Hiperalgesia y alodinia inducidas por opioides

Las personas que viven con dolor crónico a veces dependen de analgésicos recetados para funcionar. Sin embargo, uno de los tipos más comunes de analgésicos puede, con un uso prolongado, comenzar a empeorar su dolor.

Cuando eso sucede, se llama hiperalgesia inducida por opioides (OIH) o alodinia inducida por opioides (OIA). Esto es lo que significan esas frases:

• Un opioide, a veces llamado opio o narcótico, es un tipo de analgésico hecho de una forma de opio hecha por el hombre.
• La hiperalgesia es dolor amplificado; Los procesos en el sistema nervioso trabajan para aumentar la intensidad del dolor que se siente.
• La alodinia es un dolor causado por algo que no debería causar dolor, como un toque ligero o una tela que se mueve por la piel.

Cuando los opioides empiecen a causar o empeorar su dolor, es probable que deba retirarse de ellos y buscar formas alternativas de controlar sus niveles de dolor.

El dolor inducido por opioides (OIP, por sus siglas en inglés) puede ser difícil de diagnosticar, especialmente en alguien con una condición de dolor que ya involucra hiperalgesia y / o alodinia.

Los opioides solo están disponibles con receta médica. Algunos medicamentos contienen solo un opioide, mientras que otros combinan el opioide con otro medicamento como el paracetamol. Los opioides comunes incluyen:

• Hidrocodona
• Oxicodona
• Codeína
• Morfina
• Metadona
• Fentanilo
• Meperidina
• Hidromorfona

¿Qué causa el dolor inducido por opioides?

Los científicos aún no están seguros de qué causa la OIH. La OIA fue reconocida mucho más recientemente y sabemos aún menos sobre ella que OIH. Sin embargo, los investigadores están explorando varias posibilidades.

Según una reseña de OIH publicada en la revista. Medico del dolor, Algunos mecanismos posibles incluyen:

• Anormalidades en la forma en que su cerebro procesa las señales de dolor.
• Los receptores especializados en tu cerebro funcionan mal.
• Mayores cantidades del neurotransmisor glutamato, que estimula las células del cerebro, a veces las estimula demasiado hasta el punto de la muerte.
• Exceso de actividad de los receptores en la médula espinal que estimulan los nervios sensoriales especiales, llamados nociceptores, en su sistema nervioso periférico
• Disminución de la recaptación de ciertos neurotransmisores, que mantiene los niveles elevados activos en el cerebro
• Sensibilidad aumentada de las neuronas espinales a la sustancia P de los neurotransmisores (que transmite señales de dolor nociceptivo) y glutamato

Algunos de estos mecanismos pueden funcionar juntos para causar y mantener la OIP. Si bien gran parte de la investigación se ha centrado en el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico puede estar involucrado en algunos casos.

los Medico del dolor La revisión cita evidencia de que la OIP también puede desarrollarse de manera diferente cuando se trata de diferentes tipos de dolor.

¿Quién está en riesgo de dolor inducido por opioides?

No todos los que toman opioides desarrollarán OIP. La investigación sugiere que la genética puede desempeñar un papel. Tomar opioides regularmente durante un tiempo prolongado aumenta su riesgo, al igual que tomar dosis altas. El aumento rápido de su dosis también lo pone en un riesgo elevado.

Debido a que muchas personas desarrollan una tolerancia a estos medicamentos, es normal que la cantidad que tome para el dolor crónico aumente con el tiempo, lo que significa que tiene cada vez más probabilidades de desarrollar OIP.

Diagnóstico del dolor inducido por opioides

OIP es difícil de diagnosticar. No hay pruebas ni exámenes de detección, por lo que su médico debe considerar sus síntomas y buscar otras posibles causas de aumento o dolor nuevo. Esto se denomina diagnóstico de exclusión, porque solo se puede hacer cuando se excluyen otras posibilidades.

Una barrera seria para el diagnóstico de OIP son las condiciones de dolor que presentan lo que se denomina "dolor central" o "sensibilización central". Estas afecciones incluyen fibromialgia, artritis reumatoide, migraña, síndrome del intestino irritable, síndrome de fatiga crónica / EM y trastorno por estrés postraumático. Las personas con estas afecciones a menudo ya tienen hiperalgesia y / o alodinia, que pueden enmascarar la OIP.

Independientemente de la causa de su dolor, lo importante a tener en cuenta es un cambio en la gravedad o la naturaleza de su dolor. Busque estos tipos de cambios:

• Un dolor más generalizado o difuso cuando la causa subyacente es estable o mejora.
• Mayor severidad del dolor a pesar de que la causa subyacente permanece estable o mejora.
• Aumento del dolor después de que aumenta la dosis de opioides.
• Disminución del dolor al tomar menos analgésicos.

Cuanto más pueda decirle a su médico cómo ha cambiado su dolor y cómo puede relacionarse con su uso de opioides, más fácil será obtener una imagen clara de lo que está causando el dolor.

OIP contra mayor tolerancia a las drogas

Complicar el proceso de diagnóstico es aumentar la tolerancia al fármaco. El uso a largo plazo de estos fármacos es bien conocido por conducir a un aumento de la tolerancia, lo que puede llevar a un aumento regular de las dosis.

A veces, los niveles de dolor no aumentan porque los opiáceos lo estén causando, sino porque ha desarrollado una tolerancia al medicamento, lo que significa que simplemente no funciona tan bien como antes. ¿Cómo se nota la diferencia?

No es fácil. Asegúrese de hablar con su médico sobre lo que está pasando y cómo averiguar qué está causando su dolor.Experimentar con la dosis por su cuenta puede ser extremadamente peligroso y es posible que no le proporcione información útil.

Tratamiento del dolor inducido por opioides

Si el motivo del dolor subyacente desaparece, entonces el tratamiento lógico es eliminar los opioides. Dependiendo de la dosis y de la duración del tratamiento, esto puede requerir un proceso gradual de destete para evitar los síntomas de abstinencia.

Sin embargo, si la causa del dolor continúa, su médico puede recomendar reducir la dosis para ver si eso elimina el OIP. Cuando se sale de los opioides, es posible que su dolor de OIP empeore temporalmente antes de desaparecer.

También puede encontrar alivio al cambiar el tipo de opioide que usa. Por ejemplo, la hidrocodona, el fentanilo y el tramadol pertenecen a diferentes clases.

A veces, los médicos intentarán agregar un tipo diferente de analgésico, ya sea un inhibidor de la COX-2 o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), junto con una dosis baja de opioides. Estos medicamentos pueden ayudar a contrarrestar las acciones anormales del glutamato y la sustancia P que se cree contribuyen a algunos casos de OIP.

Otros medicamentos que pueden ser útiles para tratar la OIP incluyen:

• Dextrometorfano
• Metadona (si el OIP no está relacionado con la metadona)
• Buprenorfina
• Ketamina
• Dexmedetomidina combinada con flurbiprofeno axetil

El suplemento de curcumina (una sustancia en la especia cúrcuma) puede revertir la OIH, según un estudio de 2016 en Más uno.

En un estudio de 2016 publicado en Informes cientificos, los investigadores informaron que los trasplantes de un tipo particular de células madre revertían la OIH y la tolerancia a la morfina.

Prevención del dolor inducido por opioides

Por supuesto, es mejor si puedes prevenir el OIP en primer lugar. Un estudio de 2017 publicado en Opiniones actuales en anestesiología recomienda rotar entre clases de opioides, mantenerse en la dosis más baja posible y combinar los opioides con analgésicos no opioides. La titulación a dosis más altas lentamente también puede evitar que se desarrolle OIP.

También es posible que desee explorar tratamientos no medicinales para el dolor para ayudar a mantener bajo el consumo de opioides sin comprometer la calidad de vida.

Tratamientos para el dolor no farmacológicos

Los tratamientos no farmacológicos adecuados para usted dependen de la causa de su dolor y es algo que debe consultar con su médico. Las intervenciones comunes para el dolor incluyen:

• Acupuntura
• Terapia de Masajes
• Terapia física
• Quiropráctica
• Biorretroalimentación
• Terapia cognitiva conductual
• Suplementos

Algunas personas con dolor crónico encuentran alivio de los ejercicios suaves como:

• Yoga
• Tai Chi
• Qigong

Una palabra de DipHealth

Si nota un aumento en el dolor o un cambio en la naturaleza de su dolor, hable con su médico sobre si podría ser debido a sus opioides. El dolor crónico hace que su vida sufra un costo considerable, ¡no necesita que sus medicamentos lo hagan más mal!

Si usted y su médico deciden que debe dejar de tomarlo, asegúrese de aprender cómo destetarlo adecuadamente y siga las instrucciones.

Con estas drogas, la adicción es una posibilidad. No hay vergüenza en eso, es una consecuencia natural de la medicación. Sin embargo, podría significar que necesita ayuda adicional. Eso también es algo para discutir con su médico.

Puede ser realmente aterrador dejar de tomar un medicamento en el que ha dependido para funcionar. Trate de concentrarse en cuánto podría reducir su dolor y mejorar su vida, y recuerde que tiene tratamientos alternativos para explorar.