Descripción general de la facturación de la farmacia

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Como farmacéutico, puede pensar que sus tareas más difíciles incluirán ayudar a los pacientes y hacer un seguimiento de las posibles contraindicaciones entre los medicamentos. Pero muchos farmacéuticos dicen que esas tareas son fáciles en comparación con la contabilidad y contabilidad únicas que se necesitan en una farmacia.

La facturación de la farmacia no es un asunto simple, aunque la tecnología elimina la mayoría de los dolores de cabeza. Esto es lo que implica la facturación de la farmacia:

Registrarse con NCPDP

Antes de poder lograr algo, una farmacia debe registrarse en el Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados (NCPDP), un servicio de base de datos que le permite facturar. El NCPDP proporciona a cada farmacia un número único de seis dígitos, conocido como BIN, que lo identifica para fines de facturación.

Entender las relaciones de terceros

Tenga en cuenta que las compañías de seguros no hacen su propia facturación. Cada uno tiene un tercero: un Gerente de Beneficios de Farmacia (PBM) como Express Scripts o Medco. Estos intermediarios se facturan cuando se llena una receta, y auditan los archivos para asegurarse de que todo está correcto y asegurar a la compañía de seguros que han realizado la diligencia debida.

Solicitar contratos

El siguiente paso es solicitar los contratos de seguro. Primero, regístrese con algunos grupos de farmacias locales (estos grupos pueden tener la posibilidad de firmar varios planes de seguro a la vez) y luego suscribir los contratos a través de ese grupo.

Es esencial firmar contratos, pero recuerde saber lo que está firmando. Los cargos permitidos y pagaderos son números importantes que se deben entender.

Una farmacia no puede facturar a un PBM a menos que haya firmado un contrato. Ese contrato designa cuánto paga el PBM a la farmacia, los copagos, etc. Cada PBM tiene contratos diferentes.

Iniciar facturación

Una vez firmado el contrato, la farmacia puede facturar. A través del programa informático de la farmacia, cuando se llena una receta y se completa toda la información demográfica del cliente, se envía al PBM. Segundos después, vuelve diciendo: "pagado o rechazado", cuánto se paga y el monto del copago.

Trabajo en equipo

En las farmacias, puede haber una sola persona o un contingente más numeroso de personal, dependiendo del tamaño de la farmacia o si es parte de una cadena, asociada con el proceso de facturación. Un gerente generalmente supervisa el proceso y una persona es responsable de la adjudicación final y la verificación de las reclamaciones.

Tecnología

Toda la facturación se realiza a través del software de facturación de farmacias como QS1.La mayor parte del proceso está automatizado desde el momento en que se llena una receta, pero algunos casos requieren una facturación especial y una aprobación previa. Para estos casos, a menudo es necesario llamar a la compañía de seguros para verificar que un medicamento es reembolsable.

La tecnología es esencial para este proceso. Sin los sistemas actualizados, es imposible comunicarse con precisión con las compañías de seguros, los gerentes externos y los médicos.

Desafíos en la facturación de la farmacia

Es vital garantizar que las cantidades pagadas sean correctas en el ajuste final de reclamaciones. Por lo tanto, el monto pagado por la compañía de seguros y el copago debe ser igual al monto facturado. Estas cifras deben ser conciliadas por la integridad financiera.

También es importante comprender los contratos de terceros y decidir si vale la pena firmarlos. Algunos pueden no ser dignos de firmar. Sin embargo, una farmacia no puede facturar reclamaciones a terceros con los que no haya firmado un contrato.