Artrosis de mano - Recomendaciones de tratamiento

El grupo de trabajo EULAR evalúa la osteoartritis de la mano

La osteoartritis sintomática de la mano afecta al 20 por ciento de las personas mayores de 55 años.Un grupo de trabajo EULAR (La Liga Europea contra el Reumatismo) que publicó recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de cadera y rodilla, publicó directrices en 2006 para el tratamiento de la osteoartritis de la mano.

El grupo de trabajo EULAR, compuesto por 21 expertos, incluidos varios reumatólogos, un cirujano ortopédico y un fisiatra entre otros profesionales de la salud, analizó la investigación basada en la evidencia y llegó a un consenso de que 11 recomendaciones basadas en 17 modalidades de tratamiento eran las más apropiadas para el tratamiento de osteoartritis de la mano. Estas recomendaciones variaron de muy recomendables a débiles según el nivel de evidencia. Se observó que solo 6 de las 17 modalidades de tratamiento se basaban en pruebas de investigación.

Otras recomendaciones se basaron en la experiencia clínica o en datos derivados de estudios de osteoartritis de articulaciones distintas a la mano.

Once recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de mano

El grupo de trabajo EULAR ha presentado estas recomendaciones para el manejo y tratamiento de la osteoartritis de la mano:

• Se recomienda una combinación de tratamientos farmacológicos (medicamentos) y no farmacológicos (no medicamentosos), individualizados para el paciente con osteoartritis de la mano.

• La terapia para la osteoartritis de la mano debe ser individualizada para el paciente. Los factores de riesgo, el tipo de osteoartritis, el nivel de inflamación, el nivel de dolor, la gravedad, la discapacidad, la calidad de vida, la comorbilidad y la medicación conjunta deben considerarse junto con los deseos del paciente.
• Los pacientes deben ser educados sobre la protección de las articulaciones y recibir un régimen de ejercicio.
• La aplicación de calor (por ejemplo, compresas calientes, almohadilla térmica, cera de parafina) y la ecografía son útiles para el tratamiento de la osteoartritis de la mano.

• Para la base del pulgar, se recomienda férula. Se recomiendan las ortesis para prevenir otras deformidades.
• Para el dolor leve a moderado y cuando no se afectan muchas articulaciones, los tratamientos locales o tópicos (por ejemplo, AINE tópicos, capsaicina) son mejores que los tratamientos sistémicos.
• El acetaminofeno (por ejemplo, Tylenol) es el analgésico oral recomendado. Hasta 4 g / día se considera seguro y efectivo.
• Para los pacientes que obtienen una respuesta insatisfactoria del paracetamol, la siguiente opción es los AINE orales (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) a la dosis efectiva más baja, por el menor tiempo posible. La elección de AINE para cada paciente individual debe tener en cuenta el riesgo gastrointestinal y el riesgo cardiovascular.

• La glucosamina y la condroitina, los insaponificables de soja con aguacate, la diacereína y la viscosuplementación son tratamientos de acción lenta para la osteoartritis. Pueden ofrecer alivio con baja toxicidad.
• Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides son efectivas, especialmente durante los episodios de artrosis dolorosa.
• La cirugía (por ejemplo, artroplastia, artrodesis u osteotomía) puede considerarse para pacientes que no tuvieron suerte con tratamientos más conservadores. La cirugía se recomienda para pacientes con dolor intenso y discapacidad por artrosis de la mano.

Por qué se necesitaron recomendaciones específicas de la articulación

La osteoartritis afecta las manos, las caderas y las rodillas de manera diferente. Las articulaciones son diferentes en términos de anatomía y función, y los pacientes son diferentes en cuanto a la idoneidad del tratamiento y la respuesta al mismo.

Seis de las 11 recomendaciones, en el informe que apareció en el Anales de las enfermedades reumáticas, fueron apoyados por los datos del estudio:

• educación y ejercicio
• Los AINE
• Inhibidores de la COX-2
• AINE tópicos
• capsaicina tópica
• sulfato de condroitina

Recomendaciones ACR para la osteoartritis de mano (2012)

En 2012, el American College of Rheumatology actualizó las recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de la mano. Condicionalmente recomendaron que los médicos hagan lo siguiente para los tratamientos sin medicamentos:

• Evaluar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria (ADL)
• Instruir en técnicas de protección conjunta.
• Proporcionar dispositivos de asistencia, según sea necesario, para ayudar a los pacientes a realizar ADL.
• Instruir en el uso de modalidades térmicas.
• Proporcionar férulas para pacientes con artrosis de la articulación trapeciometacarpiana.

Las recomendaciones farmacológicas condicionales incluyeron lo siguiente (use uno o más de los siguientes):

• Capsaicina tópica
• AINE tópicos, incluyendo salicilato de trolamina
• AINE orales, incluidos los inhibidores selectivos de COX-2
• Tramadol

ACR recomendó condicionalmente que los profesionales de la salud no usaran lo siguiente:

• Terapias intraarticulares
• Analgésicos opioides

Además, los pacientes que tienen 75 años de edad deben usar AINE tópicos en lugar de orales.

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• Eular recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de la osteoartritis de la mano. Zhang, W. Anales de las enfermedades reumáticas. Publicado en línea. 17 de octubre de 2006.http://ard.bmj.com/content/66/3/377
• Recomendaciones del 2012 del Colegio Americano de Reumatología para el uso de terapias no farmacológicas y farmacológicas en la osteoartritis de la mano, la cadera y la rodilla. Hochberg M. et al. Artritis Care & Research Vol. 64, núm. 4, abril de 2012.http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand%%20Hip%20and % 20Knee.pdf