Rechazar atención en una emergencia

Al igual que con todas las cosas que viven en la intersección de las profesiones legales y médicas, el consentimiento puede ser un poco más complicado en la práctica de lo que parece ser en los libros de texto. En concepto, los pacientes otorgan permiso (un proceso activo) para recibir ayuda de un médico o un paramédico. En realidad, los proveedores de atención médica de emergencia rara vez piden un permiso directo. El consentimiento en el ámbito de la emergencia es más un proceso pasivo, lo que significa que los cuidadores de emergencia comienzan a hacer lo que debe hacerse y el paciente lo permite.

A menos que no lo hagan. El hecho de que una persona reciba una ambulancia o entre a un departamento de emergencias no significa que tenga que ser tratado por un profesional de la salud. Incluso si los cuidadores comienzan a tratar al paciente, él puede retirar su consentimiento para el tratamiento en cualquier momento del proceso … generalmente.

El consentimiento no está activo

Cada libro de texto de nivel de entrada en el campo médico tiene un capítulo sobre el consentimiento. Todos sugieren que sin consentimiento, un cuidador no puede tocar a un paciente. Los ejemplos a veces pueden ser molestos para el curandero en ciernes. ¿Metiste una aguja en alguien que no dice que está bien? Eso es batería. ¿Poner a alguien en una ambulancia y alejarte con ellos antes de recibir su bendición? Secuestro.

Leer un libro de texto médico hace que parezca que va a haber un cálculo terrible si el proveedor de atención médica no tiene la autorización adecuada para comenzar a tratar a un paciente. En teoría, eso es correcto, pero en la práctica, no pedimos mucho.

Imagínese esto: se llama a una ambulancia para que una mujer en el centro comercial se queje de dolor en el pecho. Llega la ambulancia y salen los paramédicos. Un paramédico coloca el monitor cardíaco a los pies de la paciente y comienza a hacerle preguntas como "¿Qué duele hoy?" y "¿Tiene problemas para respirar?" El otro paramédico ayuda al paciente a quitarse la chaqueta para colocar un brazalete de presión arterial. Finalmente, la mano de alguien se mete debajo de la blusa para conectar los cables del monitor cardíaco a su pecho desnudo. Por lo general, lo más cercano al permiso suena como: "Voy a ponerte estos cables, ¿de acuerdo?"

Si el paciente no protesta, el tratamiento continúa.

Consentimiento pasivo (implícito)

No hay ninguna razón por la que los paramédicos y las enfermeras de emergencia no puedan pedir permiso para cada cosa que hacemos con un paciente a menos que esté inconsciente o no hable el mismo idioma, pero eso se denomina consentimiento implícito y tiene un conjunto diferente de reglas. No, los cuidadores ciertamente pueden obtener el consentimiento para cada paso del proceso. No lo hacemos, sin embargo, porque no es así como funciona la sociedad.

La comunicación no se habla únicamente. Nos comunicamos aún más no verbalmente. Si un EMT extrae un manguito de presión arterial de su bolsa de salto y el paciente levanta su brazo para permitir su aplicación, eso es expresar su permiso no verbalmente. Todos entendemos lo que está sucediendo y continuamos con el consentimiento mutuo.

Si el paciente no quiere tratamiento y el consentimiento se realiza de forma pasiva, ¿cómo se comunica esto al proveedor de atención? Se llama rechazar el cuidado.

Sé razonable

Hay otra razón por la que el consentimiento es pasivo mientras toma medidas para rechazarlo. En una emergencia, se supone que se desea tener cuidado. Es la premisa total detrás del consentimiento implícito: si la paciente pudiera comunicarse, definitivamente pediría ayuda. Solo se supone que se activa cuando la comunicación es imposible, pero es la posición predeterminada que todos tomamos. Obviamente quieres el tratamiento completo si llamas a una ambulancia, ¿verdad?

Se llama el estándar de la persona razonable. Una persona razonable querría tratamiento si mejorara o salvara significativamente la vida de esa persona. Es un estándar legal y se basa en lo que un jurado cree que una persona razonable haría. En realidad, no hay una gran persona razonable para usar como criterio para determinar cómo deben ir las cosas. Desafortunadamente, el estándar de persona razonable nos pone a todos en un aprieto, porque asume que hay una línea de base, y es una línea de base que no podemos medir.

Rechazo activo

Si una persona no quiere ser tratada, tiene que decir que no. El problema es la posición predeterminada que tomamos, la que asumimos que todos quieren ser salvados. Cuando un paciente decide no ser tratado, requiere una consideración cuidadosa de los motivos. Es una cuestión de: ¿por qué no? Y eso abre una serie de preguntas relacionadas. ¿Por qué el paciente no quiere ser tratado? ¿Comprende el paciente el riesgo de no tratamiento? ¿Es el paciente competente para tomar decisiones médicas? ¿Tiene el paciente la capacidad de tomar decisiones médicas?

Capacidad o competencia

La competencia es una distinción legal. Cualquier adulto que no esté legalmente excluido de tomar decisiones de vida autodirigidas se considera competente. Si tiene 18 años de edad o más en los Estados Unidos y no es considerado incompetente por un tribunal o como parte de una ley específica, se lo considera competente. Eso significa que puedes tomar tus propias decisiones médicas.

La capacidad se refiere a la capacidad de tomar esas decisiones médicas en el momento. La capacidad todavía es un argumento legal, pero está destinado a ayudar a los cuidadores a evaluar la verdadera capacidad del paciente para comprender y tomar decisiones acertadas.

De acuerdo con un artículo sobre la comprensión de la capacidad de los trabajadores de la salud, existen tres etapas para tomar una decisión que los pacientes necesitan para completar:

1. Tomar y retener la información.
2. Para creerlo
3. Pesar esa información, equilibrando riesgos y necesidades.

La complicación de la información presentada hace una gran diferencia en las etapas 1 y 3. Algunos pacientes simplemente no tienen la capacidad de procesar información médica matizada en la línea de tiempo abreviada de una emergencia. Tomarse el tiempo necesario para comprender y procesar adecuadamente la información puede ser más tiempo del que tiene el paciente.

Incompetencia

El tipo de cosas que hacen que un paciente sea incompetente sería una decisión judicial, generalmente porque la capacidad de la persona para tomar decisiones fue impugnada legalmente, o una retención psiquiátrica (generalmente durante 72 horas) en la que los pacientes son peligrosos para sí mismos o para otros, o quienes Están gravemente discapacitados, pueden ser puestos en custodia protectora por su propio bien. Un control psiquiátrico puede ser la función de un profesional médico o de salud mental, pero su base es puramente legal.

La mayoría de los pacientes que rechazan la atención no están en espera. Son los pacientes que los paramédicos y los documentos de emergencia ven todos los días en el amplio espectro de necesidades. Algunos son casos relativamente menores. Las colisiones de automóviles a baja velocidad son un buen ejemplo del tipo de paciente que probablemente no necesita ayuda. Cuando un paciente en esa situación, incluso uno con una lesión leve visible, desea rechazar la atención, el índice de sospecha no es demasiado alto. La cantidad de capacidad que el paciente necesita para una comprensión completa de la situación es baja porque el riesgo es bajo. Es probable que un paciente con una lesión muy leve que no quiera tratamiento no tenga un resultado negativo.

Es el paciente con una verdad significativa. potencial Enfermedad o lesión que es el caso difícil. En estas situaciones, la capacidad del paciente para comprender completamente la situación y tomar una decisión informada es primordial. La cantidad de capacidad realmente tiene que coincidir con el riesgo de una decisión incorrecta. En el caso de un paciente con dolor en el pecho, por ejemplo, la posibilidad de muerte por paro cardíaco repentino puede no coincidir con la incomodidad que siente el paciente. Él podría estar inclinado a negarse porque simplemente no se siente como si estuviera tan enfermo.