Opciones de tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles

¿Es el tratamiento conservador de la rotura del tendón de Aquiles una buena alternativa a la reparación quirúrgica? Esto se ha analizado aún más desde que un estudio publicado en la revista Journal of Bone and Joint Surgery recomendó un tratamiento conservador para las rupturas del tendón de Aquiles en lugar de la reparación quirúrgica de muchos pacientes.

Desde la publicación de ese estudio, otros estudios han comparado los dos y la mayoría concluye que la cirugía tiene una tasa más baja de re-ruptura, pero una tasa más alta de complicaciones por infecciones profundas, quejas de cicatrices no estéticas y disfunciones del nervio sural. El tratamiento conservador puede ser mejor para los pacientes que se encuentran en un programa de rehabilitación funcional con terapia temprana de rango de movimiento y que son mayores. Este seguirá siendo un tema de debate. Aquí están los detalles de los estudios para que pueda discutir esto con su médico si tiene una ruptura del tendón de Aquiles.

Tratamiento no operatorio

El estudio de 2004 siguió el resultado de tres años de pacientes con rupturas completas del tendón de Aquiles que fueron tratados con métodos no quirúrgicos. Ochenta y seis por ciento de ellos reportaron resultados "excelentes" o "buenos". Estos resultados fueron mejores que un grupo similar que tuvo reparación quirúrgica.

El tratamiento no quirúrgico hizo que los pacientes usaran un yeso duro por un corto tiempo, y luego cambiaron a un modelo más ligero y, finalmente, a una abrazadera funcional y removible que se usó durante un mes. El tratamiento tradicional para un desgarro de Aquiles completo siempre ha sido la cirugía de inmovilización del tobillo con yeso durante la curación. En el estudio, los pacientes fueron inmovilizados por un período de tiempo más corto y pudieron quitarse la abrazadera y hacer ejercicios de rehabilitación.

Los investigadores encontraron que casi todos (91 por ciento) de los pacientes que participaron en deportes antes de su lesión pudieron regresar a los deportes. También informaron una menor tasa de complicaciones que con la reparación quirúrgica. Su conclusión es que este nuevo tratamiento no quirúrgico debe ser el tratamiento de elección cuando los médicos y terapeutas estén capacitados y tengan experiencia en este protocolo.

¿Es mejor la reparación quirúrgica o no quirúrgica para la rotura del tendón de Aquiles mejor?

Un metanálisis de 10 ensayos controlados aleatorios de 1980-2011 encontró que el tratamiento quirúrgico era mejor que el tratamiento no quirúrgico para prevenir la ruptura y un regreso más temprano al trabajo, pero tenía más riesgo de complicaciones. Pero tanto los pacientes operatorios como los no operados tuvieron la misma tasa de retorno a los deportes que disfrutaban antes de sus lesiones.

Otro metaanálisis de ocho ensayos encontró los mismos resultados. Llegaron a la conclusión de que el tratamiento quirúrgico sería mejor para los pacientes que se encontraban en buena condición física, mientras que el tratamiento no quirúrgico es una buena alternativa para los pacientes mayores.

La rehabilitación funcional puede marcar la diferencia para elegir un tratamiento conservador

Si se trata la ruptura del tendón de Aquiles en un centro que utiliza rehabilitación funcional, la intervención no quirúrgica conservadora puede ser una buena opción. Un metanálisis de 10 estudios encontró que cuando se trataba de forma conservadora con protocolos de rango de movimiento temprano, el riesgo de re-ruptura era el mismo que para los pacientes quirúrgicos, sin el mayor riesgo de complicaciones observadas en el tratamiento quirúrgico. Si un programa de rehabilitación funcional no está disponible, entonces la cirugía es probablemente una mejor opción.