha habido una reducción del 38% en las muertes relacionadas con la TB, reforzada por la identificación intensificada de la TB, un mayor control de la infección y el uso generalizado de medicamentos profilácticos para prevenir la infección en poblaciones vulnerables.

El mayor acceso al tratamiento antirretroviral también ha contribuido a la disminución de la tasa, en particular con la implementación de la "terapia observada directamente" (DOT) en muchos países de alta prevalencia. La estrategia, mediante la cual los monitores de adherencia capacitados administran diariamente los medicamentos contra la TB, ha dado como resultado una impresionante tasa de curación del 85% en algunas de las regiones más afectadas.

A pesar de esto, hay una serie de desafíos que dificultan el progreso. Hoy en día, más de un tercio de los centros de tratamiento de TB no ofrecen DOT, mientras que la mayoría de los casos de TB resistente a múltiples medicamentos no se diagnostican ni se tratan de acuerdo con las pautas prescritas de la OMS. Mucho más preocupante es el hecho de que, de los países con alta prevalencia de VIH / TB, solo Kenia y Malawi están administrando TAR a más del 50% de los casos. Es necesario seguir avanzando para garantizar una reducción de la mortalidad relacionada con la tuberculosis en estas regiones.