Opciones de tendón rotuliano, isquiotibial o injerto de donante ACL

La reconstrucción de LCA es un procedimiento quirúrgico para hacer un nuevo ligamento para alguien que ha sufrido un desgarro de LCA. Una vez que una persona ha decidido someterse a una cirugía, deberá decidir cómo se realizará la cirugía. La pregunta más común que enfrentan los pacientes es: ¿qué tipo de injerto de LCA deberían elegir?

El injerto de LCA es el tipo de tejido que se usa para hacer un nuevo ligamento. La reconstrucción de LCA se puede realizar con varias opciones de injerto diferentes. Estas opciones más comunes incluyen el tendón patelar, el tendón de la corva y el tejido del donante (aloinjerto). Cada una de estas opciones tiene ventajas y desventajas.

Reparación vs. Reconstrucción

La cirugía de ACL es común, pero no correctamente, se conoce como una reparación de ACL. Una reparación implica que puedes arreglar algo que está roto. Si una LCA está completamente desgarrada, los extremos del ligamento desgarrado no se volverán a curar juntos, incluso si las puntas rotas se unieron.

Lo que funciona bien es eliminar los extremos rasgados de la ACL y reemplazar el ligamento con una estructura diferente, llamada injerto de ACL. Un injerto es un tejido que se mueve de un lugar a otro. Cuando la fuente del injerto proviene del individuo que se realiza la cirugía, se denomina autoinjerto. Cuando la fuente es de un donante (cadáver), se llama un aloinjerto.

Para asegurar el ligamento injertado en la posición del LCA normal, los túneles están hechos del hueso de la espinilla (tibia) y el hueso del muslo (fémur), y el injerto se pasa a través de estos túneles para reconstruir el ligamento.

Autoinjerto de tendón rotuliano

El tendón patelar es la estructura en la parte delantera de la rodilla que conecta la rótula (rótula) al hueso de la espinilla (tibia). El tendón patelar promedia entre 25 y 30 mm de ancho. Cuando se selecciona un injerto de tendón patelar, se retira el tercio central del tendón patelar (aproximadamente 9 o 10 mm) junto con un bloque de hueso en los sitios de unión en la rótula y la tibia.

• Ventajas: Muchos cirujanos prefieren el injerto de tendón patelar porque se parece mucho al ACL desgarrado. La longitud del tendón patelar es aproximadamente igual a la ACL, y los extremos óseos del injerto se pueden colocar en el hueso donde se une la ACL. Esto permite la curación "de hueso a hueso", algo que muchos cirujanos consideran más fuerte que cualquier otro método de curación.
• Desventajas: Cuando se toma el injerto del tendón patelar, se extrae un segmento de hueso de la rótula y se extrae aproximadamente 1/3 del tendón. Existe un riesgo de fractura patelar o desgarro del tendón patelar después de esta cirugía. Además, el problema más común después de esta cirugía es un dolor en la parte frontal de la rodilla (dolor anterior de la rodilla). De hecho, los pacientes a veces dicen que tienen dolor al arrodillarse, incluso años después de la cirugía.

Autoinjerto del tendón de la corva

Los músculos isquiotibiales son el grupo de músculos en la parte posterior de su muslo. Cuando los tendones del tendón de la corva se utilizan en la cirugía de LCA, se extirpan dos de los tendones de estos músculos y se "agrupan" para crear una nueva LCA. A lo largo de los años, los métodos para fijar estos injertos en su lugar han mejorado.

• Ventajas: El problema más común después de la cirugía de LCA mediante el uso del tendón patelar es un dolor en la parte frontal de la rodilla. Se sabe que parte de este dolor se debe al injerto y al hueso que se extrae. Esto no es un problema cuando se usa el tendón de la corva.La incisión para obtener el injerto es más pequeña, y se cree que el dolor tanto en el postoperatorio inmediato como en el futuro es menor.
• Desventajas: El problema principal con estos injertos es la fijación del injerto en los túneles óseos. Cuando se usa el tendón patelar, los extremos de los huesos sanan hasta los túneles óseos (curación de "hueso a hueso"). Con los injertos de isquiotibiales, se necesita un período de tiempo más largo para que el injerto se vuelva rígido. Por lo tanto, las personas con injertos de isquiotibiales a menudo están protegidas por un período de tiempo más largo mientras el injerto se cura en su lugar.

Aloinjerto (Tejido Donante)

El aloinjerto es el uso más común de los atletas recreativos (a diferencia de los atletas competitivos), o los pacientes que se someten a una cirugía de revisión de LCA (cuando falla una reconstrucción de LCA). Los estudios han demostrado claramente que el aloinjerto (tejido donado de un cadáver) no es tan fuerte como el propio tejido de un paciente (autoinjerto). Para muchos pacientes, sin embargo, la fuerza de la ACL reconstruida utilizando un aloinjerto es suficiente para sus demandas. Por lo tanto, esta puede ser una excelente opción para los pacientes que no planean participar en deportes de alta demanda (por ejemplo, fútbol, ​​baloncesto, etc.).

• Ventajas: Realizar una cirugía de LCA con aloinjerto permite disminuir el tiempo operatorio, no es necesario extraer otro tejido para el injerto, incisiones más pequeñas y menos dolor postoperatorio. Además, si el injerto fallase, la cirugía de revisión podría realizarse utilizando el tendón patelar o los injertos de isquiotibiales.
• Desventajas: Históricamente, estos injertos eran de baja calidad y tenían un riesgo significativo de transmisión de la enfermedad. Más recientemente, las técnicas de preparación de aloinjertos han mejorado dramáticamente, y estas preocupaciones son un problema menor. Sin embargo, el proceso de preparación del injerto (secado por congelación), destruye las células vivas y disminuye la resistencia del tejido. También existe la preocupación de la transmisión de la enfermedad. Si bien la esterilización y la preparación del injerto minimizan este riesgo, no lo elimina por completo.

Cómo elegir un injerto de LCA

Muchos cirujanos tienen un tipo preferido de injerto por diferentes razones. La fuerza del tendón patelar y los injertos de isquiotibiales es esencialmente igual. No hay una respuesta correcta en cuanto a cuál es la mejor, al menos no una que haya sido probada en estudios científicos.

La fuerza del tejido de aloinjerto es menor que la de los otros injertos, pero la fuerza del tendón patelar y los injertos del tendón de la corva excede la fuerza de un LCA normal. La conclusión es que entre el 85% y el 95% de los pacientes tendrán rodillas clínicamente estables después de una cirugía reconstructiva de LCA.