Pruebas de función pulmonar para la EPOC

Las pruebas de función pulmonar (PFT) son confusas para muchos pacientes con EPOC. Y comprender cómo su médico interpreta los resultados puede ser aún más desconcertante.

Sin embargo, conocer sus números como se aplican a las pruebas de función pulmonar es tan importante como conocer su presión arterial si tiene una enfermedad cardíaca. Los resultados de sus pruebas no solo le brindan un método de comparación para determinar qué tan bien está respondiendo al tratamiento, sino que también le informan si su enfermedad está mejorando, sigue igual o está progresando.

Visión general

En un diagnóstico de EPOC, se realizan pruebas de función pulmonar para evaluar la función pulmonar y determinar el grado de daño a los pulmones. Además de la historia clínica y física del paciente, los estudios de imagen pulmonar (radiografía de tórax y tomografía computarizada) y las PFT son de vital importancia para evaluar la salud respiratoria.

Las pruebas de función pulmonar se utilizan cuando:

• Detección de la presencia de enfermedades pulmonares obstructivas y / o restrictivas
• Determinar la condición de un paciente antes de la cirugía para evaluar el riesgo de complicaciones respiratorias después de la cirugía
• Evaluación de la progresión de la enfermedad pulmonar y la efectividad del tratamiento.

Se utilizan tres tipos de pruebas de función pulmonar en el diagnóstico de EPOC:

1. Espirometria
2. Estudios de difusion
3. Pletismografía corporal

Pruebas de espirometría

La EPOC hace que el aire en los pulmones se exhale a un ritmo más lento y en cantidades más pequeñas en comparación con una persona con pulmones sanos. La cantidad de aire en los pulmones no se exhala fácilmente debido a una obstrucción física (como la producción de moco) o al estrechamiento de las vías respiratorias causado por una inflamación crónica.

Ahí es donde entra la espirometría.

La espirometría es la más común de todas las pruebas de función pulmonar. Se realiza con un dispositivo de mano llamado espirómetro y puede ser utilizado fácilmente por pacientes que reciben asistencia de un técnico experimentado.

Normalmente, es la primera opción del médico cuando intenta diagnosticar un problema respiratorio.

También se usa comúnmente para definir los grados (etapas) de la EPOC.

Un procedimiento conveniente, no invasivo, la espirometría se puede realizar en la privacidad del consultorio de su médico o en la mayoría de las instalaciones para pacientes hospitalizados o ambulatorios. La prueba requiere que el paciente, después de que todo el aire haya sido expulsado, inhale profundamente.

Esta maniobra es seguida por una espiración rápida para que todo el aire salga de los pulmones. Los resultados de las pruebas de espirometría varían, pero se basan en los valores predichos de una población saludable y estandarizada (ver más abajo).

Terminología para saber

Las pruebas de espirometría miden la tasa de cambio en los volúmenes pulmonares durante las maniobras de respiración forzada. Esas mediciones se expresan utilizando la siguiente terminología:

• Capacidad vital (VC): la cantidad de aire que se puede exhalar por la fuerza de los pulmones después de una inhalación completa.
• Capacidad vital forzada (FVC, por sus siglas en inglés): la cantidad de aire que se puede exhalar por la fuerza de los pulmones después de respirar lo más profundo posible.
• Volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1): la cantidad de aire que se puede exhalar por la fuerza de los pulmones en el primer segundo de una exhalación forzada.
• Relación FEV1 / FVC: también expresada como FEV1% o% FEV1, proporciona la relación de FEV1 a FVC. Esto le indica al médico qué porcentaje de la cantidad total de aire se exhala de los pulmones durante el primer segundo de la exhalación forzada.

• Tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR): mida si el tratamiento es eficaz para mejorar las enfermedades de las vías respiratorias, como la EPOC.
• Flujo espiratorio forzado (FEF): una medida de la cantidad de aire que se puede exhalar desde los pulmones. Es un indicador de gran obstrucción de la vía aérea.
• FEF25%: este valor representa la cantidad de aire que se puede exhalar por la fuerza de los pulmones en el primer 25 por ciento de la prueba de capacidad vital forzada total.
• FEF50%: esta medida representa la cantidad total de aire expulsado de los pulmones durante la primera mitad (50 por ciento) de la prueba de capacidad vital forzada. Es útil cuando el clínico sospecha una enfermedad obstructiva. En un paciente con una obstrucción, la cantidad de aire que se habrá exhalado será menor que la de una persona con pulmones sanos.
• FEF25% -75%: esta medida es representativa de la cantidad total de aire exhalado desde los pulmones durante la mitad media de la prueba de capacidad vital forzada. Muchos médicos se refieren a este valor debido a que es indicativo de una enfermedad pulmonar obstructiva.
• Ventilación voluntaria máxima (MVV): un valor determinado por el paciente que inhala y exhala lo más rápida y completamente posible en 12 segundos. Los resultados reflejan el estado de los músculos utilizados para respirar, la rigidez de los pulmones y la resistencia de las vías respiratorias cuando se respira. Esta prueba les dice a los cirujanos qué tan fuertes son los pulmones de un paciente antes de la cirugía. Si los pacientes demuestran un desempeño deficiente en esta prueba, le sugiere al médico que pueden ocurrir complicaciones respiratorias después de la cirugía.

Interpretando los resultados

La espirometría ayuda a los médicos a identificar la presencia de enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas. Al igual que cualquier prueba de diagnóstico, su médico es la mejor persona con la que debe analizar los resultados de sus pruebas de espirometría y solamente Uno que puede proporcionarle un diagnóstico preciso.

Existen varios métodos utilizados para la interpretación: el que utiliza su médico es una cuestión de preferencia. Lo que es verdaderamente importante en cualquier prueba de espirometría es que se realice correctamente y que la prueba sea interpretada de manera precisa y sistemática por un médico capacitado.

El siguiente es solo un método de interpretación de prueba que su médico puede usar. (Está destinado únicamente para fines informativos y no debe reemplazar el consejo médico de su proveedor de atención médica).

• Paso 1: mire su FVC para ver si es normal.
• Paso 2: Mira tu FEV1 para ver si es normal.
• Paso 3: Si su FVC y FEV1 son normales, tiene un examen normal y puede detenerse en este paso.
• Paso 4: Si su FVC y / o su FEV1 son bajos, entonces puede tener una enfermedad pulmonar y se necesitan más pruebas para evaluar esto.
• Paso 5: Si el Paso 4 sugiere una posible enfermedad pulmonar, mire el% pronosticado para su FEV1 / FVC. Si es del 69 por ciento o menos, debe sospecharse una enfermedad obstructiva. Si es 85 por ciento o más alto, entonces debe sospecharse una enfermedad pulmonar restrictiva.

A menudo, las personas se someten a una espirometría y luego se preguntan si los resultados son realmente precisos. De hecho, hay ciertos factores que pueden influir en los resultados de la espirometría de una manera menos que favorable.

Determinación de la gravedad de la EPOC

Los médicos también usan la espirometría para determinar la gravedad de la EPOC. Aunque hay varios sistemas para elegir, la tabla a continuación es el método recomendado por la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (ORO).

Los resultados de sus pruebas se comparan con tablas de valores normales y predichos que utilizan variables demográficas como la edad, el sexo, el tamaño corporal y la etnicidad como método de estandarización. El porcentaje predicho, como se denomina el término, le brinda a los médicos una herramienta para comparar los resultados de sus pruebas con los resultados obtenidos de personas con pulmones sanos.

Criterios espirométricos de ORO para la gravedad de la EPOC
I. EPOC leve	* FEV1 / FVC <0.7 * FEV1> / = 80% previsto	En esta etapa, es probable que el paciente no sepa que la función pulmonar está comenzando a disminuir
II. EPOC moderada	* FEV1 / FVC <0.7 * 50%	Los síntomas durante esta etapa progresan, con dificultad para respirar que se desarrolla con el esfuerzo.
III. EPOC severa	* FEV1 / FVC <0.7 * 30%	La falta de aliento empeora en esta etapa y las exacerbaciones de la EPOC son comunes.
IV. EPOC muy grave	* FEV1 / FVC <0.7 * FEV1 <30% previsto o FEV1 <50% previsto con insuficiencia respiratoria crónica	La calidad de vida en esta etapa está gravemente deteriorada. La exacerbación de la EPOC puede ser potencialmente mortal.

Los resultados de las pruebas de espirometría generalmente se medirán dos veces, antes y después de administrar un broncodilatador. De acuerdo con la Sociedad Torácica Americana Si hay al menos una mejora de 12 por ciento y 200 mililitros desde el inicio en el FEV1 post broncodilatador en dos de cada tres mediciones de espirometría, se dice que responde significativamente a un broncodilatador. Esto debería estar relacionado con qué tan bien responde usted al tratamiento, un factor pronóstico importante.

Otras pruebas

Junto con la espirometría, otras dos pruebas de función pulmonar son importantes en el diagnóstico de la enfermedad pulmonar:

1. Estudios de difusión: este PFT le indica qué tan bien el oxígeno que respira se transporta al torrente sanguíneo.
2. Pletismografía corporal: una prueba que determina la cantidad de aire presente en los pulmones cuando respira profundamente y la cantidad de aire que queda en los pulmones después de exhalar tanto como puede.

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• Universidad del norte de Arizona. Pruebas de función pulmonar.

• Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC, Iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ORO) 403. 2010.