Fundamentos requeridos para la estadificación del cáncer de próstata

Para los pacientes con cáncer de próstata, un plan de tratamiento óptimo es el factor más importante para la supervivencia a largo plazo, y encontrar que el tratamiento ideal comienza con una estadificación precisa. El Instituto de Investigación del Cáncer de Próstata (PCRI) ofrece muchos recursos para ayudar a los pacientes a determinar y comprender su etapa. Dividen a los pacientes en cinco etapas, asignando a cada uno un tono diferente de Azul: Cielo, verde azulado, azul, añil o Real.

La etapa se determina respondiendo a un cuestionario de ocho preguntas relacionado con varios factores (PSA, biopsia, exploraciones y examen rectal digital) que se encuentran en el expediente médico. Un enlace al cuestionario de PCRI se encuentra en la página de inicio de PCRI en pcri.org.

La carta medica

No es necesario que un paciente sea tímido al pedirle a su médico una copia de la historia clínica. Los pacientes tienen todos los derechos sobre sus registros, y tener esa información disponible puede ayudarlos a comprender mejor su cáncer, determinar su etapa y seleccionar un plan de tratamiento adecuado. Algunas oficinas pueden cobrar una tarifa nominal, e incluso puede ser necesario solicitar la información de más de una oficina para compilar toda la información necesaria. Una vez que el paciente tenga una copia de su historial médico, verá que se divide en secciones etiquetadas laboratorio, patología, notas de progreso y radiología. En estas secciones, los pacientes encontrarán la información específica necesaria para determinar su etapa:

Laboratorio

Después de que el paciente obtenga la tabla, debe crear un historial cronológico de todos los niveles de PSA. Para el cuestionario, se ingresa el PSA más alto. La única excepción sería un PSA anormalmente elevado debido a un traumatismo de la próstata. Por ejemplo, los niveles de PSA permanecerán elevados durante dos meses después de una biopsia con aguja.

El PSA también puede elevarse artificialmente durante aproximadamente 24 horas después de un examen rectal digital o después de una actividad sexual. Otro factor es el nivel de testosterona en la sangre. A veces, los hombres de edad avanzada con niveles bajos de testosterona, por ejemplo, menos de 100, tendrán una respuesta artificial. suprimido PSA. Si no se ha realizado una prueba de testosterona, los pacientes deben mencionársela a sus médicos en el momento de la siguiente prueba de sangre. En última instancia, si no se aplica ninguna de las advertencias anteriores, se debe usar el PSA más alto al calcular el estadio del cáncer.

Patología

El informe de la biopsia se guarda en la sección de patología del cuadro. Una biopsia de próstata aleatoria puede incluir de seis a 20 o más núcleos de biopsia. La información de la biopsia se divide en tres categorías independientes. Una categoría está relacionada con el grado del cáncer, llamada puntaje de Gleason. Los otros dos están relacionados con la cantidad de cáncer encontrado. Vamos a cubrir el cantidad emitir primero

• El número total de núcleos que contienen cáncer proporciona una idea del tamaño del tumor. Por ejemplo, tener un total de cuatro núcleos cancerosos de un total de seis núcleos sugiere que un tumor de tamaño bastante bueno está presente, ya que más de mitad De los núcleos contienen cáncer. Por otro lado, otro ejemplo sería tener un total de dos núcleos cancerosos de un total de 20 núcleos, lo que sugiere que el tumor es relativamente pequeño.

• También es importante tener en cuenta la cantidad de cáncer presente en cada núcleo de biopsia. Conocer el porcentaje de tejido canceroso en un núcleo ayuda a determinar la extensión del tumor (es decir, cómo el cáncer está creciendo y propagándose).Un patólogo que observa el núcleo con un microscopio puede juzgar qué parte del núcleo se reemplaza con el cáncer y qué parte del núcleo contiene tejido de la glándula prostática normal. Esta información se puede informar de dos maneras: primero, se puede presentar como un número total de milímetros de cáncer (de 1 a 18, con 18 que representan la longitud del núcleo completo). Alternativamente, la cantidad de cáncer en el núcleo puede informarse como un porcentaje del núcleo total. Normalmente, el informe de patología transmite esta información como un porcentaje y como un número total de milímetros. Entonces el grado del cáncer se puede entender tanto por la número total de núcleos que contiene cáncer y Por cuanto cáncer contiene cada núcleo, expresado en milímetros o en porcentaje.

• Cuando las personas piensan en una biopsia de próstata, el puntaje de Gleason, que refleja el grado del cáncer, suele ser lo primero que viene a la mente, y esa es la mentalidad correcta. Grado refleja cuán anormales aparecen las células cancerosas, y es mucho más importante que la tamaño del tumor. Por ejemplo, es mucho mejor tener un tumor de grado 6 muy grande que un tumor de grado 10 muy pequeño.

El sistema de clasificación de Gleason se diseñó hace muchos años y, como resultado, tiene sus peculiaridades. Por ejemplo, la puntuación más baja es 6 y la más alta es 10. Una puntuación Gleason que se informa como 6 se escribirá como 3 + 3 = 6. Un Gleason nueve se escribirá como 4 + 5 = 9 o como 5 + 4 = 9. Si la biopsia contiene varias puntuaciones diferentes, la puntuación más alta del informe es la que se debe ingresar en el cuestionario.

Escenario	Descripción
T1 o "A"	T1c: El tumor no se puede palpar mediante el examen rectal digital
T2 o "B"	Tumor confinado dentro de la próstata. T2a: Tumor sentido por DRE pero menos de la mitad de un lóbulo T2b: Tumor unilateral sentido por DRE que afecta a más de la mitad de un lóbulo T2c: Tumor bilateral palpado en ambos lóbulos.
T3 o "C"	Tumor sentido por DRE que se extiende a través de la cápsula prostática. T3a: Extensión extracapsular T3b: Tumor sentido por DRE que invade la (s) vesícula (s) seminal (es)
T4	Tumor sentido por DRE que invade el recto o la vejiga

Notas de progreso

Los resultados de la examen de dedo de la próstata, llamado examen rectal digital, o "DRE", se denomina el estadio clínico o la T escenario. En algún lugar de las notas de progreso, generalmente en el área marcada como "Examen físico", el médico registrará si sintió algún nódulo y, si es así, las dimensiones relativas del nódulo. El sistema de notación que utilizan los médicos para registrar sus hallazgos en el cuadro se presenta en la tabla a continuación. Para contestar la prueba necesitarás saber tu etapa T.

Informes de radiología (estudios de imagen)

Una explicación de cualquier imagen que haya tenido el paciente se encontrará en el Radiología Sección de la tabla. Estos informes están escritos por un radiólogo, un especialista dedicado a la lectura de escáneres. La información más importante contenida en un informe de radiología se resume en una sección titulada "Impresión". A los fines del cuestionario, los datos más importantes que se deben extraer de un informe de RM de próstata son la presencia de uno o más de los siguientes: extracapsular Extensión, invasión de la vesícula seminal o diseminación de los ganglios linfáticos.

Se pueden realizar otras gammagrafías, generalmente una gammagrafía ósea o una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis (para buscar ganglios linfáticos agrandados), especialmente en hombres cuyos niveles de PSA son superiores a 10 o cuya puntuación de Gleason es superior a 6. Cuando la TC o La gammagrafía ósea muestra cáncer metastásico, es importante tener en cuenta la ubicación de las metástasis y si las metástasis se encuentran exclusivamente en los ganglios linfáticos pélvicos o en alguna otra área del cuerpo. Una nueva exploración llamada Axumin utiliza tomografía por emisión de positrones (PET) y es mucho más precisa que una tomografía computarizada. Tal como están las cosas actualmente, Axumin solo está aprobado por la FDA en la evaluación de los hombres que tienen una enfermedad recurrente (un aumento de PSA) después de una cirugía o radiación.

¿Algún tratamiento previo para el cáncer de próstata?

El último factor a considerar cuando se toma la prueba de estadificación de PCRI es si ha habido algún tratamiento previo para el cáncer de próstata. Los hombres que se han sometido a una terapia previa con cirugía, radiación, crioterapia o bloqueo hormonal que ahora están lidiando con un aumento de PSA generalmente tienen un tipo más agresivo de cáncer de próstata y, por lo tanto, se les asigna una etapa diferente. Sin embargo, no siempre queda claro qué constituye exactamente una recaída del cáncer. Un aumento de PSA es generalmente un indicador preciso, pero los pacientes deben familiarizarse con algunas de las sutilezas de un cáncer recurrente.

Un aumento de PSA después de la cirugía

El monitoreo de PSA después de la cirugía es relativamente sencillo. Después de todo, se espera que el PSA sea cero una vez que la glándula prostática se haya extirpado por completo. Sin embargo, la extirpación quirúrgica total de la glándula no es fácil y es posible que queden pequeñas cantidades de próstata. Cuando eso ocurre, el PSA puede flotar indefinidamente en el rango de 0.1 a 0.3, Incluso cuando no hay cáncer. Los hombres con estos niveles muy bajos de PSA después de la cirugía pueden considerar el tratamiento inmediato y el seguimiento de su PSA de cerca para ver si hay una tendencia al alza. El tratamiento puede ser retenido si el PSA permanece estable. Cuanto más tiempo permanezca estable el PSA, más probable será que se deba al tejido persistente de la glándula prostática en lugar del cáncer.

Un aumento de PSA después de la radiación

Monitorear el PSA después de la radiación puede ser un desafío. Como punto de partida aproximado, considere que una elevación de PSA por encima de 1.0 es "anormal". Pero hay excepciones. Es posible tener un PSA por encima de 1.0 y aún estar libre de cáncer. No canceroso Las elevaciones de PSA en realidad ocurren con bastante frecuencia después de la radiación, particularmente después de la radiación de semillas.Estas elevaciones se denominan "rebote de PSA". Se cree que un rebote es el resultado de la inflamación de la próstata inducida por radiación, es decir, la prostatitis. Con un rebote, la principal prioridad es distinguirlo de una recaída de cáncer. La manera más confiable de hacer esto es examinar un gráfico continuo de múltiples niveles de PSA que se hayan verificado a lo largo del tiempo. El PSA del cáncer recurrente tiende a manifestarse como una progresión ascendente suave e ininterrumpida. Dado que un rebote es causado por la inflamación, estos niveles de PSA tienden a aumentar y disminuir, oscilando hacia arriba y hacia abajo en una gráfica en forma de zig-zag y picos.

Monitoreo de la terapia hormonal

La resistencia hormonal se define como un aumento del PSA a pesar de los niveles bajos de testosterona en la sangre. Los niveles de PSA deben revisarse al inicio de la terapia hormonal y de forma continua. Detectar la resistencia al bloqueo hormonal es relativamente fácil, ya que el PSA siempre debe disminuir a menos de 0.1 dentro de los 6 a 8 meses de iniciado el bloqueo hormonal. Si esto no ocurre, generalmente significa que el PSA comenzará a aumentar en un futuro cercano.

Conclusión

Mientras considera sus diferentes opciones de tratamiento, debe revisar su historial médico y completar el cuestionario de PCRI para determinar la etapa de su cáncer. Comprender cómo asignar una etapa a su propio cáncer le proporcionará la información necesaria para elegir el plan de tratamiento ideal y mejorar sus probabilidades de obtener una calidad de vida óptima y una supervivencia máxima.

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