Descarga del pezón: tipos y causas

La secreción del pezón de los senos, ya sea antes o después de la menopausia, puede ser muy alarmante. Los síntomas de descarga pueden variar ampliamente de delgado a grueso y pegajoso, y pueden variar en color, desde claro, a blanco y lechoso, a amarillo verdoso, o incluso a sangrientos. Hay muchas causas potenciales, incluyendo irritación local y cambios hormonales; infecciones y abscesos; Y aunque no es común, incluso puede ser el primer signo de cáncer de mama. También puede ocurrir debido a enfermedades no relacionadas con los senos, como la enfermedad de la tiroides o con ciertos medicamentos. Veamos lo que necesita saber si desarrolla secreción del pezón en cualquier momento.

Tipos, signos y síntomas

La secreción del pezón puede variar de diferentes maneras, y algunas de ellas pueden dar pistas sobre las posibles causas subyacentes.

Sincronización

Las causas más comunes de secreción del pezón varían dependiendo de si una mujer es premenopáusica o posmenopáusica, y si está embarazada, amamantando o ha dado a luz en el pasado.

Unilateral vs bilateral

La descarga del pezón puede ocurrir en un lado (unilateral) o en ambos lados (bilateral). Es más probable que la descarga unilateral esté relacionada con afecciones subyacentes, como un papiloma, ectasia o incluso cáncer, mientras que la descarga bilateral es más probable que esté relacionada con cambios hormonales o afecciones sistémicas (en todo el sistema) como la enfermedad de la tiroides.

Espontánea vs Descarga con manipulación

La descarga puede ocurrir de manera espontánea, o en su lugar puede ocurrir solo con la manipulación de la mama, como apretar un pezón.

Conductos simples vs múltiples

La descarga puede producirse desde un solo conducto mamario o en su lugar desde múltiples conductos. Nuevamente, la descarga de un solo conducto es más probable que se deba a una condición local que afecta el seno.

Consistencia

La secreción del pezón puede ser delgada y clara, un poco más gruesa y lechosa, purulenta (como pus) y turbia (con infecciones), o muy gruesa, pegajosa y similar a queso (con afecciones como conductos lácteos bloqueados o ectasia).

Color

El color del flujo mamario también es muy importante cuando se trata de determinar las causas subyacentes. Los colores pueden incluir:

• Claro o "seroso" con ectasia del conducto y cáncer.
• Láctea, como en mujeres que están amamantando, causas relacionadas con las hormonas y con galactorrea (ver más abajo) en mujeres, hombres o incluso bebés.
• Amarillo, a menudo relacionado con una infección.
• Verde, comúnmente visto con enfermedad fibroquística
• Marrones, a menudo con enfermedad fibroquística o ectasia del conducto mamario
• Con sangre: la secreción con sangre puede ser un signo de cáncer de mama, pero es más probable que se deba a otra afección, como un papiloma intraductal.

Síntomas asociados

La secreción del pezón puede ocurrir sola, pero si los síntomas asociados están presentes, pueden dar pistas sobre la causa. Por ejemplo, una fiebre puede sugerir una infección en los senos (mastitis), una masa mamaria cuando se combina con el flujo hospitalario es altamente sugerente de cáncer de mama y los periodos perdidos pueden ser un signo de embarazo o hiperpolactinemia. Algunas de las condiciones que causan la descarga también pueden causar dolor en los senos.

Causas

Se piensa que entre el 50 y el 80 por ciento de las mujeres tienen al menos una o dos caídas del alta en algún momento de sus vidas, y existen muchas causas potenciales. La mayoría de las veces, estas causas son benignas, aunque se encuentra que aproximadamente el 7 por ciento a 15 por ciento de las mujeres que tienen alta suficiente para visitar a su médico tienen cáncer de mama. Los signos que preocupan al cáncer incluyen secreción de un solo lado que se produce espontáneamente, secreción sanguinolenta, secreción que se produce solo en un conducto y la presencia de otros síntomas de cáncer de mama, como cambios en la piel (hoyuelos o retracción), inversión del pezón, una masa mamaria, y más. Las posibles causas de secreción de los senos incluyen:

Relacionados con el embarazo

La secreción del pezón puede ser normal durante el embarazo, cuando el calostro comienza a fluir, y ciertamente después del parto. Colustrum usualmente aparece delgado y de color amarillo claro y se vuelve más espeso y blanco lechoso más tarde.

Irritación local / inflamación

La irritación de los pezones por la ropa áspera o un sostén que no se ajusta adecuadamente, así como el exceso de estimulación o trauma en los senos puede causar secreción.

Cambios fibroquísticos

Las mujeres premenopáusicas que tienen mamas fibroquísticas pueden tener secreción mamaria antes de sus periodos. Los síntomas pueden incluir dolor en los senos, senos grumosos y secreción de color amarillo verdoso o marrón.

Cambios hormonales y medicamentos

Los cambios hormonales normales, así como los medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pueden causar secreción del pezón.

Infecciones (mastitis o absceso)

La mastitis, una infección mamaria puede causar secreción purulenta (como pus) de color amarillo verdoso junto con fiebre, dolor y sensibilidad en los senos.

Un absceso de seno, especialmente un absceso de pezón o subareolar, es una infección localizada en la cual el cuerpo ha "amurallado" la infección. La secreción es similar a la de la mastitis, pero a menudo también huele mal.

Medicamentos

Las terapias hormonales, como las píldoras anticonceptivas y los sedantes, a menudo causan un flujo lechoso

Galactorrea / Hiperprolactinemia

Una secreción lechosa, similar a la observada en mujeres que están amamantando, puede ocurrir en mujeres que no están amamantando, en hombres o incluso en niños pequeños, y se conoce como galactorrea. En la mayoría de los casos, se debe a un aumento en el nivel de la hormona prolactina en la sangre (una hormona secretada por la glándula pituitaria que está involucrada con el desarrollo de los senos y la lactancia), en una afección denominada hiperprolactinemia. En las mujeres, la hiperprolactinemia suele ir acompañada de amenorrea (falta de períodos menstruales), pero en los hombres, la secreción del pezón puede ser el primer síntoma.

Existen varias causas potenciales de niveles elevados de prolactina, que incluyen:

• Medicamentos: los medicamentos conocidos por elevar los niveles de prolactina incluyen algunos medicamentos para la presión arterial alta, opioides, algunos antidepresivos, antipsicóticos y algunos medicamentos utilizados para el reflujo ácido.
• Suplementos herbales, como fenogreco, trébol rojo, anís e hinojo.
• Hipotiroidismo
• Microadenomas hipofisarios: crecimientos benignos en la glándula pituitaria en el cerebro

Ectasia Del Conducto Mamario (Conductos De Leche Dilatada)

La ectasia del conducto mamario, o conductos lácteos bloqueados, es una condición que se encuentra con más frecuencia en las mujeres que se acercan a la menopausia (perimenopause) o después de la menopausia. Ocurre cuando los conductos mamarios se ensanchan y se obstruyen con una descarga espesa. La descarga puede ser verde, marrón o incluso negra, y muy gruesa y parecida al queso. A menudo se acompaña de ternura y enrojecimiento del pezón. Puede provocar una infección bacteriana secundaria (mastitis) y también puede hacer que los pezones giren hacia adentro (inversión del pezón), lo que genera preocupación sobre el cáncer de mama. Por lo general, desaparece a tiempo, con alivio proporcionado por compresas calientes, pero a veces requiere tratamiento quirúrgico.

Papilomas intraductales

Los papilomas intraductales generalmente son crecimientos benignos que con mayor frecuencia involucran un solo conducto. Son más comunes en las mujeres premenopáusicas y con frecuencia causan una secreción clara o sanguinolenta. Se puede sentir un bulto en el pezón, pero a menudo no está sensible. La mayoría son benignos, pero pueden contener regiones de carcinoma papilar de mama, un tipo de carcinoma ductal in situ (CDIS). Se puede realizar un ductograma o una biopsia con aguja, y si existe alguna preocupación, el papiloma se puede extirpar quirúrgicamente.

Cáncer de mama y carcinoma in situ

Si bien el cáncer de mama no es una causa común de secreción del pezón, puede ser un signo de advertencia temprana de cáncer de mama que aún se encuentra en la etapa preinvasiva (carcinoma ductal in situ), especialmente cuando se presenta en una mujer mayor de 40 años. asociada con una masa mamaria, es sanguinolenta, unilateral o involucra solo un conducto.

Aunque a menudo se piensa que la secreción del pezón relacionada con el cáncer de mama es sangrienta, este no es necesariamente el caso y la secreción puede ser clara o lechosa. Esto refuerza el hecho de que se debe evaluar cualquier secreción del pezón que no tenga una causa obvia (e incluso si lo tiene a veces).

Alrededor del 7 por ciento a 15 por ciento de las personas que acuden a su médico con secreción del pezón tienen un cáncer de mama subyacente que es responsable.

Enfermedad de Paget de la mama

La enfermedad de Paget de la mama es una forma poco común de cáncer de mama, que representa solo del 1 al 4 por ciento de los casos. Además de la secreción del pezón que a menudo es sanguinolenta, puede causar sensibilidad o ardor en el pezón, y enrojecimiento, descamación o descamación del pezón. Generalmente se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico.

Descarga del pezón después de la menopausia y en los hombres

La mayor parte de la secreción del pezón ocurre en mujeres premenopáusicas, especialmente en mujeres en los años más fértiles.

Secreción del pezón menopáusico

Durante la perimenopausia y la menopausia, las causas más comunes de secreción del pezón cambian significativamente. Las condiciones como la ectasia del conducto mamario y el cáncer son más comunes, y no se deben descartar hasta que se haya realizado una evaluación exhaustiva.

Descarga del pezón en los hombres

Cuando los hombres desarrollan secreción del pezón, a menudo hay un problema subyacente. Una investigación que busca condiciones como un nivel elevado de prolactina es importante, pero también es muy importante tener en cuenta que los hombres también pueden contraer cáncer de mama, y ​​el cáncer de mama masculino a menudo es poco reconocido, incluso entre los médicos. Se ha investigado poco sobre la secreción en hombres, pero un estudio más antiguo de 2009 encontró que la secreción del pezón estaba asociada con el cáncer de mama en el 57 por ciento de los hombres. Al igual que con las mujeres, la secreción del pezón fue a menudo una señal de advertencia temprana de un cáncer preinvasivo, particularmente importante ya que el cáncer de mama en los hombres a menudo se diagnostica en las etapas más avanzadas de la enfermedad que las mujeres.

Secreción del pezón en bebés

Pequeñas cantidades de secreción del pezón clara a lechosa (y con frecuencia algo de hinchazón en los senos o un pequeño bulto) en los recién nacidos es bastante común, relacionada con las hormonas que quedan del embarazo. Más adelante en la infancia, puede ocurrir una secreción sanguínea y la causa más común es la ectasia del conducto mamario.

Diagnóstico

El enfoque para el diagnóstico que tome su médico dependerá de su edad y cualquier otro síntoma de los hallazgos en el examen físico. Las posibles pruebas pueden incluir

Citología

Una muestra de la descarga puede evaluarse bajo el microscopio en el laboratorio (citología) para observar las células presentes. Si bien esta prueba puede mostrar células cancerosas, un examen de citología negativo no puede descartar el cáncer.

Ultrasonido

Un examen de ultrasonido es una prueba común para detectar anomalías en el área detrás del pezón y la areola. Se puede usar para identificar afecciones como los papilomas, aunque a menudo es necesaria una biopsia.

Ductograma / Galactograma

Un ductograma es una prueba que consiste en inyectar un tinte para evaluar los conductos lácteos. Esta prueba, así como pruebas como el lavado ductal y la ductoscopia, no están disponibles en todas partes.

Análisis de sangre

A menudo, se extrae un nivel de prolactina en suero si se produce una descarga lechosa en una persona que no está embarazada o que no ha estado embarazada.También se puede hacer una prueba de tiroides (TSH).

Si un nivel de prolactina se eleva sin una causa aparente, se puede realizar una IRM cerebral o una TC para detectar la presencia de un microadenoma hipofisario.

Biopsia

Se puede hacer una biopsia para evaluar un bulto cerca del pezón, incluida una biopsia de piel si se sospecha la enfermedad de Paget.

Pruebas para diagnosticar el cáncer de mama

Si el cáncer de mama es posible, las pruebas para diagnosticar la enfermedad pueden incluir

• Mamograma
• Ultrasonido de mama
• Resonancia magnética de mama
• Biopsia de mama

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para la secreción del pezón dependerán de la causa subyacente. Con algunas causas, como el alta en el embarazo posterior, todo lo que se necesita es tranquilidad. Las infecciones generalmente se tratan con antibióticos, aunque si hay un absceso, a menudo es necesario el drenaje. Para la enfermedad fibroquística, la aspiración de un quiste de mama o quistes puede resolver el problema. Los papilomas intraductales a menudo se extirpan quirúrgicamente si son sintomáticos.

La ectasia del conducto mamario no suele requerir tratamiento, excepto los paquetes calientes, hasta que la afección se resuelva por sí sola.

Una palabra de DipHealth

Como se señaló anteriormente, hay muchas causas potenciales de secreción de los senos. Si bien el cáncer de seno no es una causa común, la secreción del pezón como un signo de cáncer de seno a menudo ocurre cuando el tumor aún es muy pequeño y no invasivo. Cuando los tumores se eliminan en esta etapa, deben ser, al menos en teoría, 100 por ciento curables.

Fuentes:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecología integral. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. y T. King. La importancia de la descarga de la mama masculina. El diario de los senos. 2009. 15(6):632-638.