Cómo se diagnostica el lupus

Diagnosticar el lupus puede ser una tarea difícil. Los síntomas pueden seguir patrones complicados, ser leves o graves, y se superponen con los de otros problemas de salud. Junto con su historial médico, los médicos utilizan pruebas de laboratorio especializadas y de rutina, y posiblemente incluso pruebas de imagen como una resonancia magnética o ultrasonido, para llegar a una conclusión.

Se pueden usar tanto para descartar el lupus como para indicar la enfermedad. Los médicos también buscan síntomas en más de uno de los sistemas de su cuerpo, como los riñones y la piel, ya que el lupus es una enfermedad sistémica. Desafortunadamente, algunas personas pueden sufrir durante meses o años antes de que finalmente se haga un diagnóstico.

Hay una serie de factores que pueden complicar un diagnóstico de lupus. El principal de ellos es el hecho de que el lupus no es una enfermedad sino una variedad de subtipos diferentes, cada uno con sus propias causas y características. Los muchos desafíos que enfrentan los clínicos incluyen:

• No hay criterios (reglas) ampliamente aceptados para el diagnóstico.
• El lupus es una afección recurrente y remitente, lo que significa que los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Hasta que se reconozca un patrón, la enfermedad a menudo puede pasar desapercibida.
• No hay un solo análisis de sangre que se pueda usar solo para hacer el diagnóstico.
• El lupus es una condición de "copo de nieve", lo que significa que incluso si dos personas tienen el mismo subtipo, sus síntomas pueden ser completamente diferentes.
• El lupus es una afección relativamente poco frecuente y, como resultado, los médicos de atención primaria a menudo pueden pasar por alto o pasar por alto los síntomas.

Laboratorios y pruebas

Estas son algunas de las pruebas de diagnóstico, muchas de las pruebas de detección, que los profesionales de la salud usan junto con otras pruebas para ayudar a armar el rompecabezas.

Conteo sanguíneo completo (CBC)

La prueba de detección del hemograma completo (CBC) tiene muchas aplicaciones y puede ayudar a identificar una amplia variedad de enfermedades. Su médico probablemente comenzará con esta prueba.

En su definición más simple, el CBC se usa para medir el recuento de glóbulos rojos y blancos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre, el hematocrito (la cantidad de sangre compuesta de glóbulos rojos) y el volumen corpuscular medio (el tamaño de la sangre roja). Células). El CBC también puede contar con tipos adicionales de células sanguíneas como neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos y plaquetas.

Un CBC consiste en una serie de análisis de sangre diferentes y se usa comúnmente como una herramienta de detección amplia. Las pruebas que conforman un CBC incluyen:

• Conteo de glóbulos blancos (WBC): Los glóbulos blancos ayudan a su cuerpo a combatir infecciones y pueden mostrar si usted también tiene una infección. Esta prueba mide la cantidad de glóbulos blancos en su sangre. Demasiados o muy pocos glóbulos blancos pueden ser un indicador de enfermedad.
• Diferencial de glóbulos blancos: Esto cuenta los diversos tipos de glóbulos blancos.
• Conteo de glóbulos rojos (RBC): Esto mide la cantidad de glóbulos rojos presentes. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina y funcionan como portadores de oxígeno. Al igual que con los glóbulos blancos, tanto los aumentos como las disminuciones pueden ser importantes.
• Ancho de distribución de glóbulos rojos: Esto mide la variación en el tamaño de los glóbulos rojos.
• Hemoglobina: La hemoglobina es la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Esto mide la cantidad de esa proteína transportadora de oxígeno en la sangre.
• Hemoglobina corpuscular media: Esto indica cuánta hemoglobina hay en un glóbulo rojo.
• Concentración de hemoglobina corpuscular media: Esto mide la concentración promedio de hemoglobina dentro de un glóbulo rojo.

• Hematocrito: Esto mide qué proporción del volumen de sangre está formada por glóbulos rojos (a diferencia del plasma, la parte líquida de la sangre).
• Recuento de plaquetas:Este es el número de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son un tipo de célula sanguínea que previene el sangrado formando coágulos.
• Volumen medio de plaquetas: Esto mide el tamaño de las plaquetas y puede proporcionar información sobre la producción de plaquetas en su médula ósea.

Los resultados del CBC pueden ayudar a detectar problemas como la deshidratación o la pérdida de sangre, anomalías en la producción de células sanguíneas y la esperanza de vida, así como infecciones agudas o crónicas, alergias y problemas con la coagulación sanguínea. Otros resultados pueden indicar varios tipos de anemia.

Si su médico sospecha que usted tiene lupus, se centrará en sus recuentos de RBC y WBC. Los recuentos bajos de glóbulos rojos se observan con frecuencia en enfermedades autoinmunes como el lupus. Sin embargo, los recuentos bajos de glóbulos rojos también pueden indicar pérdida de sangre, insuficiencia de la médula ósea, enfermedad renal, hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), leucemia, desnutrición y más. Los recuentos bajos de glóbulos blancos pueden indicar lupus, así como insuficiencia de la médula ósea y enfermedad del hígado y el bazo.

Si su CBC regresa con un alto número de glóbulos rojos o un hematocrito alto, podría indicar una serie de otros problemas, como enfermedad pulmonar, cáncer de la sangre, deshidratación, enfermedad renal, enfermedad cardíaca congénita y otros problemas cardíacos. Los leucocitosis, llamados leucocitosis, pueden indicar una enfermedad infecciosa, enfermedad inflamatoria, leucemia, estrés y más.

Si bien esta información puede ayudarlo a descifrar su trabajo de laboratorio, siempre hable con su médico si recibe resultados anormales de análisis de sangre. Un análisis de sangre es solo una parte de la realización de un diagnóstico de lupus.

Velocidad de sedimentación globular

La prueba de la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre que mide la inflamación en su cuerpo y se usa para diagnosticar afecciones asociadas con la inflamación aguda y crónica, incluido el lupus. Generalmente se usa junto con otras pruebas, ya que la prueba en sí no es específica. En otras palabras, puede detectar aumentos en la inflamación, pero no señala dónde está la inflamación ni apunta a una enfermedad específica. Otras afecciones también pueden afectar los resultados de la prueba. La prueba es una que generalmente se realiza varias veces durante un cierto período para medir los cambios en la inflamación.

Los cambios en la ESR a lo largo del tiempo pueden ayudar a guiar a un profesional de la salud hacia un posible diagnóstico. La ESR moderadamente elevada ocurre con inflamación, pero también con anemia, infección, embarazo y vejez. Una ESR muy alta generalmente tiene una causa obvia, como un aumento marcado en las globulinas que puede deberse a una infección grave. Una ESR en aumento puede significar un aumento en la inflamación o una mala respuesta a una terapia. Una ESR en disminución puede significar una buena respuesta, aunque tenga en cuenta que una ESR baja puede ser indicativa de enfermedades como la policitemia, la leucocitosis extrema y las anomalías de proteínas.

Análisis de orina

Esta prueba de detección se usa para detectar sustancias o material celular en la orina asociada con trastornos metabólicos y renales. Es una prueba de rutina, y los médicos la utilizan para detectar anomalías que a menudo aparecen antes de que los pacientes sospechen un problema. Para las personas con afecciones agudas o crónicas, el análisis de orina regular puede ayudar a controlar la función de los órganos, el estado y la respuesta al tratamiento. Un mayor número de glóbulos rojos o un nivel más alto de proteínas en su orina puede indicar que el lupus ha afectado sus riñones.

Niveles de complemento

El sistema del complemento es el nombre de un grupo de proteínas de la sangre que ayudan a combatir las infecciones. Los niveles de complemento, como su nombre lo indica, miden la cantidad y / o actividad de esas proteínas. Trabajando dentro del sistema inmunológico, las proteínas también desempeñan un papel en el desarrollo de la inflamación. En algunas formas de lupus, las proteínas del complemento son consumidas (consumidas) por la respuesta autoinmune. Una disminución en los niveles de complemento puede indicar nefritis lúpica, nefritis lúpica, inflamación renal. La normalización de los niveles de complemento puede indicar una respuesta favorable al tratamiento.

Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)

La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) se usa para detectar autoanticuerpos que reaccionan contra los componentes del núcleo de las células del cuerpo. Actualmente es una de las pruebas de diagnóstico más sensibles disponibles para diagnosticar el lupus (SLE). Esto se debe a que el 97 por ciento o más de las personas con lupus (LES) tienen un resultado positivo de la prueba ANA. Un resultado negativo de la prueba ANA significa que el lupus (LES) es poco probable.

Si bien la mayoría de las personas con lupus dan positivo para ANA, las condiciones médicas como infecciones y otras enfermedades autoinmunes pueden dar un resultado positivo. Por esta razón, su médico puede ordenar otros análisis de sangre para diagnosticar correctamente el lupus.

El ensayo de anticuerpos antinucleares (ANA) no solo mide el título (concentración) de los autoanticuerpos, sino también el patrón con el que se unen a las células humanas.Ciertos valores y patrones de títulos son más sugerentes de lupus, mientras que otros lo son menos.

Como se mencionó anteriormente, una prueba de ANA positiva por sí misma podría indicar una de varias otras enfermedades, incluido el lupus inducido por fármacos. Algunas de esas enfermedades incluyen:

• Otras enfermedades del tejido conectivo, como la esclerodermia y la artritis reumatoide
• Una reacción a ciertas drogas.
• Enfermedades virales, como la mononucleosis infecciosa
• Enfermedades infecciosas crónicas, como la hepatitis y la malaria.
• Otras enfermedades autoinmunes, incluyendo tiroiditis y esclerosis múltiple

En general, la prueba ANA debe usarse si su médico sospecha que tiene lupus. Si el resultado de la prueba es negativo, entonces el lupus es poco probable. Si el resultado de la prueba es positivo, generalmente se requieren pruebas adicionales para respaldar el diagnóstico.

Pruebas de anticuerpos adicionales

Se pueden usar pruebas de anticuerpos adicionales para ayudar a apoyar el diagnóstico de lupus.

Las pruebas individuales evalúan la presencia de estos anticuerpos:

• ADN anti-doble cadena, un tipo de anticuerpo encontrado en el 70 por ciento de los casos de lupus; muy sugerente de LES
• Anticuerpos anti-smith, encontrado en el 30 por ciento de las personas con LES; muy sugerente de LES
• Anticuerpos anti-fosfolípidos, encontrado en el 30 por ciento de los casos de lupus y también presente en la sífilis (explicando por qué tantas personas con lupus tienen resultados de sífilis positivos falsos)
• Anticuerpos anti-Ro / SS-A y anti-La / SS-B, que se encuentra en una variedad de enfermedades autoinmunes, como el LES y el síndrome de Sjogren
• Anticuerpos anti-histona, visto en LES y formas de lupus inducido por drogas
• Anticuerpos anti-ribonucleicos,Visto en pacientes con LES y afecciones autoinmunes relacionadas.

La combinación de un ANA positivo y un anticuerpo anti-doble cadena de ADN o anti-Smith se considera altamente sugerente de LES. Sin embargo, no todas las personas diagnosticadas finalmente con LES tienen estos autoanticuerpos.

Biopsia de tejido

En algunos casos, su médico puede querer hacer una biopsia del tejido de cualquier órgano que parezca estar involucrado en sus síntomas. Esto suele ser su piel o riñón, pero podría ser otro órgano. Luego, se puede examinar el tejido para ver la cantidad de inflamación que existe y cuánto daño ha sufrido su órgano. Otras pruebas pueden mostrar si usted tiene anticuerpos autoinmunes y si están relacionados con el lupus o algo más.

Imágenes

Es posible que su médico también quiera realizar algunas pruebas de diagnóstico por imágenes, especialmente si tiene síntomas que indican que su corazón, cerebro o pulmones pueden verse afectados o si tuvo resultados de laboratorio anormales.

radiografía

Es posible que le realicen una radiografía de su tórax para buscar signos de que su corazón está agrandado o que sus pulmones están inflamados y / o tienen líquido en ellos.

Ecocardiograma

Un ecocardiograma puede indicar problemas con sus válvulas y / o su corazón. Utiliza ondas de sonido para crear imágenes de su corazón mientras está latiendo.

Tomografía Computarizada (TC)

Esta prueba se puede usar si tiene dolor abdominal para detectar problemas como pancreatitis o enfermedad pulmonar.

Imágenes de resonancia magnética (MRI)

Si tiene síntomas como problemas de memoria o problemas en un lado de su cuerpo, su médico puede hacer una resonancia magnética para controlar su cerebro.

Ultrasonido

Es posible que su médico quiera hacer una ecografía de sus articulaciones si tiene mucho dolor. Si tiene síntomas que se relacionan con su riñón, es posible que se realice una ecografía de su área abdominal para verificar la ampliación y el bloqueo del riñón.

Diagnósticos diferenciales

El lupus es una enfermedad notoriamente difícil de diagnosticar porque sus síntomas y resultados de las pruebas pueden indicar tantas otras posibles enfermedades. Hay muchas más enfermedades que tienen síntomas superpuestos con el lupus que las que se pueden enumerar aquí, pero algunas de las más comunes incluyen:

• Artritis reumatoide (AR):La artritis del lupus y la AR tienen muchos síntomas comunes, pero la enfermedad articular en la AR es a menudo más grave. Además, la presencia de un anticuerpo llamado péptido citrulinado anticíclico se encuentra en personas con AR pero no con LES.
• Esclerosis sistémica (ES): Los síntomas similares entre SSc y lupus son el reflujo y la enfermedad de Raynaud (cuando sus dedos se vuelven azules o blancos con el frío). Una diferencia entre el SSc y el lupus es que los anticuerpos anti-ADN de doble cadena (dsDNA) y anti-Smith (Sm), que están vinculados al lupus, no suelen aparecer en el SSc. Otro factor diferenciador es que las personas con SSc a menudo tienen anticuerpos contra un antígeno llamado Scl-70 (topoisomerasa I) o anticuerpos contra proteínas centrómeras.
• Síndrome de Sjogren: Los mismos órganos que pueden estar involucrados con el lupus, como la piel, el corazón, los pulmones y los riñones, también pueden manifestarse en el síndrome de Sjogren. Sin embargo, hay algunos síntomas que son más típicos de uno u otro, y las personas con síndrome de Sjogren a menudo tienen anticuerpos contra los antígenos Ro y La.
• Vasculitis: Los síntomas compartidos tanto del lupus como de la vasculitis incluyen lesiones cutáneas, problemas renales e inflamación de los vasos sanguíneos. Una diferencia diagnóstica entre la vasculitis y el lupus es que las personas con vasculitis tienden a ser ANA negativas; también suelen tener anticuerpos contra los antígenos citoplasmáticos de los neutrófilos (ANCA).
• Síndrome de Behçet: Los síntomas que se superponen incluyen úlceras en la boca, artritis, enfermedad inflamatoria de los ojos, enfermedad cardíaca y enfermedad cerebral. Las personas con síndrome de Behçet tienden a ser masculinas y ANA negativas, mientras que lo contrario es cierto para las personas con lupus.
• Dermatomiositis (DM) y polimiositis (PM): Si bien casi todas las personas con lupus tienen una prueba ANA positiva, solo alrededor del 30 por ciento de las personas con DM y PM lo tienen. Muchos de los síntomas físicos también son diferentes. Por ejemplo, las personas con DM y PM no tienen úlceras en la boca, inflamación renal, artritis y anomalías en la sangre que las personas con lupus tienen.
• Enfermedad de Still del adulto (TEA): El lupus y la TEA pueden compartir algunos de los mismos síntomas, como fiebre, ganglios linfáticos inflamados, artritis y fiebre. Sin embargo, las personas con TEA generalmente tienen una prueba ANA negativa y un recuento alto de glóbulos blancos, mientras que las personas con lupus suelen tener una prueba ANA positiva y un recuento bajo de glóbulos blancos.
• Enfermedad de Kikuchi Esta enfermedad generalmente entra en remisión por sí sola dentro de los cuatro meses y se diagnostica con una biopsia de ganglio linfático. Algunos de los síntomas que tiene en común con el lupus incluyen ganglios linfáticos inflamados, dolor muscular, dolor en las articulaciones, fiebre y, con menos frecuencia, un agrandamiento del bazo y el hígado.
• Enfermedad del suero: Los síntomas superpuestos entre la enfermedad del suero, una reacción alérgica a un medicamento inyectado y el lupus pueden incluir ganglios linfáticos inflamados, lesiones cutáneas, fiebre y dolor en las articulaciones. Sin embargo, las personas con enfermedad del suero tienden a ser ANA-negativas y sus síntomas desaparecen una vez que patean la reacción alérgica, por lo general dentro de cinco a 10 días.
• Fibromialgia: Este puede ser un poco más difícil de separar porque muchas personas con lupus también tienen fibromialgia, cuyos síntomas incluyen fatiga y dolor en las articulaciones y los músculos. Sin embargo, la fotosensibilidad, la artritis y la afectación de los órganos que puede ocurrir con el lupus no se encuentran en la fibromialgia.
• Infecciones: Aquellos con síntomas similares incluyen Epstein-Barr, VIH, hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus, salmonela y tuberculosis. Epstein-Barr puede ser particularmente difícil de distinguir del lupus porque también resulta en una prueba de ANA positiva. Aquí es donde las pruebas específicas de autoanticuerpos pueden ser útiles.

Los médicos tienen la tarea de interpretar los resultados de las pruebas y luego correlacionarlos con sus síntomas y otros resultados de las pruebas. Es difícil cuando los pacientes presentan síntomas vagos y resultados de pruebas contradictorias, pero los médicos expertos pueden considerar todas estas evidencias y, finalmente, determinar si tiene lupus o algo completamente distinto. Esto puede llevar algún tiempo junto con prueba y error.

Criterios de diagnóstico

Desafortunadamente, no existen criterios diagnósticos ampliamente aceptados para el LES. Sin embargo, muchos médicos utilizan los criterios comunes del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 11. Estos criterios fueron diseñados para identificar sujetos para estudios de investigación, por lo que son muy estrictos. Si actualmente tiene cuatro o más de estos criterios o si los ha tenido en el pasado, es muy probable que tenga SLE. Sin embargo, tener menos de cuatro no descarta el LES. Nuevamente, pueden ser necesarias pruebas adicionales para informar un diagnóstico formal. Estos criterios incluyen:

1. Erupción malar Ha tenido una erupción que se elevó o se extendió sobre su nariz y mejillas, llamada erupción de mariposa.
2. Fotosensibilidad: O te sale una erupción del sol u otra luz ultravioleta, o empeora una erupción que ya tienes.
3. Erupción discoide: Ha tenido una erupción que es irregular y elevada y puede causar lesiones escamosas que cicatrizan.
4. Úlceras orales: Usted ha tenido llagas en la boca que generalmente son indoloras.
5. Artritis: Ha tenido dolor e hinchazón en dos o más de sus articulaciones que no destruyen los huesos circundantes.
6. Serositis: Usted ha tenido un dolor en el pecho que empeora cuando respira profundamente y es causado por la inflamación del revestimiento alrededor de sus pulmones o el revestimiento alrededor de su corazón.
7. Trastorno renal Ha tenido proteínas continuas o cilindros celulares (fragmentos de células que deberían pasar) en su orina.
8. Desorden neurológico: Has experimentado psicosis o convulsiones.
9. Desorden sanguineo: Le han diagnosticado anemia, leucopenia, trombocitopenia o linfopenia.
10. Trastorno inmunológico: Tiene anticuerpos antifosfolípidos anti-ADN de doble cadena, anti-Smith o positivos.
11. ANA anormal: Su prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) fue anormal.

Es importante tener en cuenta que no todas las personas diagnosticadas con lupus cumplen con cuatro o más de estos criterios. Algunos solo cumplen con dos o tres, pero tienen otras características asociadas con el lupus. Este es otro recordatorio de lo compleja que puede ser esta enfermedad con una amplia gama de síntomas que pueden aparecer de manera diferente en cada individuo.

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