Estado de desempeño: importancia para las personas con cáncer

El estado de desempeño es una medida objetiva de qué tan bien puede una persona llevar a cabo las actividades diarias normales mientras vive con cáncer, y proporciona una estimación de qué tratamientos puede tolerar una persona. El estado de rendimiento se menciona con mayor frecuencia en el contexto de los ensayos clínicos, ya que muchos de ellos están diseñados para personas que solo tienen un estado de rendimiento específico, pero son importantes en la atención y el manejo generales de cualquier persona que vive con cáncer. Comprender qué tan bien le irá a alguien con el tratamiento depende del tipo de cáncer, la etapa del cáncer y también de la salud general y la capacidad de la persona para administrar su atención.

Importancia de medir el estado de rendimiento

Quizás se pregunte por qué su oncólogo o un investigador de un ensayo clínico está haciendo todas esas preguntas sobre su vida diaria. Estas preguntas se hacen como una forma de determinar qué tan bien le está yendo con sus actividades de la vida diaria, o "ADL". Al evaluar estas actividades, su médico puede determinar su "estado de rendimiento" y esta medida del estado de rendimiento puede ser útil de muchas maneras:

• Para determinar si alguien tiene una salud razonable para tolerar tratamientos como la quimioterapia, la cirugía o la radioterapia. Con todos los tratamientos contra el cáncer, es importante sopesar los riesgos frente a los beneficios del tratamiento. Por ejemplo, puede haber ocasiones en que la quimioterapia podría reducir en lugar de aumentar la esperanza de vida.
• Como criterios de selección para ensayos clínicos. Muchos ensayos clínicos requieren que los pacientes tengan un buen estado de rendimiento antes de intentar un tratamiento experimental.
• Para evaluar la respuesta de un individuo al tratamiento.
• Para ver si / cómo está progresando un cáncer.
• Para estimar el pronóstico.
• Para ayudar a los oncólogos a comprender qué pacientes pueden necesitar asistencia especial para que se puedan hacer las referencias apropiadas para mejorar la calidad de vida.

Escalas de rendimiento

Se utilizan dos escalas de rendimiento primarias para medir el estado de rendimiento de las personas que viven con cáncer: el sistema del Grupo de Oncología Cooperativa del Este (ECOG) / OMS y el puntaje de rendimiento de Karnofsky. El primero de estos clasifica el estado de rendimiento en una escala de 0 a 5, y el segundo en una escala de 0 a 100. Tenga en cuenta que estas escalas difieren en si un número más bajo o más alto significa un mejor estado de rendimiento. Con el estado de rendimiento ECOG / OMS, la puntuación ideal es cero, mientras que con el estado de rendimiento de Karnofsky el número ideal es 100.

Estado de desempeño ECOG / OMS

• 0: Totalmente activo, sin restricciones de actividades. Un estado de rendimiento de 0 significa que no hay restricciones en el sentido de que alguien puede hacer todo Pudieron hacerlo antes de su diagnóstico.
• 1: No puede realizar actividades extenuantes, pero puede realizar tareas domésticas ligeras y actividades sedentarias. Básicamente, este estado significa que no puedes hacer un trabajo pesado, pero puedes hacer cualquier otra cosa.
• 2: Capaz de caminar y administrar el autocuidado, pero no puede trabajar. Fuera de la cama más del 50% de las horas de vigilia. En esta categoría, las personas generalmente no pueden realizar ninguna actividad laboral, incluido el trabajo de oficina ligero.
• 3: Confinado en la cama o en una silla más del 50 por ciento de las horas de vigilia. Capaz de autocuidado limitado.
• 4: Completamente discapacitado. Totalmente confinado a una cama o silla. No se puede hacer ningún tipo de cuidado personal.
• 5: muerte

Estado de rendimiento de Karnofsky

• 100: normal, sin síntomas, o evidencia de enfermedad
• 90: síntomas menores, pero capaces de llevar a cabo actividades normales
• 80: Algunos síntomas, la actividad normal requiere esfuerzo.
• 70: No puede realizar actividades normales, pero puede cuidarse a sí mismo
• 60: Necesita atención frecuente para la mayoría de las necesidades, alguna asistencia ocasional con el cuidado personal
• 50: Necesita asistencia considerable para el cuidado personal, atención médica frecuente
• 40: Discapacitado; Necesita atención y asistencia especial.
• 30: Muy discapacitado; hospitalizado
• 20: Muy enfermo; Se necesita cuidado de apoyo significativo
• 10: Morir activamente
• 0: muerte

Estado de desempeño en la selección de tratamientos

Muchos de los tratamientos para el cáncer, ya sea cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, ensayos clínicos o trasplantes de células madre, pueden ser lo suficientemente desafiantes para aquellos que están muy saludables al momento del diagnóstico. Comprender el estado del rendimiento puede ayudar a las personas con cáncer y sus oncólogos a sopesar los beneficios y riesgos potenciales de las diferentes opciones. Esto es aún más importante ahora que hay muchas más opciones de tratamiento que en el pasado. Por ejemplo, las personas con cáncer de pulmón que tienen un estado de desempeño pobre tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos y tienen una supervivencia general más pobre si reciben quimioterapia estándar. En contraste, las terapias dirigidas, cuando son apropiadas, son mucho mejor toleradas por aquellos que tienen un estado de desempeño pobre.

Estado de desempeño y problemas de calidad de vida

Cuando se habla del tratamiento del cáncer, los problemas de calidad de vida a veces se pueden pasar al segundo plano. Al medir de forma rutinaria la calidad de vida y observar los cambios, los oncólogos pueden estar más conscientes de los problemas que están reduciendo la calidad de vida y recomendar los recursos adecuados. Esto puede incluir opciones tales como terapia física, terapia ocupacional y rehabilitación del cáncer (como el programa STAR), equipos que van desde oxígeno hasta un andador o silla de ruedas, así como la necesidad de servicios de salud en el hogar o una referencia para servicios de transición o de cuidados paliativos. cuidado.

Estado de rendimiento y pronóstico

Muchas personas con cáncer y sus familias preguntan sobre el pronóstico. Si bien puede parecer mórbido preguntar sobre la expectativa de vida esperada, tener una idea del pronóstico (sabiendo que los oncólogos no tienen una bola de cristal y que cada persona es diferente) permite a las personas considerar la planificación anticipada de la atención y los problemas del final de la vida, y también pueden Ayudar a las personas a tener una mejor idea de cuándo un hospicio puede ser una opción adecuada. Las escalas de Karnofsky y ECOG parecen ser igualmente efectivas para predecir la supervivencia, con estudios que muestran que la supervivencia se reduce aproximadamente a la mitad con cada posibilidad en el estado de rendimiento. (Por ejemplo, se espera que una persona con un rendimiento de ECOG de 3 sobreviva solo la mitad del tiempo que una persona con un rendimiento de ECOG de 2.)

Estado de rendimiento en los ensayos clínicos

Muchas personas se sienten frustradas con los requisitos de estado de rendimiento en los ensayos clínicos. ¿Por qué son tan necesarios? ¿No excluye a las personas que podrían beneficiarse?

Hay algunas razones por las que los investigadores utilizan los criterios de estado de rendimiento para determinar la elegibilidad para participar en un ensayo clínico.

Una es para que sus resultados sean "reproducibles". En otras palabras, si otro investigador haría un ensayo similar, es importante comenzar con personas en la misma condición de salud general.

Otra razón, sin embargo, es importante para usted personalmente. Al registrar el estado de rendimiento, los médicos pueden monitorear los nuevos tratamientos para ver si tienen un efecto negativo en el estado de rendimiento. Por ejemplo, si las personas respondieron a un medicamento pero comenzaron con un estado de rendimiento de 0, que se redujo a 2, los médicos tendrían que considerar si los efectos secundarios del tratamiento justificaron o no los resultados positivos que encontraron en el tratamiento del cáncer.

Comprender más sobre los ensayos clínicos

Hay muchos mitos sobre los ensayos clínicos. El comentario popular sobre "ser un conejillo de indias" se dice a menudo en broma, pero muchas personas no entienden exactamente qué implican los ensayos clínicos o su importancia en la investigación del cáncer. Puede ser útil darse cuenta de que todos los tratamientos para el cáncer disponibles, todos los medicamentos y todos los procedimientos, se utilizaron solo una vez en los ensayos clínicos, y en ese momento, las únicas personas que podían beneficiarse de estos ensayos eran aquellas que participaron en los ensayos.

La investigación del cáncer está cambiando. Durante muchos años, parecía que gran parte de la investigación se concentraba en los ensayos de fase III. Estos ensayos son importantes porque responden a la pregunta: "¿Este medicamento funciona mejor que otro medicamento?", Pero al mismo tiempo, muchas de las mejoras observadas fueron pequeñas. Un nuevo medicamento podría aumentar la supervivencia en un 10 por ciento. Muchos ensayos que se están realizando ahora son ensayos de fase I. En cierto sentido, estos ensayos conllevan un mayor riesgo, ya que se proponen responder a la pregunta: "¿Es seguro este medicamento?", Pero al mismo tiempo están probando medicamentos que podrían proporcionar mejoras drásticas en la supervivencia utilizando métodos para tratar el cáncer que son completamente nuevos. Los medicamentos como los medicamentos de inmunoterapia y los medicamentos de terapia dirigida a menudo entran en esta categoría.

Línea inferior en el estado de rendimiento

Muchas personas se sienten frustradas con el estado de rendimiento, ya que un estado de bajo rendimiento puede limitar quiénes pueden participar en un ensayo clínico. Al mismo tiempo, esta es una medida muy útil para las personas que viven con cáncer. Después de todo, lo que a menudo es más importante para las personas que enfrentan una enfermedad médica es cómo esa condición está afectando su capacidad para vivir, trabajar y disfrutar de la vida.